改良型臨床骨セメント注入技術 による 高齢患者の骨粗鬆症性脊椎骨折の治療

要約

ここでは、高齢患者の骨粗鬆症性脊椎骨折を治療するための骨セメントの低侵襲注射の修正手順を紹介します。

要約

骨セメントの低侵襲注射 (MIIBC) は、臨床診療で老人性骨粗鬆症性脊椎骨折 (OSF) を治療する効果的な方法です。しかし、穿刺針が椎弓根を通過すると、脊髄内硬膜や神経が損傷を受けることがあります。したがって、このプロトコルでは、穿刺部位は手術中に最適化され、罹患椎の表面突起から同じ1〜2cm離れた場所が選択されました。針は、椎弓根と椎体の接合部から椎体に椎弓根の外側皮質に沿って穿刺されました。一方、充填材として骨セメントを使用し、Cアーム透視法で椎弓根の外縁に経皮的穿刺を行うことでMIIBCを行った。この変更された穿刺部位は、脊柱管からできるだけ遠く離れているため、穿刺針が脊柱管を貫通し、神経や硬膜を損傷するリスクが軽減されます。結論として、経皮的外側椎弓根穿刺による修正 MIIBC は、OSF の高齢患者の痛みを効果的に緩和できます。

概要

骨粗鬆症は、中高年の女性によく見られる病気です。統計によると、閉経後の女性の約54%が骨密度に異常があり、50歳以上の椎骨骨折の可能性は約32%です¹。骨粗鬆症性脊椎骨折(OSF)は、女性に最も多く発生し、主に直接的または間接的な外力によって引き起こされる圧迫骨折^です1,2。骨折後、脊椎の矢状バランスが崩れ、椎骨の変形、びまん性の腰椎と背中の痛み、脊柱後弯症²を引き起こします。さらに、一部の患者はまた、腹圧と呼吸困難を経験します³。臨床試験では、OSFの治療の鍵は骨の連続性の回復であることが報告され^{ています4}。OSF患者に対する効果的でタイムリーな治療がなければ、脊椎変形、二次神経損傷、脊柱管狭窄症、角膜変形、骨折治癒遅延、骨癒合不全が起こりやすく、患者の生命が脅かされる可能性さえ^{あります5。}

OSFの現在の臨床治療には、保存的治療と外科的治療があります⁶。OSFの保存的治療は症状の一時的な緩和をもたらすことができるが、治療の経過は長く、そして損傷した椎体の高さの回復は不十分である⁷。全体として、OSFの従来の保存的治療は、患者が長時間ベッドにとどまる必要があり、その全体的な有効性は理想的ではありません。現在、OSFの臨床的外科的治療には、従来の開放内固定術、六分儀低侵襲椎弓根スクリュー固定術、経皮的椎体形成術(PVP^)、経皮的椎体形成術(PKP)8があります。長期の安静の保存的治療と同様に、従来の開放型内固定は、骨粗鬆症の悪化、下肢の深部静脈血栓症、肺感染症、尿路感染症、結石および褥瘡、およびその他の合併症を引き起こす可能性があり、これらは患者の生活の質に深刻な影響を及ぼし、高い障害率を引き起こします⁹.それにもかかわらず、六分儀低侵襲椎弓根スクリュー固定は、手術時間が長い複雑な手術であり、手術自体が罹患椎骨の二次損傷をさらに悪化させる可能性がある¹⁰。明らかに、老人性OSF患者における椎骨密度の喪失の特徴は、スクリューの緩みやさらには取り外しにつながる可能性が高く、その結果、内固定手術¹¹が失敗に終わる。

老人性骨粗鬆症性脊椎骨折の一般的な臨床治療として、PVPとPKPは、より高い外科的安全性とより優れた術後疼痛緩和により、椎体機能を回復し、患者の可動性を改善することができます。しかし、骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折の治療における両者の長所と短所については、まだ議論が続いています。PVP手術における高圧灌流は、骨セメントが椎骨に漏れる可能性があるため、脊髄と神経根が損傷し、手術効果がある程度低下します¹²。PVPと比較して、PKPは骨セメントの漏れのリスクを観察可能に低減および回避できますが、操作は長くなります¹³。必然的に、PKP手術中に罹患した椎骨を拡張するためにバルーンを使用することも、二次的な椎骨損傷の潜在的なリスクを伴います¹⁴。したがって、この研究では、PVPに基づいて、OSFの高齢患者は、手術中に穿刺部位を最適化することによって治療され、穿刺自体によって引き起こされる脊髄と神経損傷のリスクを回避しました。このプロトコルでは、7 番目の胸椎骨折の治療のために修正された骨セメントの低侵襲注射 (MIIBC) を受けた OSF の 68 歳の女性患者の症例が詳細に提示されます。

プロトコル

68歳の女性の第7胸椎骨粗鬆症性骨折の治療にMIIBCを使用した外科手術は、山西医科大学臨仙人民病院の倫理委員会(T20220829006)によって承認されました。患者は書面によるインフォームドコンセントを提供しました。

1. 患者の病歴の収集と記録

1. 患者とコミュニケーションを取り、外傷、重いものを持ち上げる、でこぼこの乗り物、けいれん、さらには咳の病歴を特定します。
   注:OSFの主な臨床症状は次のとおりです:(1)痛み、急性または慢性の腰痛、腰痛、または体の痛み、さらにはロールアップおよびダウン活動や歩行活動の明らかな制限。(2)脊柱変形は、主に脊柱後弯症、横湾曲、身長の短縮、ザトウクジラ、胸部変形として現れます。脊髄圧迫の場合、対麻痺や腹部圧迫などの重篤な合併症が発生することがあり、心肺機能に影響を与える可能性があります。

2. 術前検査

1. 健康診断
   1. 胸、腰、背中のパーカッションの痛みと圧迫の痛みを確認します。下肢の感覚と運動の変化を確認します。
2. 磁気共鳴画像法(MRI)
   1. 図1に示すように、MRI(材料の表を参照)を実行して、急性または古い椎骨骨折を特定します。
      注:新たに骨折した椎骨は、組織の周りに明らかな浮腫を示します。古い椎骨骨折の手術は禁止されています。
3. X線検査
   1. X線( 材料の表を参照)を実行して、 図2に示すように、楔状病変の椎骨の変化と骨密度を調べます。
4. CT(コンピュータ断層撮影)検査
   1. CT( 材料の表を参照)を実行して、骨折した椎骨の後壁の完全性を調べ、 図3に示すように、椎骨骨折腫瘤が脊柱管に存在するかどうかを判断します。
5. 骨密度(BMD)検査
   1. 図4に示すように、二重エネルギーX線吸収測定法(DXA)(材料の表を参照)を実行して、脊椎のBMDを測定します。

3. 患者のポジショニング

1. 患者の胸の下に胸パッド( 資料の表を参照)を置き、患者を腹臥位に保ちます。柔らかいパッド( 材料の表を参照)を下腿の下に置き、膝を20°に曲げます。患者のポジショニングに関する具体的な詳細については、 図5 を参照してください。
   注:後の穿刺手術を容易にするために、胸腰椎と背中の筋肉をリラックスさせるように患者に思い出させます。

4. 外科的処置

1. 術中デジタルX線撮影(DR)と穿刺ローカリゼーションを実行します。
   1. キルシュナーワイヤー( 材料の表を参照)を体表面に固定し、DRマシンのCアーム( 材料の表を参照)を使用して断続的なイメージングを行い、 図6に示すように、病変性椎弓根の表面突起を特定してラベル付けします。
      注:罹患した椎弓根の位置は、ステップ3.1、ステップ4.1、ステップ5.1、およびステップ6.1の結果に基づいて包括的に評価する必要があります。
2. 針の穿刺と骨セメントの注入を行います。
   1. ペディクルの外縁の表面突起の外側1〜2 cmに注入点を配置します。図7に示すように、穿刺部位の皮膚に沿って茎に向かって2%リドカイン(材料の表を参照)を使用して完全侵襲麻酔を行います。
      注:穿刺点は、負傷した椎弓根の体表面突起ではなく、椎弓根の外縁の体表面突起から1〜2cm外側にあります。
   2. 横方向のDRイメージングでは、穿刺針の向きを第7胸椎の正中線と一致するように調整し、外科用ハンマーで椎弓根の外縁に穿刺針を打ちます( 材料の表を参照)。次に、穿刺針を横方向のDRイメージングの下で前椎骨1/3接合部に押し込みます。
      注:穿刺針の先端が椎体の後縁に達すると、腹臥位の上のDRイメージングは、穿刺針が椎弓根の外縁を真上を通過することを示しているはずです。穿刺針が椎体の前方1/3接合部に達すると、腹臥位の上のDRイメージングは、穿刺針の先端が椎体の中心に位置していることを示しているはずです。
   3. 準備した粘性骨セメントをシリンジに充填し( 材料の表を参照)、横方向のDRイメージングの下で椎骨にゆっくりと注入します。枕の内側を挿入して、穿刺針の内側に残っている骨セメント( 材料の表を参照)を椎体に押し込みます。
   4. 穿刺針を後ろに回して引き出します。穿刺部位を3〜5分間押した後、図8に示すように、穿刺部位を滅菌外科用ガーゼで包みます(材料の表を参照)。
      注:骨セメントは、使用するときは新たに準備する必要があります。骨セメントの注入中に明らかな漏れが見つかった場合は、注入を直ちに終了する必要があります。.

5. 術後のケア

1. 酸素を投与し、手術後6時間、仰臥位で患者のバイタルサインを監視します。
   注:手術後の最初の日には、患者は腰椎支持装置の保護の下で立ったり歩いたりすることができます。胸腰椎X線再検査が正常であれば、手術後2〜3日で退院することができます。

結果

修正型MIIBCに選ばれたOSFの患者さんは、外傷、重いものを持ち上げたり、でこぼこした乗り物、けいれん、さらには咳をしたりしたことはありませんでした。さらなる身体検査では、患者は胸、腰、または背中にパーカッションの痛みや圧迫の痛みがなく、下肢の感覚と動きが正常であることが示されました。MRI画像法により、脊椎周囲浮腫を呈した第7胸椎に新たな...

ディスカッション

従来の開放型内固定術は、脊椎圧迫骨折や骨折した腫瘤が脊柱管に入り、脊髄や神経根を圧迫するなどの神経学的症状を持つ患者に対して用いられる¹⁵。この技術は、自動車事故や高所からの転落など、重度の暴力的な脊椎外傷を持つ個人に特に適しています。この種の緊急手術は通常、脊柱管減圧術を必要としますが、これには手術時間が長く、?...

資料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bone cement	Heraeus Medical GmbH	61805335
Chest pad	Hengshui Hejia Medical Device Co., Ltd.	1.00297E+13
Computed tomography instrument	General Electric Company	Discovery  CT750 HD
Dualenergy X-ray absorptiometry	General Electric Company	Discovery  XR656
Kirschner wire	Tianjin Yutong Medical Device Factory	210401
Lidocaine	Shiyao Silver Lake Pharmaceutical Co., Ltd.	C22B042
Nuclear magnetic resonance apparatus	General Electric Company	Achieva 1.5T
Povidone iodine solution	Wen Shui Greatly Industrial Co., Ltd.	20220801
Puncture needle	Dragon Crown Medical Co., Ltd.	22040601
Soft pad	Yueyang Zhengyang Medical Device Co., Ltd.	HRT445
Sterile covering	Suqian Hongzhilong E-commerce Co., Ltd.	56200331882
Sterile surgical gauze	Hainuo Group Co. Ltd.	7918087
Surgical hammer	Hengshui Wankai Trading Co., Ltd.	5.20808E+11
Syringe	Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.	20220101
Vertebroplasty bone cement filler set	Shenzhen Hanqiang Medical Device Co., Ltd.	TF210301
X-ray instrument	Shenzhen Rayvision Technology Co., Ltd.	ALC-200H