Traitement de l’arthrose de la cheville avec remplacement Total de cheville grâce à une approche latérale de la Transfibular

Résumé

Nous présentons nos protocoles préopératoires, opératoires et postopératoires pour le traitement de l’arthrose de la cheville avec remplacement total de cheville par approche latérale transfibular.

Résumé

Remplacement total de cheville (TAR) est une option valide pour le traitement de l’arthrose de la cheville. L’approche chirurgicale traditionnelle pour le goudron est l’approche antérieure. Récemment, l’approche transfibular latérale de la cheville a gagné en popularité depuis un nouvel implant de goudron a été conçu pour être effectuée par l’intermédiaire de cette approche qui se traduit par une visualisation idéale du pôle de rotation de la cheville et les résections incurvées qui permettent épargnant les os des coupes. Le but du présent document est de présenter nos protocoles préopératoires, opératoires et postopératoires pour le traitement de l’arthrose de la cheville avec TAR via l’approche latérale. Nous présentons notre protocole clinique et radiographique préopératoire. En outre, nous décrivons notre technique chirurgicale avec quelques conseils techniques. Enfin, nous présentons notre calendrier de suivi qui prévoit la collecte de données cliniques, fonctionnelles et radiographiques. Les résultats de cette procédure sont encourageants : TAR à travers une approche latérale transfibular offre fiable de la douleur et l’amélioration des résultats fonctionnels chez les patients souffrant d’arthrose de la cheville.

Introduction

L’étiologie la plus fréquente de l’arthrose de la cheville est à l’origine post-traumatique. En fait, il est souvent secondaire à des lésions traumatiques qui affectent généralement les jeunes patients^1,2. Arthrose cheville influe sur la qualité de vie des patients au même degré que l’arthrose de la hanche et même plus que de l’arthrose du genou³. Fusion de la cheville a été considéré comme l’étalon-or pour le traitement de l’arthrose de la cheville, mais certaines études montrent qu’il confère un stress augmentée et un risque accru de l’arthrose des articulations adjacentes^{4,5,6 ,},⁷; en outre, il existe encore un certain nombre de complications liées à la fusion de la cheville, comme équin ou difformité talipes et douloureux non syndiqués^8,9. Avec l’évolution des techniques chirurgicales et les conceptions de l’implant, remplacement total de cheville (TAR) est devenu une excellente alternative à la fusion de la cheville pour un chirurgien avec une bonne courbe d’apprentissage^10,11,12.

TAR permet la préservation de l’amplitude de la cheville du mouvement et protège de la dégénérescence commune adjacente¹³. L’approche antérieure permet une visualisation optimale du tracé coronaire ; dans le même temps, cette approche est enclin à la cicatrisation des complications,^14,,¹⁵. Récemment, un nouvel implant TAR a été conçu pour être réalisée via l’approche latérale transfibular qui se traduit par une visualisation idéale du centre de rotation et résections incurvées permettant d’épargner OS coupes¹⁶; en outre, cette approche permet d’implanter des composants perpendiculairement aux trabécules osseuses, limitant ainsi le cisaillement des forces au niveau de l’os-implant interface¹⁶. Cette prothèse se compose d’un implant de palier fixe ; un repère d’alignement guides la résection osseuse et facilite d’aborder ces deux déformations coronales et sagittales¹⁷. Les premiers résultats de l’utilisation de l’arthroplastie cheville cet implant de goudron ont été publié ^12,16,17,18. Le but du présent document est de présenter nos protocoles préopératoires, opératoires et postopératoires pour le traitement de l’arthrose de la cheville avec TAR via l’approche latérale.

Sélection des patients commence par un examen clinique attentif et l’histoire. Antécédents médicaux d’une maladie inflammatoire ou vasculaire, neuropathie ou une maladie neurologique et le diabète compliqué peuvent modifier l’indication. Enveloppe de tissus mous médiocre de la cheville doit être soigneusement évaluée parce que cela peut compromettre la cicatrisation : la peau et les tissus mous sous-cutanés peuvent déjà avoir été compromises d’une blessure ou une chirurgie antérieure. L’utilisation de médicaments qui peuvent influencer la guérison doit considérer. Fonction musculaires et tendineuses, l’alignement de cheville et arrière-pied et amplitude de la cheville du mouvement devraient être évalués : un examen approfondi peut indiquer si les procédures accessoires sont nécessaires au moment de la chirurgie,¹⁹.

Nous suggérons toujours discuter des attentes du patient concernant les résultats de la procédure et la nécessité de respecter les soins postopératoires. TAR est indiqué chez les patients avec une maladie des articulations cheville due à l’arthrite post-traumatique, polyarthrite rhumatoïde ou primaire ne répondent pas aux options conservatrices qui incluent la thérapie physique et changement d’activite non-stéroïdiens anti-inflammatoires non stéroïdiens¹⁹ . En outre, instabilité latérale de la cheville peut représenter une cause de la dégénérescence commune définie comme ligamentaires de l’arthrose post-traumatique cheville²⁰. En outre, l’arthrose secondaire peut être associé à des maladies systémiques : nécrose avasculaire de l’astragale, la goutte, hémophilie, arthrite post-infectieuse et hémochromatose héréditaire^{21,22,23, 24}.

Au cours de la consultation préopératoire, nous enregistrons systématiquement les résultats cliniques et fonctionnels suivants : American orthopédique pied & cheville Society (AOFAS) cheville et arrière-pied score^25,26,27, 12-point court Formulaire enquête sur la santé^27,28et Visual Analogue scale (VAS) douleur Note²⁹.

Protocole

Toutes les méthodes décrites ont été approuvées par notre Conseil d’examen de l’établissement et le Comité d’éthique local et ils ont été effectués conformément aux normes éthiques fixés dans la déclaration d’Helsinki de 1964 et ses amendements ultérieurs.

1. préopératoire évaluation radiographique

1. Effectuer le poids portant des radiographies de la cheville et du pied avec vues d’alignement antéro-postérieure, latérale et arrière-pied (vue³⁰) de Saltzman.
2. Effectuer une conventionnelle tomodensitométrie (TDM) de la cheville et demander n’importe quel autres examens diagnostiques (par exemple, résonance magnétique), si nécessaire, afin de mieux préciser le diagnostic.
3. Mesurer les paramètres suivants sur les radiographies préopératoires de portantes.
   1. Mesurer l’angle antérieur de tibiale distale (ADTA, valeur normale 83,0 ± 3,6 °) sur la vue latérale de la cheville : mesurer l’angle entre l’axe anatomique du tibia et de la ligne reliant les points distales sur le bord antérieur et postérieur de la (surface articulaire tibiale La figure 1) ^{30 , 31}.
   2. Mesurer l’angle tibial distal latéral (LDTA, la valeur normale 89,0 ± 3,0 °) sur la vue de cheville antéro-postérieure : mesurer l’angle entre l’axe anatomique du tibia et de la ligne reliant les points distaux du bord médial et latéral de la tibiale articular surface (Figure 2)^32,33,34.
   3. Mesurer le rapport tibio-talar (ratio TT, la valeur normale 34,8 ± 3,8 %) : mesurer ce paramètre sur la vue latérale de la cheville ; c’est le rapport entre la longueur de talar longitudinale postérieure (la distance entre le bord postérieur de talar et l’ordonnée à l’origine de l’anatomique axe tibial) et la longueur talar complet longitudinale (Figure 1),^33,35,36.
   4. Mesurer l’angle tibio-talar de surface (valeur normale 89,0 ± 2,6 °) sur la vue de cheville antéro-postérieure : mesurer l’angle entre l’axe anatomique du tibia et de la ligne reliant le point proximal sur la surface articulaire talar (Figure 2 médial et latéral )³⁷.
4. Utiliser la CT pour évaluer le stock osseux disponible et pour évaluer la gravité de la nécrose avasculaire de l’astragale, le cas échéant.

2. surgical Technique¹⁷

Remarque : Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale ou régionale (Rachi-anesthésie).

1. Placer le patient en décubitus dorsal avec un panneau rigide sous la jambe pour soutenir la position de l’alignement. Placez un coussin épais sous la hanche homolatérale. Ne pas utiliser un tourniquet.
2. Faire une incision longitudinale avec un scalpel sur la malléole externe qui courbes sous sa pointe vers le tarse de sinus (Figure 3). Disséquer le péroné et la face antérieure du tibia subperiosteally avec le scalpel et le périoste ascenseur pour obtenir une vue complète des ostéophytes et l’articulation.
3. Communiqué de la capsule postérieure du tibia et du péroné à l’aide d’un ascenseur périostique.
4. Faire une ostéotomie de la malléole externe oblique avec une lame de scie sagittale : commencer par le bord postérieur du péroné, 6-7 cm en amont jusqu'à la limite commune ; fin du côté antérieur du péroné, 2 cm en amont de la ligne commune. Faire pivoter la malléole fibulaire distale et utiliser un K-fil de 1,6 mm à fixer sur le calcanéum.
5. Enlever les ostéophytes antérieurs avec la lame de scie sagittal et un rongeur, jusqu'à ce que la cheville peut être facilement placée dans une position neutre.
   Remarque : La sortie de gouttière médiane peut être effectuée plus tard au cours de la préparation tibiale.
6. Mesurez la largeur de talar medial/lateral avec sizer du fabricant, choisissant les plus grosses possible tout en évitant les porte-à-faux.
7. Placer la jambe dans le socle de l’alignement qui est assemblé au début de la procédure.
8. En interne, faire pivoter le pied et utiliser la broche trans-calcanéenne pour le fixer sur l’embase. Utiliser la broche de 4,0 mm pour fixer le talus à la semelle : mettre la broche aussi distale que possible dans le cou talar, facilitant ainsi la correction d’inclinaison talar davantage.
9. Vérifier l’alignement tibial par fluoroscopie en utilisant une barre qui est parallèle à l’axe tibial mécanique. Utiliser la fluoroscopie avec les paramètres suivants : 55 kilovolts, 3 milliampères-secondes.
10. Insérer deux broches de 5,0 mm au bord médial du tibia lors de l’assistant exécute un push du tibia vers l’avant si un antérieure sagittale talar shifting est présent. Pour augmenter la rigidité de la construction, un bar d’appoint en fibre de carbone peut être placé en position verticale.
11. Vérifier le niveau de la ligne voulue en commun avec le pointeur situé dans le trou de la '' Position'' du guide de coupe de la taille sélectionnée. Vérifier le montant de la résection osseuse avec le pointeur placé dans le '' Talus'' et le '' Tibia #1 '' trou.
12. La perceuse de 4,0 mm à travers le guide pré découpage permet de pré-percer les surfaces tibia et l’astragale. Assembler les bavures osseuses sur les pièces à main pneumatique et mettre le procès talar controlatéral de la taille choisie entre la bavure de l’os et le guide de coupe pour évaluer la profondeur médiane de la coupe osseuse. Ensuite, utilisez les bavures osseuses pour exécuter les encoches de définitif osseuse à travers les éboulis '''' et les trous '' Tibia #1 '' du guide. Utilisez le trou de la '' Tibia #2 '' pour atteindre la coupe tibiale ensemble sur le côté médial et libérer les ostéophytes de la gouttière médiale
13. Position du rail percer des guides. Utiliser la fluoroscopie antéro-postérieure pour vérifier qu’ils sont correctement placés afin d’éviter le porte-à-faux latéral. Percer les rails et placer l’implant provisoire, puis choisissez la taille de l’insert.
14. Insérer les implants définitifs à l’aide de l’outil d’insertion talar et tibial.
15. Utiliser la fluoroscopie pour vérifier le positionnement et deux ou trois vis tire-fond de 3.5 mm pour fixer le péroné ; Alternativement, utilisez une plaque de fixation de la malléole externe, si la déformation nécessite une malléolaire étirant ou en rétrécissant qui ne laisse pas un contact suffisant pour la fixation de vis.
16. Vérifier la stabilité de la syndesmosis avec une hookapplied osseuse à la malléole externe. Tirez doucement le péroné latéralement pour évaluer toute instabilité tibiofibulaire résiduelle. Si un mouvement latéral de la malléole externe est présent, il se stabiliser avec une fixation de vis syndesmosis à travers quatre cortex. Test de l’étendue de la cheville du mouvement.
17. Réparation du ligament talofibulaire antérieur par suture résorbable avant systématique-fermeture de la plaie.

3. postopératoire soins

1. Placez la jambe dans un plâtre et me préserve de poids-roulement pendant quatre semaines. Puis laisser portantes avec une ORTHESE de marche pendant deux semaines.
2. Permettre le veau renforcement proprioceptive et formation qui s’étend de la triceps suraux six semaines après la chirurgie.

4. clinique et radiographique suivi

1. Radiologiquement et cliniquement évaluer les patients à un, deux, six et douze mois après l’intervention et, par la suite, tous les douze mois. Le protocole de suivi se compose d’évaluation de fonction et de la douleur avec SF-12, score de douleur Eva et AOFAS cheville et arrière-pied scores recueillis à chaque instant.
2. Pratiquer un examen radiographique : demander des radiographies de poids-roulement de la cheville et du pied avec antéro-postérieure, latérale et vue de Saltzman à chaque point final.
3. Mesurer les paramètres suivants sur les radiographies post-opératoires à chaque point final.
   1. Mesurer l’angle alpha (α-angle) sur la vue antéro-postérieure cheville : mesurer l’angle que forme latéralement l’axe anatomique du tibia et de la surface articulaire de la composante tibiale (Figure 4)³⁸.
   2. Mesurer l’angle bêta (β-angle) sur la vue latérale de la cheville : mesurer l’angle sous-tendu antérieurement par l’axe anatomique du tibia et de la surface articulaire de la composante tibiale (Figure 5)^18,38.
   3. Mesurer l’angle gamma (γ-angle) sur la vue latérale de la cheville : mesurer l’angle entre la ligne par le biais de l’antérieur et le bord postérieur de la composante talar et une ligne le long du centre du cou talar (Figure 5)³⁹.
   4. Mesurer le rapport Tibio-talar.
   5. Mesurer l’angle Tibio-talar de surface.

Résultats

Nous avons recueilli les résultats d’une série consécutive de 114 patients (114 chevilles) ayant subi une TAR par approche latérale transfibular entre mai 2013 et juillet 2016. Toutes les interventions chirurgicales ont été réalisées par l’auteur principal.

Les données ont été analysées avec un logiciel de statistique (voir Table des matières). Les tests ANOVA et kappa ont effectué

Discussion

Nous avons rapporté les méthodes et le protocole nous utilisons TAR performant avec approche latérale transfibular. Les contre-indications absolues pour le goudron sont la nécrose avasculaire talar impliquant plus de 50 % de l’infection osseuse-stock, aiguë ou active avec ou sans ostéomyélite, syndrome diabétique avec polyneuropathie, risques anesthesiologic élevés, neuromusculaires troubles, maladies vasculaires périphériques et neuroarthropathy (arthropathie de Charcot du médio-pied ou arrière-pied)

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Zimmer Total Ankle	Zimmer, Inc.	82-0175-162-00	Total Ankle Replacement
Calcaneus pin	Zimmer, Inc.	00-4501-040-00	Trans-calcaneal pin
4.0 mm Pin	Zimmer, Inc.	00-4501-040-04	Talar pin
5.0 mm Pin	Zimmer, Inc.	00-4501-040-05	Tibial pins
1.6 mm k-wire	Zimmer, Inc.	00-4501-040-01	1.6 mm Kirschner wire
Moonray BlueLIne Dual	SIMAD		Mobile C-arm
Pre-Cut Guide Drill	Zimmer, Inc.	00-4501-059-00	Precutting bone drill
Bur	Zimmer, Inc.	00-4501-076-00	Bone resection burr
Micro 100 Drill	Conmed Corporation	5053-009	Pneumatic handpieces
3.5 mm ULS screws	Zimmer, Inc.		Fibular fixation screws
Matlab version 2008	The MathWorks Inc.		Statistical software