このコンテンツを視聴するには、JoVE 購読が必要です。 サインイン又は無料トライアルを申し込む。
Method Article
この記事では、天然オリフィス経管腔内視鏡手術(NOTES)を使用して腹腔内腫瘍を完全に除去するための外科的方法である内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)を紹介します。この手順は、胃腸内視鏡検査を使用して胃に到達し、腫瘍除去のための制御された穿孔を作成し、続いて胃切開を縫合します。
消化管間質腫瘍(GIST)は通常、胃と近位小腸に発生しますが、まれではありますが、腹腔を含む消化管の他の部分にも見られます。本症例では、前胃壁から内視鏡的に腫瘍を切除した。60歳の女性のコンピューター断層撮影(CT)スキャンと胃内視鏡検査により、胃体に粘膜下病変が明らかになりました。間質腫瘍の可能性がより可能性が高いと考えられていた。内視鏡手術は気管内麻酔下で行われました。胃の病変部位に溶液を注入した後、胃壁全体を解剖して腫瘍を露出させました。病変は腹腔内にあり、その基部は腹壁に付着していたため、滅菌されたPCF大腸内視鏡を使用してアクセスしました。塩基部に塩化ナトリウム注射を投与した。次に、プレカットナイフと組み合わせたフックナイフと切除ナイフを使用して、腫瘍をその境界に沿って剥がしました。その後、腫瘍は胃に作られた切開を通して胃に引き込まれ、次にERCPスパイラルメッシュバスケットを使用して上部消化管を通して外部に抽出されました。切開部位に出血がないことを確認した後、内視鏡を胃に戻し、巾着縫合糸を用いて胃の開口部を閉じました。患者は手術後、満足のいく回復を遂げ、4日目に退院しました。組織学的検査により、低リスクの間質腫瘍(紡錘細胞型、<5有糸分裂/50高倍率フィールド[HPF])が明らかになりました。免疫組織化学により、CD34およびCD117の陽性染色、SMAの陰性染色、DOG1の陽性染色、およびS100の陰性染色が明らかになりました。また、ki67の発現率は3%でした。
消化管間質腫瘍(GIST)は、消化管壁の間葉系組織に由来します。GISTは多能性間葉系幹細胞を含み、悪性行動の可能性があります。GISTは消化管に沿ったさまざまな場所に現れることがあり、胃が最も一般的な部位であり、大網、腸間膜、腹膜に現れることもあります。組織学的には、GISTには紡錘細胞、類上皮細胞、および場合によっては多形性細胞が含まれ、束状または拡散パターンで配置されており、それらの非指向性分化を反映しています。GISTリスクは、腫瘍の大きさと核分裂数1に基づいて層別化されます。
歴史的に、GISTに対する外科的介入は、主に開腹手術と腹腔鏡手術で構成されていました2。しかし、消化器内視鏡治療技術の最近の進歩により、特定のGISTに対する内視鏡的切除の可能性が、単独で、または腹腔鏡検査と組み合わせられました3。消化器内視鏡検査は、自然な体の開口部を使用して腹腔への干渉を最小限に抑え、従来の手術や腹腔鏡手術と比較して迅速な回復につながります。さらに、能動的穿孔および内視鏡的縫合技術の開発により、内視鏡検査は、自然なオリフィス経管内視鏡手術(NOTES)の原則に従って、腹腔内病変にアクセスし、効果的に腹腔内病変を除去することができます。GISTの内視鏡的切除は、内視鏡的粘膜下郭清(ESD)およびトンネル内視鏡技術に基づいています。内視鏡検査により、消化管腫瘍または病変を消化管腔内に正確に位置特定することができます。次に、内視鏡器具を使用して粘膜を正確に切開し、粘膜下層、内因子層、さらには漿膜層に由来する病変を特定し、病変の境界に沿ってそれらを完全に除去します。内視鏡検査の低侵襲性により、腹腔への障害は最小限に抑えられます。従来の手術と比較して、内視鏡技術は病変の完全な除去を保証するだけでなく、消化管の完全性と連続性を最大限に維持します。患者は早期の経口摂取を再開し、迅速な回復を経験し、入院期間を大幅に短縮することができます。4,5,6 内視鏡的アクティブ穿孔および内視鏡的縫合技術の開発により、内視鏡検査は天然の開口部を通じて腹腔内に浸透し、腹腔内病変を探索および切除し、NOTES 7,8の効果を達成することができます。
内視鏡治療技術が進化し続ける中、関連器具の改良やスクリーニングへの注目が高まる中、内視鏡的粘膜下切除術は、このような病変を管理するための主流のアプローチになる準備ができています。本稿では、胃に隣接する稀な腹腔内GISTの症例について報告します。消化器内視鏡治療技術を用いて腫瘍切除が成功し、この領域における内視鏡検査の可能性が示されました。
このプロトコルは、汕頭第二人民病院の倫理原則に従っており、病院倫理委員会から承認を得ているだけでなく、この研究と関連ビデオについて患者とその家族の両方からインフォームドコンセントを得ています。
1. GIST切除術の術前準備と外科的アプローチ計画
2. GIST切除手術のための無菌製剤
注:このような手術では、上部消化管内に細菌が存在することと腹腔の無菌性が並置されていることを考えると、無菌原則への細心の注意を払って遵守することが最も重要です。この状態では、無菌性を維持するために厳格な措置が必要です。
3. 術前ケアのための予防的抗菌薬投与
4. 計装と機器に関する考慮事項
5. 操作手順
6. 術後のケアとフォローアップ
細心の注意を払った術前の基礎が整ったため、消化器内視鏡治療技術と制御された穿孔の革新的なアプローチにより、胃に隣接する腹腔内GIST切除の実現可能性が促進されました。特に、この外科的アプローチは、術後の迅速な回復を特徴とするだけでなく、NOTESのメリットも活用しています。
高度な内視鏡的方法論と革新的な技術の融合により?...
GISTの治療にはイマチニブなどの標的薬剤の有効性が実証されています1,2、しかし、外科的切除は依然として一次GISTの主要な治療アプローチです2,9。近年の内視鏡診断および治療技術の進歩とNOTES原理の進化により、腔内視鏡手術技術のスペクトルが生まれています<...
何一つ。
何一つ。
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Disposable Endoscope Injection Needle | Boston Scientific Corporation | ||
Dual knife | Olympus | KD-650L | |
Endoscopic Ligation Device (Nylon Suture) | Leao Company | ||
IT2 knife | Olympus | KD-611L | |
Olympus 290 Host System | Olympus | ||
Olympus Endoscope Dedicated Insufflator | Olympus | ||
Olympus Endoscope Dedicated Water Pump | Olympus | ||
Olympus Therapeutic Gastroscope GIF-Q260J | Olympus | GIF-Q260J | |
Rotatable Reusable Endoscope Metal Clip | Nanjing Micro-Invasive Medical Co., Ltd |
このJoVE論文のテキスト又は図を再利用するための許可を申請します
許可を申請This article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2023 MyJoVE Corporation. All rights reserved