Behandlung osteoporotischer Wirbelsäulenfrakturen bei älteren Patienten mit einer modifizierten klinischen Knochenzement-Injektionstechnik

Zusammenfassung

Vorgestellt wird ein modifiziertes Verfahren zur minimalinvasiven Injektion von Knochenzement zur Behandlung von osteoporotischen Wirbelsäulenfrakturen bei älteren Patienten.

Zusammenfassung

Die minimalinvasive Injektion von Knochenzement (MIIBC) ist eine effektive Methode zur Behandlung von senilen osteoporotischen Wirbelsäulenfrakturen (OSF) in der klinischen Praxis. Die intraspinale Dura und die Nerven können jedoch geschädigt werden, wenn die Punktionsnadel durch den Stiel geht. Daher wurde in diesem Protokoll die Punktionsstelle während der Operation optimiert, indem dieselbe 1-2 cm von der Oberflächenprojektion des erkrankten Wirbels entfernt ausgewählt wurde. Die Nadel wurde entlang der lateralen Rinde des Stiels von der Verbindung zwischen Stiel und Wirbelkörper in den Wirbelkörper punktiert. In der Zwischenzeit wurde Knochenzement als Füllungsmaterial verwendet, und die MIIBC wurde durch eine perkutane Punktion am äußeren Rand des Stiels unter C-Bogen-Fluoroskopie durchgeführt. Diese modifizierte Punktionsstelle ist so weit wie möglich vom Spinalkanal entfernt, wodurch das Risiko verringert wird, dass die Punktionsnadeln in den Spinalkanal eindringen und die Nerven und die Dura mater schädigen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine modifizierte MIIBC durch perkutane laterale Pedikelpunktion die Schmerzen bei älteren Patienten mit OSF wirksam lindern kann.

Einleitung

Osteoporose ist eine häufige Erkrankung bei Frauen mittleren Alters und älteren Menschen. Statistiken zeigen, dass etwa 54 % der postmenopausalen Frauen eine abnormale Knochendichte aufweisen und die Wahrscheinlichkeit einer Wirbelfraktur über dem 50. Lebensjahr bei etwa 32 % ^liegt1. Osteoporotische Wirbelsäulenfrakturen (OSF) treten am häufigsten bei Frauen auf und sind hauptsächlich Kompressionsfrakturen, die durch direkte oder indirekte äußere Kräfte verursacht werden ^1,2. Nach der Fraktur ist das sagittale Gleichgewicht der Wirbelsäule gestört, was zu Wirbelverformungen, diffusen Lenden- und Rückenschmerzen und Kyphose² führt. Darüber hinaus leiden einige Patienten auch unter Bauchdruck und Atembeschwerden³. Klinische Studien haben gezeigt, dass der Schlüssel zur Behandlung von OSF die Wiederherstellung der Knochenkontinuität ist⁴. Ohne eine wirksame und rechtzeitige Behandlung von OSF-Patienten kann es leicht zu Wirbelsäulendeformitäten, sekundären Nervenverletzungen, Spinalkanalstenosen, Angulationsdeformitäten, verzögerter Frakturheilung und Knochenpseudarthrose kommen, und das Leben der Patienten kann sogar bedroht sein⁵.

Zu den aktuellen klinischen Behandlungen für OSF gehören die konservative Behandlung und die chirurgische Behandlung⁶. Obwohl die konservative Behandlung der OSF eine vorübergehende Linderung der Symptome bewirken kann, ist der Behandlungsverlauf lang und die Wiederherstellung der verletzten Wirbelhöhe ist schlecht⁷. Insgesamt erfordert die traditionelle konservative Behandlung von OSF, dass die Patienten lange im Bett bleiben, und ihre Gesamtwirksamkeit ist nicht ideal. Bisher umfasst die klinische, chirurgische Behandlung von OSF die traditionelle offene interne Fixierung, die minimalinvasive Pedikelschraubenfixierung mit Sextanten, die perkutane Vertebroplastie (PVP) und die perkutane Kyphoplastie (PKP)⁸. Ähnlich wie bei der konservativen Behandlung der langfristigen Bettruhe kann die traditionelle offene interne Fixation zu verschlimmerter Osteoporose, tiefer Venenthrombose der unteren Gliedmaßen, Lungeninfektionen, Harnwegsinfektionen, Steinen und Dekubitus und anderen Komplikationen führen, die die Lebensqualität des Patienten ernsthaft beeinträchtigen und eine hohe Behinderungsrate verursachen⁹. Dennoch ist die minimalinvasive Pedikelschraubenfixierung mit Sextant eine komplizierte Operation mit langer Operationszeit, und die Operation selbst kann die Folgeverletzung des erkrankten Wirbels weiter verschlimmern¹⁰. Offensichtlich führen die Merkmale der verlorenen Wirbelknochendichte bei senilen OSF-Patienten eher zu einer Lockerung und sogar Entfernung der Schrauben, was zum Scheitern der internen Fixationsoperation führt¹¹.

Als häufig eingesetzte klinische Behandlungen für eine senile osteoporotische Wirbelsäulenfraktur können PVP und PKP die Wirbelfunktion wiederherstellen und die Mobilität der Patienten mit höherer chirurgischer Sicherheit und besserer postoperativer Schmerzlinderung verbessern. Die Vor- und Nachteile beider bei der Behandlung von osteoporotischen Kompressionsfrakturen werden jedoch immer noch diskutiert. Bei der Hochdruckperfusion in der PVP-Chirurgie kann es zu einem Austritt des Knochenzementes in die Wirbel kommen, wodurch das Rückenmark und die Nervenwurzeln geschädigt und die chirurgische Wirkung bis zu einem gewissen Grad verringert^{wird 12}. Im Vergleich zu PVP kann PKP das Risiko eines Knochenzementlecks beobachtbar verringern und vermeiden, aber die Operation dauert länger¹³. Die Verwendung eines Ballons zur Erweiterung des erkrankten Wirbels während einer PKP-Operation birgt zwangsläufig auch ein potenzielles Risiko für eine sekundäre Wirbelverletzung¹⁴. Daher wurden in dieser Studie auf der Grundlage von PVP ältere Patienten mit OSF behandelt, indem die Einstichstelle während der Operation optimiert wurde, wodurch das Risiko einer durch die Punktion selbst verursachten Rückenmarks- und Nervenverletzung vermieden wurde. In diesem Protokoll wird der Fall einer 68-jährigen Patientin mit OSF detailliert dargestellt, die sich einer modifizierten minimal-invasiven Injektion von Knochenzement (MIIBC) zur Behandlung einer Fraktur des siebten Brustwirbels unterzogen hat.

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Protokoll

Die chirurgische Operation mit MIIBC zur Behandlung einer osteoporotischen Fraktur des siebten Brustwirbels bei einer 68-jährigen Frau wurde von der Ethikkommission des Linfen People's Hospital der Shanxi Medical University (T20220829006) genehmigt. Der Patient gab eine schriftliche Einverständniserklärung ab.

1. Erhebung und Aufzeichnung der Krankengeschichte des Patienten

1. Kommunizieren Sie mit dem Patienten, um die Vorgeschichte von Traumata, schwerem Heben, holprigen Fahrten, Rucken oder sogar Husten zu ermitteln.
   HINWEIS: Die wichtigsten klinischen Manifestationen von OSF sind wie folgt: (1) Schmerzen, die akute oder chronische Hexenschuss- und Rückenschmerzen oder Körperschmerzen sein können, und sogar offensichtliche Einschränkungen beim Auf- und Abrollen von Aktivitäten und Gehaktivitäten; (2) Wirbelsäulendeformation, die sich hauptsächlich als Kyphose, seitliche Krümmung, verkürzte Körpergröße, Buckelwal und Thoraxdeformität manifestiert. Bei einer Rückenmarkskompression können schwere Komplikationen wie Querschnittslähmung und Bauchkompression auftreten, die die Herz-Lungen-Funktion beeinträchtigen können.

2. Voroperative Untersuchungen

1. Ärztliche Untersuchung
   1. Prüfen Sie auf Perkussionsschmerzen und drückende Schmerzen in Brust, Taille und Rücken. Kontrollieren Sie die unteren Extremitäten auf sensorische und motorische Veränderungen.
2. Magnetresonanztomographie (MRT)
   1. Führen Sie eine MRT durch (siehe Materialtabelle), um akute oder alte Wirbelfrakturen zu identifizieren, wie in Abbildung 1 gezeigt.
      HINWEIS: Frisch gebrochene Wirbel zeigen offensichtliche Ödeme um das Gewebe herum. Bei alten Wirbelbrüchen ist eine Operation verboten.
3. Röntgenuntersuchung
   1. Führen Sie eine Röntgenaufnahme (siehe Materialtabelle) durch, um die Wirbelveränderungen und die Knochendichte in den Keilschriftläsionen zu untersuchen, wie in Abbildung 2 gezeigt.
4. Untersuchung der Computertomographie (CT)
   1. Führen Sie eine CT durch (siehe Materialtabelle), um die Integrität der hinteren Wand des frakturierten Wirbels zu untersuchen und festzustellen, ob eine Wirbelfrakturmasse im Wirbelkanal vorhanden ist, wie in Abbildung 3 gezeigt.
5. Untersuchung der Knochenmineraldichte (BMD)
   1. Führen Sie eine Dual-Energie-Röntgen-Absorptiometrie (DXA) (siehe Materialtabelle) durch, um die BMD der Wirbelsäule zu messen, wie in Abbildung 4 gezeigt.

3. Positionierung des Patienten

1. Legen Sie ein Brustpolster (siehe Materialtabelle) unter die Brust des Patienten, um den Patienten in Bauchlage zu halten. Legen Sie ein weiches Polster (siehe Materialtabelle) unter den Unterschenkel, um das Knie um 20° zu beugen. In Abbildung 5 finden Sie die spezifischen Details zur Patientenpositionierung.
   HINWEIS: Erinnern Sie den Patienten daran, die thorakolumbale und die Rückenmuskulatur zu entspannen, um die spätere Punktionsoperation zu erleichtern.

4. Chirurgischer Eingriff

1. Führen Sie eine intraoperative digitale Radiographie (DR) und Punktionslokalisation durch.
   1. Befestigen Sie den Kirschner-Draht (siehe Materialtabelle) auf der Körperoberfläche und verwenden Sie den C-Bogen des DR-Geräts (siehe Materialtabelle) für die intermittierende Bildgebung, um die Oberflächenprojektion des erkrankten Stiels zu identifizieren und zu beschriften, wie in Abbildung 6 gezeigt.
      HINWEIS: Die Lokalisation des erkrankten Stiels sollte auf der Grundlage der Ergebnisse der Schritte 3.1, 4.1, 5.1 und 6.1 umfassend untersucht werden.
2. Führen Sie eine Nadelpunktion und eine Knochenzementinjektion durch.
   1. Platzieren Sie den Anspritzpunkt 1-2 cm außerhalb des Oberflächenvorsprungs der Außenkante des Stiels. Führen Sie eine vollständige invasive Anästhesie mit 2 % Lidocain (siehe Materialtabelle) entlang der Haut der Einstichstelle in Richtung des Pedikels durch, wie in Abbildung 7 gezeigt.
      HINWEIS: Die Einstichstelle befindet sich nicht an der Körperoberflächenprojektion des verletzten Stiels, sondern 1-2 cm außerhalb der Körperoberflächenprojektion am äußeren Rand des Stiels.
   2. Passen Sie bei der lateralen DR-Bildgebung die Ausrichtung der Punktionsnadel so an, dass sie mit der Mittellinie des siebten Brustwirbels übereinstimmt, und schlagen Sie die Punktionsnadel mit einem chirurgischen Hammer auf den äußeren Rand des Stiels (siehe Materialtabelle). Als nächstes schieben Sie die Punktionsnadel unter lateraler DR-Bildgebung zum 1/3-Übergang des vorderen Wirbels.
      HINWEIS: Wenn die Spitze der Punktionsnadel den hinteren Rand des Wirbelkörpers erreicht, sollte die DR-Bildgebung über der Bauchlage zeigen, dass die Punktionsnadel direkt über den äußeren Rand des Pedikels verläuft. Wenn die Punktionsnadel den vorderen 1/3-Übergang des Wirbelkörpers erreicht, sollte die DR-Bildgebung über der Bauchlage darauf hinweisen, dass sich die Spitze der Punktionsnadel in der Mitte des Wirbelkörpers befindet.
   3. Füllen Sie die Spritze mit dem vorbereiteten viskosen Knochenzement (siehe Materialtabelle) und injizieren Sie ihn langsam in den Wirbel unter lateraler DR-Bildgebung. Setzen Sie das innere Kissen ein, um den in der Punktionsnadel verbliebenen Knochenzement (siehe Materialtabelle) in den Wirbelkörper zu drücken.
   4. Ziehe die Einstichnadel heraus, indem du sie nach hinten drehst. Nachdem Sie die Einstichstelle 3-5 Minuten lang gedrückt haben, wickeln Sie die Einstichstelle mit steriler chirurgischer Gaze ein (siehe Materialtabelle), wie in Abbildung 8 gezeigt.
      HINWEIS: Knochenzement sollte bei der Verwendung frisch zubereitet werden. Wenn bei der Injektion des Knochenzements eine offensichtliche Leckage festgestellt wird, sollte die Injektion sofort abgebrochen werden.

5. Nachsorge

1. Verabreichen Sie Sauerstoff und überwachen Sie die Vitalparameter des Patienten in Rückenlage für 6 Stunden nach der Operation.
   HINWEIS: Am ersten Tag nach der Operation kann der Patient unter dem Schutz der Lendenwirbelstütze stehen und gehen. Wenn die erneute Untersuchung des thorakolumbalen Röntgenbildes normal ist, kann der Patient 2-3 Tage nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen werden.

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Ergebnisse

Der OSF-Patient, der für den modifizierten MIIBC ausgewählt wurde, hatte keine Vorgeschichte von Traumata, schwerem Heben, holprigen Fahrten, Rucken oder sogar Husten. Eine weitere körperliche Untersuchung zeigte, dass der Patient keine Perkussionsschmerzen oder drückenden Schmerzen in der Brust, der Taille oder dem Rücken hatte und eine normale Empfindung und Bewegung in den unteren Gliedmaßen aufwies. Im siebten Brustwirbel wurde zunächst mittels MRT-Bildgebung eine neue Wirbelf...

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Diskussion

Die traditionelle offene interne Fixation wird bei Patienten angewendet, die die neurologischen Symptome einer Wirbelkompressionsfraktur und einer Fraktur aufweisen, die in den Spinalkanal eindringt und auf das Rückenmark und die Nervenwurzeln drückt¹⁵. Diese Technik eignet sich besonders für Personen mit schweren heftigen Wirbeltraumata, wie z. B. durch einen Autounfall oder einen Sturz aus der Höhe. Diese Art der Notfalloperation erfordert in der Regel eine ...

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Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bone cement	Heraeus Medical GmbH	61805335
Chest pad	Hengshui Hejia Medical Device Co., Ltd.	1.00297E+13
Computed tomography instrument	General Electric Company	Discovery  CT750 HD
Dualenergy X-ray absorptiometry	General Electric Company	Discovery  XR656
Kirschner wire	Tianjin Yutong Medical Device Factory	210401
Lidocaine	Shiyao Silver Lake Pharmaceutical Co., Ltd.	C22B042
Nuclear magnetic resonance apparatus	General Electric Company	Achieva 1.5T
Povidone iodine solution	Wen Shui Greatly Industrial Co., Ltd.	20220801
Puncture needle	Dragon Crown Medical Co., Ltd.	22040601
Soft pad	Yueyang Zhengyang Medical Device Co., Ltd.	HRT445
Sterile covering	Suqian Hongzhilong E-commerce Co., Ltd.	56200331882
Sterile surgical gauze	Hainuo Group Co. Ltd.	7918087
Surgical hammer	Hengshui Wankai Trading Co., Ltd.	5.20808E+11
Syringe	Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.	20220101
Vertebroplasty bone cement filler set	Shenzhen Hanqiang Medical Device Co., Ltd.	TF210301
X-ray instrument	Shenzhen Rayvision Technology Co., Ltd.	ALC-200H