経皮的経肝胆道胆腔鏡結石切開術のための2段階法

要約

この「2段階法」は、経皮的経肝胆管内視鏡検査の成功率を有意に改善し、肝内および肝外総胆管結石症の予後を改善した。

要約

肝内および肝外総胆管結石症は、胆道手術の分野における課題です。困難な胆石を治療するために2段階の経皮的経肝胆道胆道鏡結石切開術(PTCSL)を使用した経験を紹介します。2013年1月から2020年1月までにこの2段階PTCSLを用いて治療した肝内および肝外総胆管結石症患者81例(うち男性40例,女性41例,平均年齢66歳)を後方視的に検討した。従来の経皮的経肝胆管鏡検査(PTCS)とは対照的に、チャネルは16Fアンプラッツシースを介して直接確立され、チャネル内の結石は腎鏡の助けを借りて除去されました。すべての患者の臨床的有効性および合併症を分析した。81人の患者(81/81、100%)が胆石の除去に成功しました。62/81人の患者(76.5%)は、最初の手術後に胆石を完全に除去しました。81人中17人の患者(21%)が2回目の手術を受けました。81人中2人の患者(2.5%)は、結石を完全に取り除くために3回目の手術を必要としていました。手術中の重度の出血の発生率は0%であり、死亡はありませんでした。2段階PTCSL法の使用は安全で効果的であり、肝内および肝外総胆管結石症の予後改善に貢献します。

概要

肝内および肝外総胆管結石症は、外科医が直面する複雑な医学的問題であり、東アジア諸国で非常に一般的です¹。現在、ほとんどの胆管結石症には外科的介入が必要ですが、胆管結石の主な治療法には、開腹手術、経皮的経肝胆道胆道鏡結石切開術(PTCSL)、腹腔鏡下結石切開^術2、経皮的内視鏡的胆道探索^3,4、および内視鏡的逆行性胆道膵管造影が含まれます。しかし、胆腸管吻合またはビルロスII再建の患者は、十二指腸の乳頭周囲憩室などの異常な解剖学的構造を持ち、内視^{鏡的アプローチ}5,6,7,8、または以前に胃部分切除術を含む複雑な腹部手術を受けたことのある患者は、内視鏡療法または腹腔鏡下結石切開術を受けることができませんでした。内視鏡療法は、大きくて埋伏した結石を伴う肝結石症にも適していない可能性があります。したがって、PTCSLは、一般に、より良い選択かもしれません⁹。

従来のPTCSア....

プロトコル

この研究は、汕頭大学医科大学(中国汕頭)の第2付属病院の倫理委員会によって承認されました。

1. 事前準備

1. 厳格な除外基準を適用して患者を選択し、署名されたインフォームドコンセントフォーム¹² を取得します(表1)。
2. 次の入学基準を適用します。
   1. 2段階PTCSL治療を自発的に受けた患者を選択します。
   2. 補助検査により肝および肝外胆管結石が確認された患者を選択します。
   3. 胆管吻合またはビルロスII再建を合併した胃部分切除術などの以前に複雑な腹部手術を受けたことのある患者、または解剖学的異常があり内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)検査を受けることができなかった患者を選択します。
   4. 術前にチャイルドピューAまたはBグレードとして評価された肝機能のある患者を選択します。
   5. 心臓、肺、その他の臓器の機能が正常な患者を選択します。
3. 腹腔鏡イメージングシステム、気腹の画像、ウルフ腎鏡、調整可能な圧力ポンプ、および水力発電砕石器の可用性を確保します。

2. 手順

1. 経皮的経肝胆管ド....

結果

1回目の手術で胆管結石を全摘出した患者が58人(81人中58人,72%),2回目の手術が必要な患者が18人(81人中18人,22%),3回目の手術を受けた患者が5人(81人中5人,6%)と,胆道結石の除去に成功しました。術^後5年と6年目に肝内胆石症が再発した3例.経皮的肝手術は56例(56/81,68.7%),Tチューブで形成された副鼻腔に留置して手術を受けた患者は25例(25/81,31.3%)であった。

結石数?.......

ディスカッション

肝内および肝外総胆管結石症は胆道閉塞の一因となり、関連する胆管炎は敗血症性ショックまたは多臓器機能障害の臨床症状を伴うグラム陰性内毒素血症を引き起こす可能性があります。したがって、胆道結石は、特に以前に複雑な腹部手術を受けたことのある患者や異常な解剖学的構造を持つ患者の場合に、外科医にとって困難な複雑な疾患を表しています。PTCSLは世界中で広く使用され?.......

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
0.9% Normal saline solution		-
16-F series fascia dilator		type PLVW, Cook Medical
adjustable pressure pump		type APL; Guangzhou Jielun Medical Equipment Co. , Ltd, Guangdong Province, China
biliary balloon dilator		ATB advance; Cook Medical
blade		-
camera system		1088i HD Camera Control Unit, PAL 220 V; Stryker Corporation
Cavity mirror protective sleeve		-
clamp		5Fr, Richard Wolf GmbH, Germany
color ultrasound machine		DC-N2S, Mindray
Cook net basket		NGE-017115-MB, COOK Medical Inc. , Bloomington, USA
drainage pack		-
expander		-
guide wire		-
hydroelectric lithotripter		Aymed Medical, stanbul, Turkey
Iodophor		-
Kidney basin		-
light source		Voice-control compatible X8000 Xenon Light Source of 300 W;Stryker Corporation, MI
Medical syringe		-
puncture needle		-
suction apparatus		-
surgical gauze		-
trocar		-
Wolf nephroscope		12-degree Ultra-Wide-Angle Ureteroreno-scope; Richard Wolf GmbH, Germany
zebra guide wire		type HAW; Cook Medical, Bloomington, IN