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Method Article
L'articolo introduce il metodo chirurgico, la dissezione sottomucosa endoscopica (ESD) per la rimozione completa dei tumori intra-addominali mediante chirurgia endoscopica transluminale con orifizio naturale (NOTES). La procedura raggiunge lo stomaco utilizzando l'endoscopia gastrointestinale, creando una perforazione controllata per la rimozione del tumore, seguita dalla sutura dell'incisione gastrica.
I tumori stromali gastrointestinali (GIST) si verificano tipicamente nello stomaco e nell'intestino tenue prossimale, ma possono anche essere trovati in qualsiasi altra parte del tratto digestivo, compresa la cavità addominale, anche se raramente. Nel caso in esame, il tumore è stato resecato endoscopicamente attraverso la parete gastrica anteriore. La tomografia computerizzata (TC) e la gastroscopia di una donna di 60 anni hanno rivelato lesioni sottomucose nel corpo gastrico. La possibilità di un tumore stromale è stata considerata più probabile. La chirurgia endoscopica è stata eseguita in anestesia endotracheale. Dopo che una soluzione era stata iniettata nel sito della lesione nello stomaco, l'intera parete gastrica è stata sezionata per esporre il tumore. Poiché la lesione si trovava nella cavità addominale e la sua base era attaccata alla parete addominale, vi si accedeva utilizzando un colonscopio PCF sterilizzato. Alla base è stata somministrata un'iniezione di cloruro di sodio. Il tumore è stato quindi sbucciato lungo i suoi bordi utilizzando il coltello di aggancio ed escissione combinato con il coltello di pretaglio. Successivamente, il tumore è stato tirato nello stomaco attraverso l'incisione praticata nello stomaco e poi estratto esternamente attraverso il tratto digestivo superiore utilizzando il cestello a spirale ERCP. Dopo aver confermato l'assenza di sanguinamento nel sito dell'incisione, l'endoscopio è stato restituito allo stomaco e l'apertura dello stomaco è stata chiusa utilizzando punti di sutura. Il paziente si è ripreso in modo soddisfacente dopo l'intervento ed è stato dimesso il giorno 4. L'esame istologico ha rivelato un tumore stromale a basso rischio (tipo a cellule fusiformi, <5 mitosi/50 campi ad alta potenza [HPF]). L'immunoistochimica ha rivelato una colorazione positiva per CD34 e CD117, una colorazione negativa per la SMA, una colorazione positiva per DOG1 e una colorazione negativa per S100. Inoltre, l'espressione di ki67 era del 3%.
I tumori stromali gastrointestinali (GIST) originano dal tessuto mesenchimale della parete gastrointestinale. I GIST contengono cellule staminali mesenchimali pluripotenti e mostrano il potenziale per un comportamento maligno. I GIST possono manifestarsi in varie posizioni lungo il tratto digestivo, con lo stomaco che è il sito più comune, e occasionalmente compaiono nell'omento, nel mesentere e nel peritoneo. Istologicamente, i GIST contengono cellule fusiformi, cellule epitelioidi e occasionalmente cellule pleomorfe disposte in un modello a fascio o diffuso, che riflette la loro differenziazione non direzionale. Il rischio di GIST è stratificato in base alle dimensioni del tumore e alla conta mitotica nucleare1.
Storicamente, gli interventi chirurgici per i GIST comprendevano principalmente la chirurgia a cielo aperto e le procedure laparoscopiche2. Tuttavia, i recenti progressi nelle tecniche di trattamento endoscopico dell'apparato digerente hanno introdotto la possibilità di resezione endoscopica per alcuni GIST, da soli o in combinazione con la laparoscopia3. L'endoscopia digestiva utilizza gli orifizi naturali del corpo per ridurre al minimo l'interferenza con la cavità addominale, portando a un recupero più rapido rispetto alla chirurgia tradizionale o laparoscopica. Inoltre, lo sviluppo di tecniche di perforazione attiva e sutura endoscopica consente all'endoscopia di accedere alla cavità addominale e di rimuovere efficacemente le lesioni intra-addominali seguendo i principi della chirurgia endoscopica transluminale con orifizio naturale (NOTES). La resezione endoscopica dei GIST si basa sulla dissezione sottomucosa endoscopica (ESD) e sulle tecniche di endoscopia a tunnel. Attraverso l'esame endoscopico, i tumori o le lesioni gastrointestinali possono essere localizzati con precisione all'interno del lume digestivo. Gli strumenti endoscopici vengono poi utilizzati per incidere con precisione la mucosa, identificare le lesioni localizzate nello strato sottomucoso, nello strato muscolare intrinseco, o addirittura originate dallo strato sierosa, e rimuoverle completamente lungo i bordi delle lesioni. A causa della natura minimamente invasiva dell'endoscopia, il disturbo della cavità addominale è minimo. Rispetto alla chirurgia tradizionale, le tecniche endoscopiche non solo garantiscono la completa rimozione delle lesioni, ma massimizzano anche la conservazione dell'integrità e della continuità del tubo digerente. I pazienti possono riprendere l'assunzione orale precoce, sperimentare un rapido recupero e avere degenze ospedaliere significativamente ridotte. 4,5,6 Con lo sviluppo della perforazione endoscopica attiva e delle tecniche di sutura endoscopica, l'endoscopia può penetrare nella cavità addominale attraverso orifizi naturali, esplorare e resecare le lesioni intra-addominali, ottenendo gli effetti di NOTE 7,8.
Con la continua evoluzione delle tecniche di trattamento endoscopico, insieme al perfezionamento degli strumenti correlati e alla maggiore attenzione allo screening, la resezione endoscopica della sottomucosa è destinata a diventare un approccio mainstream per la gestione di tali lesioni. Questo articolo riporta un caso di un raro GIST intra-addominale adiacente allo stomaco. La resezione del tumore è stata ottenuta con successo utilizzando tecniche di trattamento endoscopico digestivo, dimostrando il potenziale dell'endoscopia in questo dominio.
Questo protocollo segue i principi etici del Secondo Ospedale del Popolo di Shantou e ha ottenuto l'approvazione del Comitato Etico dell'Ospedale, nonché il consenso informato sia dei pazienti che delle loro famiglie per questo studio e i relativi video.
1. Preparazione preoperatoria e pianificazione dell'approccio chirurgico per la resezione dei GIST
2. Preparazione asettica per la chirurgia di resezione GIST
NOTA: L'aderenza meticolosa ai principi asettici è fondamentale durante tali interventi chirurgici, data la presenza di batteri all'interno del tratto gastrointestinale superiore giustapposti alla natura sterile della cavità addominale. Questa condizione richiede misure rigorose per mantenere la sterilità.
3. Somministrazione profilattica di antibiotici per l'assistenza preoperatoria
4. Considerazioni sulla strumentazione e sulle attrezzature
5. Procedura operativa
6. Cure postoperatorie e follow-up
Con un meticoloso lavoro di base preoperatorio, le tecniche di trattamento endoscopico digestivo e l'approccio innovativo della perforazione controllata hanno facilitato la fattibilità della resezione intraperitoneale del GIST adiacente allo stomaco. In particolare, questo approccio chirurgico non solo prevede un rapido recupero postoperatorio, ma sfrutta anche i meriti di NOTES.
La fusione di metodologie endoscopiche avanzate e tecniche innovative ha ridefin...
Nonostante la dimostrata efficacia di agenti mirati come l'imatinib per il trattamento dei GIST 1,2, la resezione chirurgica rimane l'approccio terapeutico primario per i GISTprimari 2,9. I recenti progressi nelle tecniche diagnostiche e terapeutiche endoscopiche, combinati con l'evoluzione dei principi NOTES, hanno generato uno spettro di tecniche chirurgiche
Nessuno.
Nessuno.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Disposable Endoscope Injection Needle | Boston Scientific Corporation | ||
Dual knife | Olympus | KD-650L | |
Endoscopic Ligation Device (Nylon Suture) | Leao Company | ||
IT2 knife | Olympus | KD-611L | |
Olympus 290 Host System | Olympus | ||
Olympus Endoscope Dedicated Insufflator | Olympus | ||
Olympus Endoscope Dedicated Water Pump | Olympus | ||
Olympus Therapeutic Gastroscope GIF-Q260J | Olympus | GIF-Q260J | |
Rotatable Reusable Endoscope Metal Clip | Nanjing Micro-Invasive Medical Co., Ltd |
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