Traitement des fractures vertébrales ostéoporotiques chez les patients âgés via une technique clinique d’injection de ciment osseux modifiée

Résumé

Voici une procédure modifiée pour les injections mini-invasives de ciment osseux pour traiter les fractures vertébrales ostéoporotiques chez les patients âgés.

Résumé

L’injection mini-invasive de ciment osseux (MIIBC) est un moyen efficace de traiter les fractures vertébrales ostéoporotiques séniles (OSF) dans la pratique clinique. Cependant, la dure-mère intraspinale et les nerfs peuvent être endommagés lorsque l’aiguille de ponction passe à travers le pédicule. Par conséquent, dans ce protocole, le site de ponction a été optimisé pendant la chirurgie, en sélectionnant le même 1 à 2 cm de la projection de surface de la vertèbre malade. L’aiguille a été perforée le long du cortex latéral du pédicule à partir de la jonction du pédicule et du corps vertébral dans le corps vertébral. Entre-temps, du ciment osseux a été utilisé comme matériau d’obturation, et le MIIBC a été réalisé par une ponction percutanée sur le bord externe du pédicule sous fluoroscopie de l’arc. Ce site de ponction modifié est aussi éloigné que possible du canal rachidien, réduisant ainsi le risque que les aiguilles de ponction pénètrent dans le canal rachidien et endommagent les nerfs et la dure-mère. En conclusion, une MIIBC modifiée par ponction pédiculaire latérale percutanée peut soulager efficacement la douleur chez les patients âgés atteints d’OSF.

Introduction

L’ostéoporose est une maladie courante chez les femmes d’âge moyen et les personnes âgées. Les statistiques montrent qu’environ 54 % des femmes ménopausées ont une densité osseuse anormale et que le risque de fracture vertébrale après l’âge de 50 ans est d’environ 32 %¹. Les fractures ostéoporotiques de la colonne vertébrale (FOS) surviennent le plus souvent chez les femmes et sont principalement des fractures par compression causées par des forces externes directes ou indirectes ^1,2. Après la fracture, l’équilibre sagittal de la colonne vertébrale est rompu, ce qui entraîne une déformation vertébrale, des douleurs lombaires et dorsales diffuses et une cyphose². De plus, certains patients ressentent également des pressions abdominales et des difficultés respiratoires³. Des essais cliniques ont rapporté que la clé du traitement de l’OSF est la restauration de la continuité osseuse⁴. En l’absence d’un traitement efficace et rapide pour les patients atteints d’OSF, il est facile de provoquer des déformations de la colonne vertébrale, des lésions nerveuses secondaires, une sténose du canal rachidien, une déformation de l’angulation, un retard de cicatrisation des fractures et une non-consolidation osseuse, et la vie des patients peut même être menacée⁵.

Les traitements cliniques actuels de l’OSF comprennent le traitement conservateur et le traitement chirurgical⁶. Bien que le traitement conservateur de l’OSF puisse apporter un soulagement temporaire des symptômes, le traitement est long et la récupération de la hauteur vertébrale blessée est médiocre⁷. Dans l’ensemble, le traitement conservateur traditionnel de l’OSF oblige les patients à rester au lit pendant une longue période, et son efficacité globale n’est pas idéale. Pour l’instant, le traitement clinique et chirurgical de l’OSF comprend la fixation interne ouverte traditionnelle, la fixation à vis pédiculaire mini-invasive Sextant, la vertébroplastie percutanée (PVP) et la cyphoplastie percutanée (PKP)⁸. Semblable au traitement conservateur de l’alitement à long terme, la fixation interne ouverte traditionnelle peut entraîner une ostéoporose aggravée, une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, une infection pulmonaire, une infection des voies urinaires, des calculs et des décubitus, et d’autres complications, qui affectent gravement la qualité de vie du patient et entraînent un taux d’invalidité élevé⁹. Néanmoins, la fixation à vis pédiculaire mini-invasive Sextant est une opération compliquée avec une longue durée d’opération, et l’opération elle-même peut aggraver davantage les lésions secondaires de la vertèbre malade¹⁰. De toute évidence, les caractéristiques de la perte de densité osseuse vertébrale chez les patients séniles atteints de FOS sont plus susceptibles de conduire à un desserrage et même à un retrait de la vis, entraînant l’échec de la chirurgie de fixation interne¹¹.

En tant que traitements cliniques couramment utilisés pour une fracture vertébrale ostéoporotique sénile, la PVP et la PKP peuvent restaurer la fonction vertébrale et améliorer la mobilité des patients avec une plus grande sécurité chirurgicale et un meilleur soulagement de la douleur postopératoire. Cependant, les avantages et les inconvénients des deux dans le traitement des fractures par compression vertébrale ostéoporotiques sont encore débattus. La perfusion à haute pression dans la chirurgie PVP peut provoquer une fuite du ciment osseux dans les vertèbres, endommageant ainsi la moelle épinière et les racines nerveuses et réduisant l’effet chirurgical dans une certaine mesure¹². Par rapport au PVP, la PKP peut réduire et éviter de manière observable le risque de fuite de ciment osseux, mais l’opération est plus longue¹³. Inévitablement, l’utilisation d’un ballon pour dilater la vertèbre malade lors d’une chirurgie PKP comporte également un risque potentiel de lésion vertébrale secondaire¹⁴. Par conséquent, dans cette étude, sur la base de la PVP, les patients âgés atteints d’OSF ont été traités en optimisant le site de ponction pendant la chirurgie, évitant ainsi le risque de lésion de la moelle épinière et des nerfs causée par la ponction elle-même. Dans ce protocole, le cas d’une patiente de 68 ans atteinte d’OSF qui a subi une injection mini-invasive modifiée de ciment osseux (MIIBC) pour le traitement d’une septième fracture de la vertèbre thoracique est présenté en détail.

Protocole

L’opération chirurgicale utilisant le MIIBC pour le traitement d’une fracture ostéoporotique de la septième vertèbre thoracique chez une femme de 68 ans a été approuvée par le Comité d’éthique de l’Hôpital populaire de Linfen de l’Université de médecine du Shanxi (T20220829006). Le patient a fourni un consentement éclairé écrit.

1. Collecte et enregistrement des antécédents médicaux du patient

1. Communiquez avec le patient pour déterminer les antécédents de traumatisme, de levage de charges lourdes, de trajets cahoteux, de secousses ou même de toux.
   REMARQUE : Les principales manifestations cliniques de l’OSF sont les suivantes : (1) douleur, qui peut être un lumbago aigu ou chronique et des douleurs dorsales ou des douleurs corporelles et même des limitations évidentes dans les activités de montée et de descente et les activités de marche ; (2) la déformation de la colonne vertébrale, qui se manifeste principalement par une cyphose, une courbure latérale, une taille raccourcie, une bosse et une déformation thoracique. En cas de compression de la moelle épinière, des complications graves peuvent survenir, telles que la paraplégie et la compression abdominale, qui peuvent affecter la fonction cardiopulmonaire.

2. Examens préopératoires

1. Examen physique
   1. Vérifiez la présence de douleurs de percussion et de pressions dans la poitrine, la taille et le dos. Vérifiez les membres inférieurs pour détecter des changements sensoriels et moteurs.
2. Imagerie par résonance magnétique (IRM)
   1. Effectuez une IRM (voir tableau des matériaux) pour identifier les fractures vertébrales aiguës ou anciennes, comme le montre la figure 1.
      REMARQUE : Les vertèbres nouvellement fracturées montrent un œdème évident autour du tissu. La chirurgie est interdite pour les fractures vertébrales anciennes.
3. Examen radiologique
   1. Effectuez une radiographie (voir tableau des matériaux) pour examiner les modifications vertébrales et la densité osseuse dans les lésions cunéiformes, comme le montre la figure 2.
4. Examen de tomodensitométrie (TDM)
   1. Effectuez une TDM (voir la table des matériaux) pour examiner l’intégrité de la paroi postérieure de la vertèbre fracturée et déterminer si une masse de fracture vertébrale est présente dans le canal vertébral, comme le montre la figure 3.
5. Examen de la densité minérale osseuse (DMO)
   1. Effectuez une absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA) (voir la Table des matériaux) pour mesurer la DMO de la colonne vertébrale, comme le montre la figure 4.

3. Positionnement du patient

1. Placez un coussinet thoracique (voir le tableau des matériaux) sous la poitrine du patient pour le maintenir en position couchée. Placez un coussin souple (voir tableau des matériaux) sous le bas de la jambe pour plier le genou à 20°. Voir la figure 5 pour les détails spécifiques sur le positionnement du patient.
   REMARQUE : Rappelez au patient de détendre les muscles thoraco-lombaires et dorsaux pour faciliter l’opération de ponction ultérieure.

4. Intervention chirurgicale

1. Effectuer une radiographie numérique (DR) peropératoire et une localisation de ponction.
   1. Fixez le fil de Kirschner (voir le tableau des matériaux) sur la surface du corps et utilisez l’arceau de l’appareil DR (voir le tableau des matériaux) pour une imagerie intermittente afin d’identifier et d’étiqueter la projection de surface du pédicule malade, comme le montre la figure 6.
      REMARQUE : L’emplacement du pédicule malade doit être évalué de manière exhaustive en fonction des résultats des étapes 3.1, 4.1, 5.1 et 6.1.
2. Effectuez une ponction à l’aiguille et une injection de ciment osseux.
   1. Localisez le point d’injection à 1-2 cm à l’extérieur de la projection de surface du bord externe du pédicule. Effectuez une anesthésie invasive complète avec de la lidocaïne à 2 % (voir le tableau des matériaux) le long de la peau du site de ponction vers le pédicule, comme illustré à la figure 7.
      REMARQUE : Le point de ponction n’est pas à la projection de la surface du corps du pédicule blessé, mais à 1-2 cm à l’extérieur de la projection de la surface du corps sur le bord extérieur du pédicule.
   2. Sous l’imagerie DR latérale, ajustez l’orientation de l’aiguille de ponction pour qu’elle soit cohérente avec la ligne médiane de la septième vertèbre thoracique, et frappez l’aiguille de ponction jusqu’au bord externe du pédicule avec un marteau chirurgical (voir le tableau des matériaux). Ensuite, poussez l’aiguille de ponction jusqu’à la jonction vertébrale antérieure 1/3 sous imagerie DR latérale.
      REMARQUE : Lorsque la pointe de l’aiguille de ponction atteint le bord postérieur du corps vertébral, l’imagerie DR au-dessus de la position couchée devrait montrer que l’aiguille de ponction passe juste au-dessus du bord extérieur du pédicule. Lorsque l’aiguille de ponction atteint la jonction antérieure 1/3 du corps vertébral, l’imagerie DR au-dessus de la position couchée doit indiquer que la pointe de l’aiguille de ponction est située au centre du corps vertébral.
   3. Remplissez la seringue avec le ciment osseux visqueux préparé (voir le tableau des matériaux) et injectez-le lentement dans la vertèbre sous imagerie DR latérale. Insérez l’intérieur de l’oreiller pour pousser le ciment osseux restant à l’intérieur de l’aiguille de ponction (voir le tableau des matériaux) dans le corps vertébral.
   4. Retirez l’aiguille de ponction en la tournant vers l’arrière. Après avoir appuyé sur le site de ponction pendant 3 à 5 minutes, enveloppez le site de ponction avec de la gaze chirurgicale stérile (voir le tableau des matériaux), comme indiqué à la figure 8.
      REMARQUE : Le ciment osseux doit être fraîchement préparé lors de l’utilisation. Si une fuite évidente est constatée lors de l’injection du ciment osseux, l’injection doit être interrompue immédiatement.

5. Soins postopératoires

1. Administrer de l’oxygène et surveiller les signes vitaux du patient en position couchée pendant 6 h après la chirurgie.
   REMARQUE : Le premier jour après la chirurgie, le patient peut se tenir debout et marcher sous la protection du dispositif de soutien lombaire. Si le réexamen radiographique thoraco-lombaire est normal, le patient peut sortir de l’hôpital 2 à 3 jours après l’opération.

Résultats

Le patient OSF sélectionné pour le MIIBC modifié n’avait aucun antécédent de traumatisme, de levage de charges lourdes, de trajets cahoteux, de secousses ou même de toux. Un examen physique plus approfondi a montré que le patient n’avait pas de douleur de percussion ou de pression dans la poitrine, la taille ou le dos et avait une sensation et un mouvement normaux dans les membres inférieurs. Une nouvelle fracture vertébrale a été identifiée pour la première fois dans la...

Discussion

La fixation interne ouverte traditionnelle est utilisée chez les patients qui présentent les symptômes neurologiques d’une fracture vertébrale par compression et d’une masse fracturée entrant dans le canal rachidien et appuyant sur la moelle épinière et les racines nerveuses¹⁵. Cette technique est particulièrement adaptée aux personnes souffrant de traumatismes vertébraux graves et violents, tels qu’un accident de voiture ou une chute de hauteur. C...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bone cement	Heraeus Medical GmbH	61805335
Chest pad	Hengshui Hejia Medical Device Co., Ltd.	1.00297E+13
Computed tomography instrument	General Electric Company	Discovery  CT750 HD
Dualenergy X-ray absorptiometry	General Electric Company	Discovery  XR656
Kirschner wire	Tianjin Yutong Medical Device Factory	210401
Lidocaine	Shiyao Silver Lake Pharmaceutical Co., Ltd.	C22B042
Nuclear magnetic resonance apparatus	General Electric Company	Achieva 1.5T
Povidone iodine solution	Wen Shui Greatly Industrial Co., Ltd.	20220801
Puncture needle	Dragon Crown Medical Co., Ltd.	22040601
Soft pad	Yueyang Zhengyang Medical Device Co., Ltd.	HRT445
Sterile covering	Suqian Hongzhilong E-commerce Co., Ltd.	56200331882
Sterile surgical gauze	Hainuo Group Co. Ltd.	7918087
Surgical hammer	Hengshui Wankai Trading Co., Ltd.	5.20808E+11
Syringe	Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.	20220101
Vertebroplasty bone cement filler set	Shenzhen Hanqiang Medical Device Co., Ltd.	TF210301
X-ray instrument	Shenzhen Rayvision Technology Co., Ltd.	ALC-200H