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요약

우리는 결합 된 하체 부정적인 압력 (LBNP)와 틸트 테스트를 사용하여 기립 허용 (OT)를 평가하기위한 "금 표준"을 설명합니다. 이것은 심장 혈관 반사 제어의 비 침습적 평가와 결합 할 수 있습니다. 일반 및 이상 반응이 정의됩니다.

초록

기립 관용 (OT)는 중력의 정압 효과에 대해 때, 수직 심혈관 안정성을 유지 할 수있는 능력을 의미하며, 따라서 뇌성 살포를 유지하고 실신 (졸도)을 방지 할 수 있습니다. 다양한 기술은 일반적으로 통제 된 실험실 환경에서 presyncopal 이벤트 (거의 기절 에피소드)를 재현하여 순환에 OT 및 중력 스트레스의 효과를 평가 할 수 있습니다. 이 응답을 유도하는 데 필요한 스트레스의 시간 및 / 또는 학위 OT의 측정을 제공합니다. OT를 결정하는 데 사용 된 기술은해야 기립 차별 (각종 원인)과 무증상 제어 과목 환자 사이의 구별을 사용, 높은 재현 할, 치료 개입의 평가를 지원, OT 1을 손상하는 것으로 알려진 침략 절차를 피할 수 있습니다.

1980 년대 후반에 머리 수직 기울기 테스트가 먼저 실신 2 진단에 활용되었다. 시다음 nce 그것은 알 수없는 원인의 실신 환자에서 OT 평가하기 위해,뿐만 아니라 건강한 과목에서와 같이 자세 심장 혈관 반사에게 2-6을 연구하는 데 사용되었습니다. , 약리 도발과 함께 수동 틸트 및 결합 하체 부정적인 압력 (LBNP)와 수동 기울기 수동 기울기 : 기울이기 프로토콜은 세 카테고리를 포함한다. 그러나, 틸트 테스트의 효과 (및 기타 기립 스트레스 테스트 modalities)은 낮은 감도와 기립 차별 할 7 진단 특이성과 함께 종종 제대로 재현합니다.

일반적으로 수동 기울기 기립 스트레스 20-60 분을 포함 환자 2-6에서 presyncope의 발병 때까지 계속했다. 그러나,이 절차의 주요 단점은 모든 테스트를 진행 개인, 및 해당 낮은 감도 8,9에 presyncope를 호출하기위한 수 없다는 것입니다. 따라서, 다른 방법은 기립 스트레스를 증가시키고 감도를 향상시키기 위해 탐색 된.

약리 도발은 isoprenaline 4,7,10,11 또는 sublingual 질산염 12,13을 사용하여 예를 들어, 기립 도전을 증가하는 데 사용되었습니다. 그러나 이러한 접근 방법의 주요 단점은 바로 관리 15 일 이후 높은 긍정적 인 반응 속도로, 특이성 10,14에서 사용할 수없는 감소의 비용 감도 증가합니다. 또한, 일부 약리 도발과 관련된 침해 절차는 크게 잘못된 긍정적 인 속도 1 증가시킵니다.

또 다른 방법은 1990 년대 16-18에 교수 로저 Hainsworth에 의해 개척, 침해 절차 또는 약물 부작용없이 강력한 기립 스트레스를 제공하는 기술을 사용하여 LBNP과 수동 기울기 테스트를 결합하는 것입니다. patie 사이에 차별하는 동안이 방법은 거의 모든 과목 (실신 환자에서 증상이 인정을 허용하는)에 presyncope 불러 일으키92 % 특이성 85 %의 민감도와 1.1의 재현성 ± 0.6 분, 16,17과 실신하고 건강한 컨트롤 국세청. 이뿐만 아니라 진단 및 pathophysiological 평가 19-22뿐만 아니라, 높은 재현성 23-30로 인해 기립 과민 반응에 대한 치료의 평가를 할 수 있습니다. 이러한 이유로, 우리는이 기립 스트레스 테스트에 대한 "금 표준"해야하고, 이에 따라 본 논문에서 설명하는 방법이 될 것입니다 주장한다.

프로토콜

테스트, 연속 비트 - 투 - 이길 혈압과 심전도를 통해 (ECG) 모니터링은 가장 중요한 것입니다. 이 주제 안전, presyncope의 발병과 검사 프롬프트 종료를 보장합니다. 비트 - 투 - 이길 혈압 녹음이 동맥 catheterization, 또는 손가락 plethysmography 31-33 통해 얻을 수있다. 이 비 침습적이며, OT 1 침습적 모니터링의 해로운 영향없이 catherization 31,34과 같은 정확도로 presyncope의 발병을 평가 할 수 있기 때문에 후자는이 프로토콜에서 사용됩니다. 행정 볼륨에 Modelflow 기술 변경, 심장 출력 및 총 말초 저항을 사용하면 손가락 동맥 압력 파형 35,36에서 파생 될 수 있습니다. haemodynamic 평가에 도움이 수있는 추가 비 침투 조치도 실시 할 수 있으며, 여기에 설명 될 것입니다. 지속적인 마지막 갯벌 산소 (P 동부 표준시 O 2)와 이산화탄소 (P 동부 표준시 CO 2 ) 모니터링 대상의 증상에 환기의 공헌을 평가 할 수 있습니다. 마지막으로, 도플러 초음파를 사용하여 위팔​​과 뇌성 모두 혈액 흐름 속도를 모니터링하는 것은 orthostasis에 주변과 뇌성 혈관 반응의 결정을 허용하도록 수행 할 수 있습니다. 또한, 정맥 풀링 및 모세 혈관 여과의 측정은 임피던스 plethysmography 20을 사용하여 얻을 수 있습니다. 궁극적으로,이 프로토콜은 제어와 재현 분위기의 자세 심장 혈관 반사 제어 평가를 할 수 있습니다.

1. 장비

  1. 수동으로 조절 틸트 테이블은 10 ° 단위 (그림 1)에 -15에서 60 °로 이동이 가능합니다. 이 주제의 르를 확보 할 수있는 상완 초음파 프로브에 대한 조절 홀더 (그림 1D)에 서 할 수있는 대상에 대한 조절 footplate과 조절을 마우스 오른쪽 팔 나머지, 그리고 안전 벨트를 포함GS (그림 1E).
  2. 첨부 압력 게이지와 LBNP 챔버 기울기 테이블의 절반 아랫 부분 위에 neoprene로 가득과 네 개의 조절 스트랩 (그림 1)에 의해 장소에 고정되어있는 목조 홈에 맞출 수 있습니다. 원하는 경우 투명한 Plexiglas 소재는 과목 '다리 시각화, 따라서 활동을 펌핑하는 골격근의 시각적 모니터링을 활성화하려면, 챔버 고용 할 수 있습니다.
  3. 나무 허리 보드는 챔버 (그림 1B)로 공기 - 방수 밀봉을 제공하는 피사체의 엉덩 문장 수준에서 주변 neoprene로 챔버의 상단에 부착되어 있습니다. 가 불편 할 수 있습니다 복부에 LBNP의 응용 프로그램을 방지하지만, 다른 statures의 개인 표준화 된 자극을 보장하기 때문에 엉덩 문장의 수준은 선택되어 있습니다.
  4. 아날로그 - 디지털 변환기를 사용하여 1 kHz에서의 샘플링 주파수와 연속 비트 - 투 - 물리 데이터 수집을 수행합니다. 모든 검사를 시각화LabChart를 사용하여 테스트를 통해 실시간으로 동시에 타 (Powerlab 30분의 16, AD 인스트루먼트, 콜로라도 스프링스, CO).
  5. OT 37시 열 스트레스의 알려진 효과를 피하기 위해 온도 조절 실 (20-22 ° C)에서 테스트를 실시한다. 시험은 이상적으로 인해 압력 반사 제어 38의 낮의 리듬의 효과의 아침에 실시하고 있습니다. 어떤 경우에는, 익숙해 세션은 프로 시저에 "스트레스 반응"의 영향을 최소화하기 위해 권장합니다.
  6. 과목 포스트 식사의 저혈압으로 인해 가능한 confounders을 최소화하고, 테스트 아침에 카페인과 격렬한 운동을 피하기 위해 만 가벼운 아침 식사를 지시합니다. 과목 빠른 테스트하기 전에 2 시간에 해야지. 또한 알코올과 39 OT 감소하는 것으로 알려져 있습니다 플라즈마 볼륨에 논리 상 필연의 감소의 이뇨 효과를 제거하기 전에 테스트를 24 시간에 술을 마시는에서 기권해야합니다.
  7. 그림 2는을 설명프로토콜입니다. 테이블 발 판에 제목을 서서 위로 향한 위치 (그림 1)으로 이동합니다. 일단 부정사, 테이블의 센터 엉덩 문장을 맞 춥니 다. 이 틸팅의 편의성을 허용하고 LBNP 챔버의 표준화 된 위치를 보장합니다. 그에 따라 footplate을 조정합니다. 새들 지원과 테이블 다리와 골반 정맥 6 초과 압축가는 것 때문에 증가 허위 긍정적 인 반응과 관련된되어 있기 때문에 발 판을 지원하는 것이 좋습니다.
  8. Loosley는 수동적 인 지위를 촉진하고 자세 지원을 제공 할 수있는 무릎 위 스트랩의 위치를​​. 테스트 기간 동안 자신의 다리를 움직이지 과목을 지시합니다. 이 편안하게 심장 수준에서 지원 될 수 있도록 조정 팔 나머지에있는 피사체의 오른쪽 팔을 배치합니다. 모니터링 장비를 연결합니다.
  9. 제조업체의 지침 40에 따르면, Finometer를 사용하여 물리 - 투 - 비트 혈압 모니터링을 실시한다. 적절 O 맞는 손가락 커프를 선택n 인물 제목의 오른쪽 중간 손가락의 중간 헛점. 내부적으로 사전에 데이터 수집에 Finometer를 보정하기 위해 상완 커프를 사용하십시오. Modelflow 알고리즘 35,36 적절한 가정을 할 수 Finometer으로 피사체의 성별, 나이, 신장과 체중을 입력합니다.
  10. 연속 ECG 모니터링은 심장 박동 응답의 정확한 결정을 위해 중요하고 심장 부정맥의 신속한 식별, 그들은 발생합니다. 전극 사이트 neoprene 허리 보드의 위치를​​ 방해하지 않는 것이 보장, 수정 된 리드 II 구성에서 ECG 전극을 적용합니다.
  11. 심장 레벨 (팔의 혈압과 속도에 정수압 변경의 영향을 방지하기 위해)에서 지원되는 오른쪽 팔의 상완 동맥의 도플러 초음파를 사용하여 주변 혈관 반응을 확인합니다. 펄스가있는 때까지 동맥을 촉진하다. 그래서이 지역과 위치 8 MHz의 초음파 프로브에 초음파 젤을 적용 brachi알 동맥 속도 파형은 (그림 3A, B) 얻어진다.
  12. 신호가 확인되면 깊이와 게인을 최적화 및 테스트 (그림 3B)의 기간 동안 insonation의 각도가 일정하게 유지하기 위해 조절 홀더를 조이십시오. insonation과 동맥 직경의 각도가 19,21 일정한 경우 도플러 이동 방정식에 의하면, 속도의 변화 흐름의 변화에 비례 될 것 있기 때문에 중요합니다.
  13. 마찬가지로 대뇌 혈관 반응 (그림 4A, B)을 확인합니다. 테스트를 통해 충실한 신호 감지 및 insonation의 일정한 각도를 보장하기 위해 플라스틱 헤드셋 또는 직물 머리띠 (그림 4B)를 사용 장소에서 뇌성 초음파 프로브 (2 MHz의)를 고정합니다.
  14. 지속적으로 중간 대뇌 동맥에서 혈액의 속도를 결정합니다. 이 배는 때문에 그 신분 편의, 글로벌 뇌성 재관류에 큰 기여를하고, const의 선택입니다속도의 변화를 보장 기립 스트레스 41, 동안 개미 직경 흐름의 변화에 비례합니다. 주제의 성전에 초음파 젤을 적용하고 (그림 4A) 선박을 찾습니다. 일단 식별, 깊이와 게인 설정을 최적화 할 수 있습니다.
  15. 코 캐뉼라를 연결합니다. 이 테스트 (마우스 피스의 사용과 달리) 동안 자유롭게 이야기 할 주제를 허용하기 때문에 네이 절 샘플링을 사용하는 것이 좋습니다. 이 나쁜 OT 영향을 미칠 수 있습니다 침해 혈액 샘플링을 피하면서, 자기 보고서와 증상의 인식을 활성화하는 것이 중요합니다. 그러나, 연설, 또는 피사체가 자신의 입으로 숨 동안이 수치의 정확성에 영향을 줄 수 있습니다. 과목이 코를 통해 호흡하는 것이 좋습니다.
  16. 테이블에 LBNP 챔버를 놓고 스트랩을 고정하십시오. neoprene있는 밀폐 인감 (그림 1B) 달성 할 수 있도록 석판에 맞는 허리 보드를 선택합니다. 허리 보드의 목재 구성 요소는 touc이 아니어야합니다hing이 주제. 챔버에 허리 보드를 고정합니다. 변수 저항 (그림 1C)를 통해, 부정적인 압력 소스 챔버를 연결합니다.

2. 데이터 수집

  1. 위로 향한 위치에 20 분에 대한 데이터를 기록합니다. 짧은 휴식 시간은 똑바로, 아마 이전에 누워에 따라 사지에 수집 한 모든 유체의 reabsorption 아직 20 완료되지 않았기 때문에 혈압의 큰 폭포와 연결되어 있습니다.
  2. 부정사 위상 연습 60 °의 기울기 각도 테이블의 끝에서. 피사체가 느긋하게 기울기 테이블 (높은 기울기 각도와 활동을 펌핑 골격근의 혼란 효과를 최소화)에 대해 지원 유지 할 수 있도록 동안은, 최대 수직 변위의 약 90 %를 갖게하기 ​​때문에 각도를 사용하는 것이 좋습니다. 이하 가파른 각도는 거짓 부정적인 속도를 증가시킬 수 있습니다, 기울이기의 생리적 효과는 각도 비슷한 있지만≥ 60 °, 높은 기울기 각도는 특이성 6 감소와 연결되어 있습니다.
  3. 삼십초에서 수직으로의 전환을 완료합니다. 전환 시간은 OT에 영향을 미치는 알려진 기울이기가 과도하게 빠른 속도가 아닌 경우는 제목에 대한 더 많은 즐거운 것은 아닙니다. 그러나, 아주 느린 기울기 연습은 근육 동정 신경 활동의 낮은 활성화와 관련 될 수 있으며 42 피해야한다.
  4. 지속적인뿐만 아니라 자신의 주관적 경험으로 피사체의 심장 혈관 매개 변수를 모니터링 할 수 있습니다. 다음과 같은 엔드 포인트 조건 중 하나가 충족되는 경우이 테스트는 즉시 중지하고, 주제는 위로 향한 위치로 반환해야합니다 : 혈압 80 mmHg 또는 아래이다; 심장 박동이 낮은 50 분당 비트 (BPM) 이상입니다 170보다 BPM, 및 현기증, 따뜻함, 그리고 중지 요청 등의 주제에 경험 증상, 또는 프로토콜이 완료됩니다.
  5. 실신를 시작하기 위해 특정 욕구가없는 빠른 속도로 시험을 종료presyncopal 징조와 증상, 솔직한 실신을 피할 수있는 발병에.
  6. 아직 기울 동안 기울이기의 20 분 후 추가로 10 분을위한 -20 mmHg에서, LBNP를 적용 할 수 있습니다. 이 LBNP의 감각과 사운드 펄쩍 뛰게하다 응답을 방지하기 위해 LBNP의 임박한 발병의 제목을 알려하는 것이 중요합니다.
  7. 10 분 후, 또 다른 10 분 동안 -40 mmHg로 LBNP을 향상시킬 수 있습니다.
  8. 10 분 후, -60 mmHg로 LBNP을 향상시키고 또 다른 10 분 동안 계속한다. 이 단계의 끝에서 LBNP을 해제하고 나태한 위치로 제목을 반환합니다.
  9. 이 엔드 포인트 presyncopal이 단계의 끝에 도달하지 않는 경우 -80 mmHg의 LBNP을 달성하기 위해 진공 소스를 높이기 위해 이론적으로 가능합니다. 그러나, 실제로 LBNP이 높은 수준이 주제에 대한 불편하고, presyncope은 일반적으로 더 건강한 컨트롤에 기립 스트레스의 훨씬 낮은 수준에서 발생합니다. 우리가 기록되었습니다 OT 가장 큰 50 분 (-60 mmHg의 끝)이었으며이 페루 HIG에 있었던만성 산 질병과 매우 높은 혈액 양 43와 H 고도의 주민.
  10. OT는 헤드 업 기울이기 단계의 시작에서 분 presyncope에 시간으로 정의됩니다.
  11. 증상과 presyncope의 흔적의 급속한 종료하려면, 그래서 실신이나 심장 수 축제의 가능성을 최소화하기 위해, 부정사로 빠른 복귀가 (이상적으로 ~ 1 초) 원하는 있습니다. 이러한 이유로, 수동 틸트 테이블이 같은 신속한 전환을위한 기능이되지 않을 수 있습니다 자율 하나에 선호 될 수 있습니다. 약간 머리 다운 위치 (-15 °)에 테이블을 반환하면 presyncopal 이벤트의 빠른 해결을 촉진 할 수 있습니다. 모든 변수는 나태한 수준으로 돌아왔다하고 증상이 해결되면, 모니터링 장비를 제거합니다.
  12. LBNP 챔버를 제거 후, ​​대상의 다리 위에 끈을 제거하고 원래 위치로 footplate을 낮 춥니 다. 제목이 판에서 자신의 발 위치 확인하십시오.
  13. 를 반환하기 전에수직 위치로 표는, 그들 44,45 내릴 촉진하기 기울되어있는 테이블 reoccurring에서 증상을 피하기 위해 전환 내내 긴장의 다리 근육에 제목을 지시합니다. 그들은 실험실로 이동하기 전에 증상 - 무료입니다 보장하기 위해 표를 스테핑 후 앉아서 할 수있는 주제를 물어보십시오.

결과

이 프로토콜, 모든 과목을 경험 presyncope, 그리고 정상 또는 비정상적인 응답의 정의를 사용하면 대부분 이렇게 반응을 유도하는 데 걸리는 시간에 따라 이루어집니다. OT는 수직으로 기울이기의 시작에서 분 presyncope에 시간으로 정의됩니다. 나이와 성별에 따라 건강한 자원 봉사자의 OT에 대한 일반적인 값은 표 1에서 볼 수 있습니다. 기립 차별 전시 presyncope 환자는 이전 ?...

토론

이 기술은 매우 재현이며, 높은 감도 및 특이성으로 정상과 이상 반응을 차별 할 수있는 능력을 가지고 있으며, 재발 실신 환자에서 증상이 인식을 허용, 모든 과목에서 presyncope를 유도 할 수 있습니다. 임상 설정에서 실신의 다양한 종류의 맞춤형 치료 및 관리 방법을 수 있도록 구별 할 수 있습니다. 개입의 영향은 쉽게 평가 할 수 있습니다. 추가 심혈관 모니터링, 반사 응답도 평가 할 수 있습니...

공개

관심 없음 충돌이 선언 없습니다.

감사의 말

우리는이 기술을 개발 교수 로저 Hainsworth을 인정하고 싶습니다. 우리는 사진과의 지원 씨 킹 꽉 차오 씨 왕 - 조 우에게 감사합니다.

이 작품은 사이먼 프레이저 대학과 캐나다의 심장과 뇌졸중 재단이 지원됩니다.

자료

NameCompanyCatalog NumberComments
장비 제조업 자 위치
표 기울이기 맞춤 빌드 리즈, 영국
Finometer Finapres 의료 장비 네덜란드 암스테르담
도플러 박스 Compumedics Singen, 독일
도플러 소프트웨어 DWL 도플러 회사 Singen, 독일
Aquasonic 초음파 젤 파커 연구소 주식회사 페어 필드, 미국
머리띠 Lululemon 버나비, 캐나다
헤드폰 캐나다 타이어 버나비, 캐나다
ECG Finapres ECG 모듈, Finapres Medical 시스템 네덜란드 암스테르담
전극 레드 닷 온타리오, 캐나다
살균 이소 프로필 알코올 패드 Lernapharm 퀘벡, 캐나다
O이 모자 - 산소 분석기 Oxigraph 주식회사 미국 캘리포니아 주
Airlife 네이 절 산소 정맥 추기경 건강 Mountainview, USA
Powerlab 30분의 16 AD 인스트루먼트 콜로라도 스프링스, 미국

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