选择性神经转移后的结构化运动康复

在神经损伤和选择性神经转移后，需要有条理的康复，以促进运动恢复。该协议旨在指导治疗师和患者完成这一持久的过程。使用表面 EMG 生物反馈，主动康复可能比常规治疗更早开始。

此外，此技术支持患者在训练期间对锻炼的理解。要开始此程序，请使用第一个手术后咨询或治疗会话，以彻底解释伤害类型和执行的手术的细节。可视化在解剖图图或打印输出上进行的神经转移。

这个演示中的治疗干预是为接受奥伯林神经转移的患者准备的。然后，解释改变的神经通路最初如何需要考虑神经的原始运动模式。首先，准备显示左右四肢的卡片，并随机顺序显示给患者。

询问患者是否显示左肢或右四肢。虽然每张卡的速度约为两秒是正常的，但如果需要，给患者至少 15 秒的应答时间。给患者反馈，如有必要，有时间了解答案为何是错误的。

接下来，在治疗师和患者面前放置一个站立的镜子或镜盒，设置镜面治疗。将镜子放在上肢的桌子上或下肢的地板上。说明镜像治疗的工作原理是利用声侧的反射来创建声侧同时运动和四肢脱压的图像。

用治疗师自己的相应四肢简要演示一下这一点。将镜子以一种方式在患者面前，让他们看到声音侧的反射，正是受伤的四肢预期。确保整个受伤的四肢被镜子覆盖，患者看不到。

询问患者他们可以很容易地想象哪些动作，并指示他们一边看镜子一边用声音一边做这些动作。然后，指示患者移动两侧5至10分钟。说明受伤的一方不会移动，但重要的是产生双方同时移动的错觉。

一旦检测到重新增强的肌肉的第一次自愿收缩，立即开始这一部分的康复，这通常预计在手术后三到五个月内。通过将 EMG 生物反馈拆开，确保插入所有电缆，然后按下电源按钮，为 EMG 生物反馈设置系统。请患者思考供体神经最初负责的运动，并给接受者肌肉做点皮。

然后，将表面 EMG 电极放在肌肉收缩可被固定的确切位置。即使无法恢复运动，在手术后的头三到六个月内定期检查E姆格活动。如果无法确认此位置上的 EMG 活动，请稍微更改电极的位置，并尝试与供体神经相关的其他电机命令。

否则，继续进行皮质激活的干预，并在几周后再次进行测试。如果可以检测到 EMG 活动，请确保患者舒适地坐着，并指示他们思考与供体神经相关的运动模式，同时从接收者肌肉拾取表面 EMG 信号。如果使用具有调整信号增益可能性的系统，请设置其信号振幅足够高，以便于观测。

一旦患者可以重复激活肌肉，要求他们在肌肉激活后完全放松，这相当于 EMG 振幅接近零。要求患者反复激活肌肉，并完全放松。尝试不同的运动提示和电极位置，以找到最高的振幅。

找到好的组合后，请保留会话的其余部分。一旦患者对表面E动量设置感到自信，引入运动指令，包括供体神经的激活和接受者肌肉的实际功能。一旦肌肉足够强大，可以克服重力或对抗性肌肉和关节僵硬的阻力，重点治疗就重新学习接受者神经的原始运动模式。

鼓励患者稍微激活其接受者肌肉，而不要使最初由供体神经内侧肌肉的运动。使用带两个通道的表面 EMG 生物反馈来支持这一点。将一个双极电极放在重新增强的肌肉上方的皮肤上，将另一个电极放在原始供体神经肌肉上。

这允许患者同时看到两个肌肉的激活。鼓励患者激活受助人肌肉，并确保供体肌肉以较低的E姆格信号振幅放松。让患者知道，信号分离通常更容易与轻微的肌肉激活，和不需要的共收缩两种肌肉是常见的在训练开始时。

使用相同的表面 EMG 设置，要求患者激活供体肌肉，而无需激活重新增强的肌肉，并监测可取或不可取的策略，导致信号的更好或更差的分离。鼓励支持信号分离的策略。如果两个信号可以分开与轻微的肌肉收缩，要求病人执行更强的收缩。

一旦在使用E姆格生物反馈时能够观察到良好的信号分离，请患者在没有反馈的情况下进行分离的供体和接受者运动。随着运动功能的增加，鼓励患者执行更复杂的任务，包括增加肌肉力量或提高精度。最后，关注日常生活活动以及患者家中、工作环境和运动时所需的活动。

在这项研究中，概述了复杂外周神经损伤后运动康复的计划。五名患者参与，其特点，包括损伤和进行手术重建，在这里显示。所有包括患者都遭受了严重的胸痛损伤。

因此，没有手术干预的运动恢复被认为是不太可能的，直接神经缝合不可能在任何情况下。根据完整的解剖结构选择神经转移，并在可能的情况下从疼痛肌肉进行神经转移。这样做是为了减少电机重新学习期间的认知负荷。

所有患者在康复后都看到肩部和肘部功能得到改善，可以弯曲手臂对抗重力。两个病人与奥伯林的乌尔纳神经转移恢复全肘弯曲强度。在这段视频中，我们展示了使用奥伯林神经转移的例子进行康复的各个步骤。

需要为不同的神经转移提供其他运动线索。根据临床推理，其他治疗技术可以与这里介绍的一起使用。我们建议补充协议，以治疗任何额外的伤害或损伤。