この方法は、血行力学的モニタリング、右心室機能障害、ARDSに関する集中治療医学の分野における重要な質問に答える助けとなる。この技術の主な利点は、それが簡単で、再現しやすいということです。この技術の意味はARDSの重要な分野の患者容積状態評価に及ぶ。
この方法は、ARDSにおける疾患の病因、モニタリングおよび体積状態に関する洞察を提供することができるが、心不全、敗血症、または呼吸不全にも適用することができる。一般的に、この方法の成功は、熟練した麻酔、心臓手術、および集中治療医学の実施を必要とするので、この方法に新しい個人は苦労します。この方法の視覚的なデモンストレーションは重要です。
開胸手術中に起こる出血は、手順のステップを学んでいる間、あなたの視力を損なう可能性があります。超音波とセルディンガーの技術を使用して、麻酔豚の左大腿動脈に針を入れる。次に、8つのフランス語導入者シースを、結合された拡張器を用いてワイヤ上に置き、カテーテルの端部にワイヤーの端部が観察されるのに注意する。
ワイヤーの正しい配置を確認した後、針を取り外し、穏やかな圧力を使用してカテーテルを容器に入れる。5つのフランス語のサーミスタ先端動脈カテーテルを右大腿動脈に入れ、中央静脈カテーテルを、ちょうど実証したように8つのフランスの導入者シースを頸静脈に入れる。次に、フランスの7つの肺動脈カテーテルを8つのフランスの導入者シースに挿入し、肺動脈カテーテルを右心室に入れる。
次に、最初のミラー先端カテーテルを左大腿動脈の8つのフランスの導入者シースに挿入し、大動脈にシースを入れる。エレクトロコーサリーを使用して、シンフィシスの上からリネアアルバまで5〜10センチメートルの切開を行い、はさみを使用してリネアアルバを開きます。膀胱をそっと外側に配置し、3-0縫合糸を使用して膀胱に財布のひも縫合糸を入れる。
11本のメス刃を使用して膀胱に約5ミリメートルの切開を行い、膀胱に尿カテーテルを挿入します。次にカテーテルバルーンを水で膨らませ、財布のひも縫合糸を使用してバルーンを固定し、腹部を2番目の3-0縫合糸で閉じます。心臓を準備するには、吸気酸素率を1に上げ、8ミリグラムのパンクロニウムを静脈内投与する。
エレクトロコートリを使用して、胸骨を内側切開し、周囲の組織から胸骨を穏やかに解剖します。振動鋸で骨を分割し、出血を軽減するために電気焼灼を使用します。骨のワックスで胸骨を密封し、胸骨リブスプレッダーを使用して、手術に必要なだけ胸部を開きます。
はさみと鉗子を使用して、心膜をそっと開き、2-0縫合糸で組織を皮膚に固定します。肺動脈と大動脈の上昇を穏やかに解剖し、両方の動脈の周りに超音波流れプローブを慎重に配置する。5-0縫合糸を使用して、肺動脈に2本の財布ひも縫合糸を置き、11番メスの刃を使用して財布のひもの間に約1ミリメートルの縫い目切開を行います。
縫合糸でカテーテルを固定する前に、肺動脈にミラーカテーテルを置き、慎重に左心房付属器をクランプします。4-0縫合糸を使用して、2本の財布ひも縫合糸をアトリウムに配置し、その後に小さな切開を行います。中央静脈ラインを左心房に配置してから、財布のひも縫合糸でラインを固定します。
そして、心膜開口部の上に無菌手袋を縫合する。その後、ワイヤーで胸骨閉鎖を行い、標準的な手順に従って3-0縫合糸で皮膚を閉じます。血行力学パラメータを測定するには、データ解析ソフトウェアを使用して、大動脈および肺動脈流量測定の2分間、ならびに大動脈および肺動脈圧測定を得る。
心中動肺熱希釈を行う場合は、パルス輪郭心出力システム2でTD開始をクリックします。次に、各測定工程でサーグ静脈の中央静脈線のサーミスタに10度の生理食塩水15ミリリットルを注入し、各心肺経熱希釈測定ステップの後に動脈、中央静脈、混合静脈ガスサンプルを得る。各パラメータのベースライン測定を取得した後、注入ポンプを中央静脈線に接続して、コロイド注入の1キログラム当たり5ミリグラムを送達します。
5 分間の平衡化の後、別の測定ステップを開始し、平衡した流体状態になるまでボリュームローディングと平衡ステップを続行します。連続的な右心室機能不全を伴う急性呼吸窮迫症候群を誘発するには、まず、必要に応じて吸気酸素率を5〜8の間に増加させ、少なくとも90%の末梢毛管酸素飽和を維持するために、プロフューザーを使用して優位性のある静脈にオレイン酸を注入し、血血動力学を安定に保ち、カルシウム、マグネシウム、および抗アルリミクスを安定したリズムを維持する。軽度から中等度の急性呼吸窮迫が達成された場合、ちょうど実証したように、同じ血行力学パラメータのすべてを測定する。
オレイン酸注入は、ちょうど示したように、カルボキシ化された血液の統計的に有意な増加を伴う堅牢な酸素化指数の減少によって証明されるように、軽度から中等度の急性呼吸困難を誘発する。肺高血圧を監視する肺血管抵抗を測定するために、左心房にカテーテルを配置することができ、肺フロープローブを通して肺動脈に配置された肺動脈カテーテルは誤った流量測定をもたらす可能性がある。この技術を習得したら、5時間で完了できます。
この手順を試みる間, オレイン酸を管理するのに時間の最大 2 時間を取ることが重要です, あまりにも速い送達は、ヘマダイナミクスに深刻な負の影響を持っていますので、.その開発後、この技術は、ARDSおよび連続的な右心室機能不全の研究者が適切な容積負荷を探求し、これらの高い罹患率および死亡率疾患でより良い治療法を見つける道を開いた。豚などの生きている動物と一緒に働くことは倫理的な承認を必要とし、病気の治療の理解のために絶対に必要な場合にのみ行われるべきであることを忘れないでください。
