Этот метод может помочь ответить на ключевые вопросы в области интенсивной терапии медицины о гемодинамический мониторинг, право-желудочковой дисфункции, и ARDS. Основными преимуществами этой техники является то, что она проста и проста в воспроизведении. Последствия этого метода распространяются на оценку состояния пациента в критической области ARDS.
Хотя этот метод может обеспечить понимание болезни патогенеза, мониторинга и состояния объема в ОРДС, он также может быть применен к сердечной недостаточности, сепсис, или дыхательной недостаточности. Как правило, лица, новые для этого метода будет бороться, поскольку успех этой процедуры требует квалифицированной анестезии, кардиохирургии, и интенсивной терапии медицины реализации. Визуальная демонстрация этого метода имеет решающее значение.
Кровотечение, которое происходит во время операции на открытом сердце может ухудшить ваше зрение, как вы изучаете шаги процедуры. Используя ультразвук и технику Селдингера, поместите иглу в левую бедренную артерию обезболивающей свиньи. Затем поместите восемь французских оболочки введения, с комбинированным расширитетором на проволоку, заботясь о том, что конец провода наблюдается в конце катетера.
Проверив правильное размещение провода, снимите иглу и поместите катетер в сосуд, используя мягкое давление. Поместите пять французских термистор-наконечником артериального катетера в правой бедренной артерии, и центральный венозный катетер, и восемь французских введение оболочки в яремной вены, как только что продемонстрировали. Затем вставьте катетер из семи французских легочных артерий в восьми французский оболочку, и поместите катетер легочной артерии в правый желудочек.
Затем вставьте первый катетер Millar наконечник в восемь французских введение оболочки в левой бедренной артерии, и место оболочки в аорту. Используя электрокаутерию, сделайте разрез на 5-10 сантиметров сверху симфиза до линии альба и используйте ножницы, чтобы открыть линию альба. Аккуратно экстерьер мочевого пузыря, и использовать 3-0 шов, чтобы поместить кошелек струнный шов в мочевом пузыре.
Используйте лезвие скальпеля номер 11, чтобы сделать примерно пятимиллиметровый разрез в мочевом пузыре и вставить мочевой катетер в мочевой пузырь. Затем надуть катетер воздушный шар с водой, и использовать кошелек строки шва для обеспечения воздушный шар, закрытие живота со второй 3-0 шва. Для подготовки сердца, увеличить скорость испираторного кислорода до одного, и управлять восемь миллиграммов панкурония внутривенно.
Используя электрокаутерию, сделайте медиальный разрез вниз по грудине и аккуратно рассеките грудину из окружающей ткани. Разделите кость с колеблющейся пилой, и использовать электрокаутерии, чтобы уменьшить кровотечение. Печать грудины с костным воском, и использовать стернальные ребра распределитель, чтобы открыть грудь столько, сколько необходимо для операции.
Используя ножницы и типсы, аккуратно откройте перикард и закрепните ткань к коже 2-0 швом. Аккуратно рассеките легочную артерию и восходящую аорту, и аккуратно поместите ультразвуковые зонды потока вокруг обеих артерий. Используя 5-0 шов, поместите два кошелька строки швы в легочной артерии, и использовать номер 11 скальпель лезвие, чтобы сделать примерно один миллиметр стежка разрез между строк кошелька.
Поместите катетер Миллар в легочную артерию перед фиксацией катетера с швами, и тщательно зажать левый придаток предсердий. Используйте 4-0 шва, чтобы поместить два кошелька строки швы в атриум, а затем небольшой разрез. Поместите центральную венозную линию в левый атриум, прежде чем фиксировать линию швами кошелька.
И шов стерильной перчаткой над перикардиальным отверстием. Затем выполните стернального замыкания проводами, и закройте кожу 3-0 швом, в соответствии со стандартными процедурами. Для измерения гемодинамических параметров используйте программное обеспечение для анализа данных для получения двух минут измерений аортальных и легочных артериальных потоков, а также измерений давления аорты и легочной артерии.
Для выполнения транскардиолегочного термодилатации, нажмите TD начать в пульсе контур сердечной системы вывода два. Затем ввините 15 миллилитров 10 градусов по Цельсию солевой раствор в термистор на центральной венозной линии в яремной вене три раза для термодилатации на каждом этапе измерения, и получить артериальный, центральный венозный, и смешанный образец венозного газа крови после каждого транскардиолегочного шага измерения термодилатации. После получения базового измерения для каждого параметра, подключите инфузионный насос к центральной венозной линии, чтобы доставить пять миллиграммов на килограмм коллоидного вливания.
После пяти минут эквилибрации начните еще один этап измерения и продолжайте шаги по загрузке объема и эквилибрации до тех пор, пока не будет достигнут сбалансированный статус жидкости. Чтобы вызвать острый респираторный дистресс-синдром с последовательной дисфункцией правого желудочка, сначала увеличьте частоту индукторного кислорода до 5 до 8, по мере необходимости, для поддержания периферического насыщения капиллярного кислорода по крайней мере 90%Next, влить олеиновую кислоту в превосходную полую вену с помощью profuser для доставки непрерывного адреналина, чтобы сохранить гемодинамику стабильной, и доставки кальция, магния и антиарримики, как это необходимо для поддержания Когда легкая и умеренная острая дыхательная недостаточность была достигнута, измерить все те же гемодинамические параметры, как только что продемонстрировали.
Вливание олеиновой кислоты, как только что продемонстрировано, вызывает легкий и умеренный острый респираторный дистресс, о чем свидетельствует сильное снижение индекса оксигенации, которое сопровождается статистически значимым увеличением карбоксилированной крови. Для измерения устойчивости легочных сосудов для мониторинга легочной гипертензии, катетер может быть помещен в левый предсердие, как катетер легочной артерии помещается в легочной артерии через зонд легочного потока может привести к неправильным измерениям потока. После освоения, эта техника может быть завершена в течение пяти часов, если она выполнена должным образом.
При попытке этой процедуры, важно занять до двух часов времени, чтобы управлять олеиновой кислоты, так как слишком быстрая доставка имеет серьезные негативные последствия для гемодинамики. После своего развития, этот метод проложил путь для исследователей в области ARDS и последовательной дисфункции правого желудочка, чтобы исследовать соответствующий объем нагрузки, и найти лучшее лечение в этих высоких заболеваний заболеваемости и смертности. Не забывайте, что работа с живыми животными, такими как свиньи, требует этического одобрения, и должна быть сделана только в случае абсолютно необходимого понимания лечения болезни.
