著者
お問い合わせ

サインイン

このコンテンツを視聴するには、JoVE 購読が必要です。 サインイン又は無料トライアルを申し込む。

この記事について

  • 要約
  • 要約
  • 概要
  • プロトコル
  • 結果
  • ディスカッション
  • 開示事項
  • 謝辞
  • 資料
  • 参考文献
  • 転載および許可

要約

横 transfibular による総足首置換と足首の変形性関節症の治療のための私達の手術、術前・術後のプロトコルを提案する.

要約

合計足首置換 (TAR) は、足首の変形性関節症の治療のための有効なオプションです。従来のタールの外科的アプローチは、前方アプローチです。足首外側の transfibular 方法最近、人気を集めている以来、足首と、湾曲した切除の回転の中心の理想的な可視化の結果この方法経由で実行するには、新しい TAR インプラント骨温存をカットします。本稿の目的は、TAR の外側アプローチによる足関節の変形性関節症の治療のための私達の手術、術前・術後のプロトコルを提示します。私たちの術前の臨床およびレントゲン写真のプロトコルを提案します。さらに、いくつかの技術的なヒントを私たちの手技について述べる。最後に、我々 は、機能、臨床およびレントゲン写真のデータのコレクションが含まれています我々 のフォロー アップ スケジュールを報告します。この手順の結果は、奨励: タール横 transfibular アプローチを通じて信頼できる痛みの軽減と足首の変形性関節症患者の機能的転帰の改善を提供します。

概要

足関節変形性関節症の最も頻繁な原因は外傷後の起源であります。実際には、通常若い患者1,2に影響を与える外傷にセカンダリですよく。足関節変形性関節症変形性股関節症と膝の変形性関節症3よりも同程度に患者の生活の質に影響を与えます。足首の融合は、足首の関節炎の治療のゴールド スタンダードと考えられているが、いくつかの研究を示す拡張ストレスと、隣接する関節4,5,6 の変形性関節症のリスクの増加を付与すること ,7;さらに、まだ尖弯足の変形や痛みを伴う非組合8,9などの足首の融合による合併症の数が存在します。手術手技、インプラント デザインの進化、合計足首置換 (TAR) 足首融合適切な学習曲線10、11,12の外科医のために優れた代替手段となっています。

タールは、足首の可動域を温存できるし、隣接関節変性13から守ります。前方アプローチにより、コロナの配置の最適な可視化同時に、このアプローチは創傷治癒の合併症14,15に傾斜します。新規タール インプラント回転と曲がりの切除骨カット16; を温存できるの中心の理想的な可視化の結果横 transfibular アプローチを使用して実行された最近では、さらに、このアプローチは、骨インプラント インターフェイス16のレベルで強制的にせん断を抑えたり、骨梁に垂直な部品の移植を許可します。この義足から成っている固定軸受インプラント;配置座標系は骨切除をガイドし、両方のコロナおよび矢状面の変形17に対処が容易になります。このタール インプラントをされている使用して足首関節形成術の初期の結果は、 12,16,17,18を公開しました。本稿の目的は、TAR の外側アプローチによる足関節の変形性関節症の治療のための私達の手術、術前・術後のプロトコルを提示します。

患者の選択には慎重な臨床検査および歴史が始まります。炎症性または血管疾患、末梢神経障害や神経疾患や複雑な糖尿病の病歴は、表示を変更できます。それは創傷治癒を損なうので、足首の貧しい軟封筒を慎重に評価する必要があります: 皮膚と皮下の軟部組織が、けがや手術前から侵害されて既に可能性があります。治癒に影響を与える可能性があります薬の使用を考慮する必要があります。筋肉と腱機能、足首と後足の配置と足首の可動域を評価する: 詳細な検討は、アクセサリーのプロシージャ外科19の時に必要であるかどうかを示すことができます。

常にプロシージャと術後のケアを遵守する必要性の結果に関する患者の期待を議論をお勧めします。タールは、外傷、慢性関節リウマチ、または主な関節炎の理学療法、活動の変更、および非ステロイド性抗炎症薬19 を含む保守的なオプションに反応しないため足首関節疾患患者に示されています。.また、足関節外側不安定性靭帯外傷性足関節変形性関節症20として定義されている関節の変性の原因があります。さらに、セカンダリ ・変形性関節症は全身疾患を関連付けることができます: 崖錐、痛風、血友病、ポスト関節炎、遺伝性ヘモクロマトーシス21,22,23、骨壊死 24。

術前相談の間に我々 は日常的に次の臨床的・機能的スコアを記録: アメリカの整形外科の足と足首協会 (AOFAS) の足首と後足スコア25,26,27, 12 項目の短いフォームの健康調査の27,28, 視覚アナログ スケール (VAS) 痛みのスコア29。

プロトコル

記載されているすべてのメソッドは倫理委員会と倫理委員会で承認されているし、彼らは 1964 のヘルシンキ宣言とその後の補正で起工倫理基準に従って行われています。

1. 術前のレントゲン写真の評価

  1. 荷重、足首と前後、側面、および rearfoot 配置ビュー (サルツマンのビュー30) と足のレントゲン写真を実行します。
  2. 従来型コンピューター断層撮影 (CT) 足首を実行し、必要に応じてより良い診断を明らかにする場合 (磁気共鳴) など他の診断試験を要求します。
  3. 術前の体重負荷レントゲン写真に以下のパラメーターを測定します。
    1. 前方の遠位脛骨の角度の測定 (ADTA、正常値 83.0 ± 3.6 °) 足関節外側のビュー: 脛骨の解剖学的な軸と脛骨の関節面 (の前部と後部の端に遠位ポイントを結ぶ線の間の角度を測定図 1)30,31。
    2. 外側の遠位脛骨の角度の測定 (LDTA、通常値 89.0 ± 3.0 °) 前後足首観: 脛骨の解剖学的な軸と、脛骨の内側と外側のエッジに遠位ポイントを結ぶ線の範囲を定めた角度を測定関節面 (図 2)32,33,34。
    3. (TT 比率、通常値 34.8 ± 3.8%) 脛骨 talar 比測定: 足関節外側のビューでこのパラメーターを測定; それは後部の縦 talar 長さ (後部の talar エッジと、解剖の切片の長さ間の比率脛骨軸) と完全縦 talar 長さ (図 1)33,35,36。
    4. Talar 脛骨表面の角度の測定 (正常値 89.0 ± 2.6 °) 前後足首観: 脛骨の解剖学的な軸と近位内側と外側 talar 関節面 (図 2 点を結ぶ線の間の角度を測定)37。
  4. 存在する場合、CT を使用して利用できる骨株式を評価し、距骨壊死の重症度を評価します。

2. 手術手技17

注: この手順を全身あるいは局所麻酔 (脊椎麻酔) 下で実行します。

  1. リジット基板配置スタンドを維持するために足の下に仰臥位で患者を置きます。同側のヒップの下で厚いパッドを配置します。止血帯を使用しないでください。
  2. 副鼻腔炎による足根間 (図 3) に向かって、その先端の下でカーブ外側のくるぶし上メスで縦切開を行います。腓骨とメスと、骨棘や関節の完全なビューを取得する骨膜エレベーター subperiosteally 脛骨の前方側を解剖します。
  3. 脛骨と腓骨骨膜エレベーターを使用しての後嚢を解放します。
  4. 矢状の鋸刃で斜め外側くるぶしの骨切りを作る: 腓骨近位関節の行に 6-7 cm の後方のエッジから開始腓骨、継ぎ目に近位 2 cm 前方側を終了します。遠位腓骨の外果を回転し、踵骨にそれを修正する K 線 1.6 mm を使用します。
  5. 足首を中立の位置に簡単に配置できるまでは、矢状の鋸刃と、rongeur 前方骨棘を削除します。
    注: 後脛骨の準備中に内側の余白リリースを実行できます。
  6. 製造元の sizer、オーバー ハングを回避しながら可能な限り最大のサイズを選択すると、内側/外側 talar 幅を測定します。
  7. プロシージャの初めに組み立てられる配置スタンドに脚を配置します。
  8. 内部的には足を回転し、フット プレートに固定するトランス踵のピンを使用します。4.0 mm ピンを使用してキャブに距骨を修正する:、従って talar の傾きの補正がよりいっそう促進、talar 首にできるだけ遠位ピンを入れた。
  9. 機械的脛骨軸に平行なバーを使用する透視と脛骨の配置を確認します。透視を使用して、次のパラメーターで: 55 キロボルト、3 ミリ アンペア秒。
  10. アシスタント プッシュ脛骨前方、前方矢 talar シフトがある場合、脛骨の内側縁 2 本 5.0 mm のピンを挿入します。構造体の剛性を高めるため、炭素繊維の補助バーは垂直位置に配置できます。
  11. 選択したサイズのカッティング ガイド '位置' スルーホールに位置するポインターに共同の目的の行のレベルを確認します。「距骨」と「脛骨 #1」に置かれたポインターで骨切除量チェック穴。
  12. 距骨と脛骨の表面を事前ドリルするのに事前切断ガイド 4.0 mm のドリルを使用します。空気圧用ハンドピースに骨バリを組み立て、骨バリと骨カットの内側の深さを評価するカッティング ガイドの選択したサイズの対側の talar 試用版を入れてください。その後、「距骨」とガイドの「脛骨 #1 '' 穴を通じて決定的な骨の切口を作る骨はりを使用します。内側の脛骨全体カットに到達し、内側の溝の骨棘を解放する ' 脛骨 #2」穴を使用します。
  13. レールの位置はドリル ガイドです。横の張り出しを避けるために正しく置かれることを確認する前後透視を利用します。レールをドリルし、仮のインプラントの位置、挿入サイズを選択します。
  14. Talar と脛骨のインサーターを使用して最終的なインプラントを挿入します。
  15. 透視を使用して、位置を確認し、; 腓骨を修正する 2 つまたは 3 つの 3.5 mm ラグスクリューを使用します。また、変形ネジ固定のため十分な連絡先を残していないくるぶし部の延長または短縮する必要がある場合は、外側のくるぶしのプレート固定を使用します。
  16. 外側のくるぶしに骨 hookapplied と橈尺靱帯結合の安定性を確認します。任意の残留脛の不安定性を評価するために横方向に腓骨を慎重に引き出します。外側のくるぶしの横方向の動きが存在する場合、4 野にわたって橈尺靱帯結合ネジ固定で安定します。足首の可動域をテストします。
  17. ルーチンの創傷閉鎖する前に吸収性の縫合糸で前距腓靱帯を修復します。

3. 術後のケア

  1. キャストに足を置き、4 週間の荷重を禁止します。2 週間の歩行器ブーツでの荷重を許可します。
  2. 強化、感覚訓練、手術後 6 週間の下腿三頭筋のストレッチは、ふくらはぎを許可します。

4. 臨床およびレントゲン写真のフォロー アップ

  1. 行えたと臨床的には、手順の後 2 つ、6 および 12 ヶ月、12 ヶ月に、その後 1 つは、患者を評価します。フォロー アップのプロトコルは、SF 12、VAS ペインスコア各時点で収集した AOFAS の足首と後足のスコアと関数、痛みの評価で構成されます。
  2. 放射線透過試験を実行: 足首の前後、横の各エンドポイントにサルツマンのビューと足の荷重のレントゲン写真を要求。
  3. 各エンドポイントで術後のレントゲン写真で以下のパラメーターを測定します。
    1. 前後足首ビュー アルファ角度 (α の角度) の測定: 横方向に脛骨の解剖学的な軸と脛骨コンポーネント (図 4)38の関節面によって形成される角度の測定します。
    2. 足関節外側のビューにベータ角度 (β-角度) の測定: 前方脛骨の解剖学的な軸と脛骨コンポーネント (図 5)18,38の関節面によって範囲を定めた角度を測定します。
    3. 足関節外側のビューにガンマ角度 (γ 角度) の測定: 前部・ talar のコンポーネントの後方端を通る直線と talar 首 (図 5)39の中心線の間の角度を測定します。
    4. 脛骨 talar 比を測定します。
    5. Talar 脛骨の表面の角度を測定します。

結果

2013 年 5 月、2016 年 7 月間の横 transfibular アプローチを介してタールを受けた 114 患者 (114 足首) の連続する一連の結果を集めました。すべての手術は、年長の著者によって行われました。

統計ソフトウェアで分析したデータ (材料の表を参照してください)。ANOVA とカッパのテストは実行される40

ディスカッション

メソッドと横 transfibular アプローチと実行するタールを使用してプロトコルを報告した.タールの絶対的禁忌は 50% 以上骨髄炎、多発性神経障害、糖尿病性症候群の有無と骨の在庫、急性またはアクティブな感染症の神経筋高学リスクを含む talar 壊死疾患、末梢血管疾患、neuroarthropathy (midfoot、後足のシャルコー関節症)19,42。相対的な禁忌は、多発性?...

開示事項

博士 Usuelli は、ジマーからの助成金と個人料金を受け取ります。博士 D'Ambrosi、博士 Maccario、博士 Indino 博士マンチを開示するものがあります。

謝辞

手順は、ジマー海綿金属総足首義足 (ジマー、ワルシャワ、インディアナ) を使用して実行します。

資料

NameCompanyCatalog NumberComments
Zimmer Total AnkleZimmer, Inc.82-0175-162-00Total Ankle Replacement
Calcaneus pinZimmer, Inc.00-4501-040-00Trans-calcaneal pin
4.0 mm PinZimmer, Inc.00-4501-040-04Talar pin
5.0 mm PinZimmer, Inc.00-4501-040-05Tibial pins
1.6 mm k-wireZimmer, Inc.00-4501-040-011.6 mm Kirschner wire
Moonray BlueLIne DualSIMADMobile C-arm
Pre-Cut Guide DrillZimmer, Inc.00-4501-059-00Precutting bone drill
BurZimmer, Inc.00-4501-076-00Bone resection burr
Micro 100 DrillConmed Corporation5053-009Pneumatic handpieces
3.5 mm ULS screwsZimmer, Inc.Fibular fixation screws
Matlab version 2008The MathWorks Inc.Statistical software

参考文献

  1. Saltzman, C. L., et al. Epidemiology of ankle arthritis: report of a consecutive series of 639 patients from a tertiary orthopaedic center. Iowa Orthop J. 25, 44-46 (2005).
  2. Valderrabano, V., Horisberger, M., Russell, I., Dougall, H., Hintermann, B. Etiology of ankle osteoarthritis. Clin Orthop Rel Res. 467, 1800-1806 (2009).
  3. Raikin, S. M., Rasouli, M. R., Espandar, R., Maltenfort, M. G. Trends in treatment of advanced ankle arthropathy by total ankle replacement or ankle fusion. Foot Ankle Int. 35, 216-224 (2014).
  4. Abdo, R. V., Wasilewski, S. A. Ankle arthrodesis: a long-term study. Foot Ankle. 13, 307-312 (1992).
  5. Lynch, A. F., Bourne, R. B., Rorabeck, C. H. The long-term results of ankle arthrodesis. J Bone Joint Surg Br. 70, 113-116 (1988).
  6. Mazur, J. M., Schwartz, E., Simon, S. R. Ankle arthrodesis. Long-term follow-up with gait analysis. J Bone Joint Surg Am. 61, 964-975 (1979).
  7. Takakura, Y., Tanaka, Y., Sugimoto, K., Akiyama, K., Tamai, S. Long-term results of arthrodesis for osteoarthritis of the ankle. Clin Orthop Relat Res. 361, 178-185 (1999).
  8. Coester, L. M., Saltzman, C. L., Leupold, J., Pontarelli, W. Long-term results following ankle arthrodesis for posttraumatic arthritis. J Bone Joint Surg Am. 83, 219-228 (2001).
  9. Felix, N. A., Kitaoka, H. B. Ankle arthrodesis in patients with rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res. 349, 58-64 (1998).
  10. Daniels, T. R., et al. Intermediate-term results of total ankle replacement and ankle arthrodesis: a COFAS multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 96, 135-142 (2014).
  11. Zaidi, R., et al. The outcome of total ankle replacement: a systematic review and meta-analysis. Bone Joint J. 95, 1500-1507 (2013).
  12. Usuelli, F. G., Maccario, C., Pantalone, A., Serra, N., Tan, E. W. Identifying the learning curve for total ankle replacement using a mobile bearing prosthesis. Foot Ankle Surg. , (2016).
  13. Valderrabano, V., Hintermann, B., Niggm, B. M., Stefanyshyn, D., Stergiou, P. Kinematic changes after fusion and total replacement of the ankle: part 2: Movement transfer. Foot Ankle Int. 24, 888-896 (2003).
  14. Bleazey, S. T., Brigido, S. A., Protzman, N. M. Perioperative complications of a modular stem fixed-bearing total ankle replacement with intramedullary guidance. J Foot Ankle Surg. 52 (1), 36-41 (2013).
  15. Myerson, M. S., Mroczek, K. Perioperative complications of total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 24 (1), 17-21 (2003).
  16. Tan, E. W., Maccario, C., Talusan, P. G., Schon, L. C. Early complications and secondary procedures in transfibular total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (8), 835-841 (2016).
  17. Usuelli, F. G., Indino, C., Maccario, C., Manzi, L., Salini, V. Total ankle replacement through a lateral approach: surgical tips. SICOT J. 2 (38), (2016).
  18. Usuelli, F. G., Maccario, C., Indino, C., Manzi, L., Gross, C. E. Tibial slope in total ankle arthroplasty: anterior or lateral approach. Foot Ankle Surg. , (2016).
  19. Usuelli, F. G., et al. Total ankle arthroplasty and secondary hindfoot arthrodesis. Minerva Ortop Traumatol. 68, 64-73 (2017).
  20. Harrington, K. D. Degenerative arthritis of the ankle secondary to long-standing lateral ligament instability. J Bone Joint Surg Am. 61, 354-361 (1979).
  21. Kofoed, H., Sorensen, T. S. Ankle arthroplasty for rheumatoid arthritis and osteoarthritis: Prospective long-term study of cemented replacements. J Bone Joint Surg Br. 80, 328-332 (1998).
  22. Cracchiolo, A., Cimino, W. R., Lian, G. Arthrodesis of the ankle in patients who have rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg Am. 74, 903-909 (1992).
  23. Doets, H. C., Brand, R., Nelissen, R. G. Total ankle arthroplasty in inflammatory joint disease with use of two mobile-bearing designs. J Bone Joint Surg Am. 88, 1272-1284 (2006).
  24. Heide, H. J., Schutte, B., Louwerens, J. W., van den Hoogen, F. H., Malefijt, M. C. Total ankle prostheses in rheumatoid arthropathy: Outcome in 52 patients followed for 1-9 years. Acta Orthop. 80, 440-444 (2009).
  25. Guyton, G. P. Theoretical limitations of AOFAS scoring system: an analysis using Monte Carlo modeling. Foot Ankle Int. 22 (10), 779-787 (2001).
  26. Kitaoka, H. B., et al. Clinical rating systems for the ankle- hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 15 (7), 349-353 (1994).
  27. Madeley, N. J., et al. Responsiveness and validity of the SF-36, ankle osteoarthritis scale, AOFAS ankle hindfoot score and foot function index in end stage ankle arthritis. Foot Ankle Int. 33 (1), 57-63 (2012).
  28. Jenkinson, C., et al. A shorter form health survey: can the SF-12 replicate results from the SF-36 in longitudinal studies?. J Public Health Med. 19, 179-186 (1997).
  29. Carlsson, A. M. Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale. Pain. 16, 87-101 (1983).
  30. Saltzman, C. L., El-Khoury, G. Y. The hindfoot alignment view. Foot Ankle Int. 16, 572-576 (1995).
  31. Barg, A., Elsner, A., Chuckpaiwong, B., Hintermann, B. Insert position in three-component total ankle replacement. Foot Ankle Int. 31, 754-759 (2010).
  32. Braito, M., et al. Effect of coronal and sagittal alignment on outcome after mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 36 (9), 1029-1037 (2015).
  33. Usuelli, F. G., et al. Sagittal tibiotalar translation and clinical outcomes in mobile and fixed-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Surg. , (2016).
  34. Stufkens, S. A., et al. Measurement of the medial distal tibial angle. Foot Ankle Int. 32, 288-293 (2011).
  35. Tochigi, Y., Suh, J. S., Amendola, A., Saltzman, C. L. Ankle alignment on lateral radiographs. Part 2: Reliability and validity of measures. Foot Ankle Int. 27 (2), 88-92 (2006).
  36. Usuelli, F. G., Maccario, C., Manzi, L., Tan, E. W. Posterior talar shifting in mobile-bearing total ankle replacement. Foot Ankle Int. 37 (3), 281-287 (2016).
  37. Nosewicz, T. L., Knupp, M., Bolliger, L., Hintermann, B. The reliability and validity of radiographic measurements for determining the three-dimensional position of the talus in varus and valgus osteoarthritic ankles. Skeletal Radiol. 41, 1567-1573 (2012).
  38. Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total ankle replacement using HINTEGRA, an unconstrained, three-component system: surgical technique and pitfalls. Foot Ankle Clin. 17 (4), 607-635 (2012).
  39. Lee, K. B., Cho, S. G., Hur, C. I., Yoon, T. R. Perioperative complications of HINTEGRA total ankle replacement: our initial 50 cases. Foot Ankle Int. 29, 978-984 (2008).
  40. Hogg, R. V., Ledolter, J. . Engineering Statistics. , (1987).
  41. Cohen, J. A coefficient of agreement for nominal scales. Educ. Psychol. Meas. 20, 37-46 (1960).
  42. Easley, M. E., Vertullo, C. J., Urban, W. C., Nunley, J. A. Total ankle arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 10, 157-167 (2002).
  43. Horterer, H., Miltner, O., Muller-Rath, R., Phisitkul, P., Barg, A. Sports Activity in Patients with Total Ankle Replacement. Sports Orthop Traumatol. 31, 34-40 (2015).
  44. Macaulay, A. A., VanValkenburg, S. M., DiGiovanni, C. W. Sport and activity restrictions following total ankle replacement: A survey of orthopaedic foot and ankle specialists. Foot Ankle Surg. 21, 260-265 (2015).
  45. Naal, F. D., Impellizzeri, F. M., Loibl, M., Huber, M., Rippstein, P. F. Habitual physical activity and sports participation after total ankle arthroplasty. Am J Sports Med. 18, 95-102 (2008).
  46. Bonnin, M. P., Laurent, J. R., Casillas, M. Ankle function and sports activity after total ankle arthroplasty. Foot Ankle Int. 30, 933-944 (2009).
  47. Barg, A., Knupp, M., Henninger, H. B., Zwicky, L., Hintermann, B. Total Ankle Replacement Using HINTEGRA, an Unconstrained, Three-Component System Surgical Technique and Pitfalls. Foot Ankle Clin N Am. 17, 607-635 (2012).
  48. Conti, S. F., Wong, Y. S. Complications of total ankle replacement. Foot Ankle Clin. 7, 791-807 (2002).
  49. Hintermann, B., Valderrabano, V., Dereymaeker, G., Dick, W. The HINTEGRA ankle: rationale and short-term results of 122 consecutive ankles. Clin Orthop Relat Res. 68, 424-457 (2004).

転載および許可

このJoVE論文のテキスト又は図を再利用するための許可を申請します

許可を申請

さらに記事を探す

131

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

個人情報保護方針

利用規約

一般データ保護規則

お問い合わせ

図書館への推薦

JoVE ニュースレター

研究

教育

著者

図書館員

JoVEについて

Copyright © 2023 MyJoVE Corporation. All rights reserved