神経損傷および選択的神経移動の後、運動回復を促進するために構造化されたリハビリテーションが必要である。このプロトコルは、この長期的なプロセスを通してセラピストと患者を導くように設計されています。表面EMGバイオフィードバックを用いて、アクティブなリハビリテーションは、従来の治療よりも早く開始され得る。
さらに、この技術は、トレーニング中の運動の患者の理解をサポートしています。この手順を開始するには、最初の術後の相談または治療セッションを使用して、傷害の種類と手術を詳細に説明します。解剖図またはプリントアウトで行われた神経伝達を視覚化します。
このデモンストレーションにおける治療介入は、オーバーリンの神経移動を受けた患者を対象としている。次に、変更された神経経路が最初に神経の元の動きパターンを考慮する必要がある方法を説明します。まず、左右の四肢を示すカードを準備し、患者にランダムな順序でそれらを示します。
左または右の四肢が示されているかどうかを患者に尋ねます.カードあたり約2秒の速度は正常ですが、患者に必要に応じて少なくとも15秒を答えます。患者にフィードバックを与え、必要に応じて、答えが間違っていた理由を理解する時間を与えます。
次に、セラピストと患者の前に立っているミラーまたはミラーボックスを置くことによってミラー療法を設定します。上肢の机の上または下肢の床に鏡を置きます。ミラーセラピーは、音面の反射を利用して、音側と脱用した四肢の同時移動のイメージを作り出すことによって機能することを説明する。
簡単にセラピスト自身の対応する四肢でこれを実証します。鏡を患者の前に置き、負傷した四肢が予想される音面の反射を正確に見ることができる。負傷した四肢全体が鏡で覆われており、患者には見えないようにしてください。
患者さんに、簡単に想像できる動きを聞き、鏡を見ながら音面でこれらの動きを行うように指示します。次いで、患者に対して両側を5〜10分間動かするように指示する。負傷した側は動かないが,双方の同時運動の錯覚を生み出す事が重要であることを説明する。
再収縮した筋肉の最初の意志収縮が検出されるとすぐにリハビリテーションのこの部分を開始し、通常は手術後3〜5ヶ月以内に期待できる。EMGバイオフィードバック用のシステムを、テーブルにアンパックし、すべてのケーブルを確実に差し込み、電源ボタンを押して設定します。ドナー神経が本来責任を負っていた動きを考え、レシピエントの筋肉を触診するように患者に頼む。
次いで、筋収縮が可能な正確な位置に表面EMG電極を配置する。動きが触診できない場合でも、手術後3〜6ヶ月以内にEMG活性を定期的に確認してください。この位置でのEMG活性が確認できない場合は、電極の位置をわずかに変更し、ドナー神経に関連する他の運動コマンドを試す。
それ以外の場合は、皮質活性化のための介入を続行し、数週間後に再びテストします。EMG活性を検出できる場合は、患者が快適に座っていることを確認し、受け手の筋肉から表面EMG信号を拾いながら、ドナー神経に関連する運動パターンを考えるように指示する。信号ゲインを調整する可能性のあるシステムを使用する場合は、信号振幅が十分に高く、容易に観察されるように設定します。
患者が筋肉を繰り返し活性化できるとすぐに、ゼロに近いEMG振幅に対応する筋肉活性化後に完全にリラックスするように依頼する。繰り返し筋肉を活性化し、完全にそれをリラックスするように患者に依頼します。最高の振幅を見つけるために異なる動きの手がかりおよび電極の位置を試しなさい。
適切な組み合わせを見つけた後、セッションの残りの部分を維持します。患者が表面EMGのセットアップに自信を持って感じるとすぐに、ドナー神経の活性化およびレシピエント筋肉の実際の機能の両方を含む運動コマンドを導入する。筋肉が重力や拮抗筋や関節の剛性の抵抗を克服するのに十分な強さであるとすぐに、レシピエント神経の元の運動パターンを再学習することに焦点を当てる治療。
患者は、もともとドナー神経によって内面化された筋肉の動きなしに、受け手の筋肉をわずかに活性化するように促す。2つのチャネルを有する表面EMGバイオフィードバックを使用してこれをサポートします。1つの双極電極を再インナートされた筋肉の上の皮膚に置き、もう1つを元のドナー神経筋肉の皮膚の上に置きます。
これにより、患者は両方の筋肉の活性化を同時に見ることができます。患者にレシピエントの筋肉を活性化させ、ドナーの筋肉が低いEMG信号振幅でリラックスしていることを確認します。信号分離は通常、わずかな筋肉の活性化と容易であり、両方の筋肉の望ましくない共収縮は、トレーニングの開始時に一般的であることを患者に知らせてください。
同じ表面EMGの設定を使用して、患者に、再活性化された筋肉の活性化なしにドナーの筋肉を活性化させ、シグナルの分離を改善または悪化させる望ましいまたは望ましくない戦略を監視する。信号の分離をサポートする戦略を奨励する。両方の信号がわずかな筋肉収縮で分離することができる場合は、より強い収縮を行うために患者に依頼してください。
EMGバイオフィードバックを使用している間に良好なシグナル分離が観察されるとすぐに、フィードバックなしで分離されたドナーおよびレシピエントの動きを行うように患者に依頼する。運動機能の増加に伴い、筋肉力の増加や精度の向上など、より複雑な作業を行う患者を励まします。最後に、日常生活の活動と患者の家庭、職場環境、スポーツを行う際に必要とされる活動に焦点を当てます。
本研究では、複雑な末梢神経損傷後の運動リハビリテーションのためのプログラムを概説する。5人の患者が参加し、その特徴(傷害および外科的再建を含む)をここに示す。含まれるすべての患者は重度の腕神経叢損傷を負った。
したがって、外科的介入なしに運動回復はありそうもないと考え、いずれの症例においても直接神経縫合は不可能であった。実施された神経移動は、無傷の解剖学に応じて選択され、苦渋の筋肉からの可能な神経移動が行われた場合。これは、運動の再学習中に認知負荷を軽減するために行われました.
すべての患者は、リハビリテーション後に肩と肘の機能が改善され、腕を重力に対して屈曲させることが可能であると見られる。オーバーリンの尺骨神経移動患者のうち2人は、完全な肘の屈曲強度を取り戻した。このビデオでは、オーバーリンの神経移動の例を用いてリハビリテーションの様々なステップを展示しました。
他の動きの手がかりは、異なる神経移動のために与えられる必要があります。臨床的推論に沿って、他の治療技術は、ここで提示されるものと一緒に使用することができる。追加の傷害や障害を治療するためのプロトコルを補完することをお勧めします。
