人工呼吸器は呼吸不全に広く使用されており、自然換気に部分的または完全に取って代わります。その管理には、事前の知識と専門知識が必要です。しかし、いくつかの研究は、専門家がその管理に不安を感じていることを示しています。
クレーム、トレーニングの欠如、または予備知識。実験モデルは、機械的換気の概念と、視覚的フィードバックによる肺力学の視覚化を容易にするものです。最初に動物の体重を取得して、手順に必要な薬と鎮静を調整しました。
ケタミンを5ミリグラム/キログラム、ミダゾラムポイント25ミリグラム/キログラムを筋肉内に投与する。次に、20 Gの静脈カテーテルで耳辺縁静脈に穿刺し、麻酔導入のために1キログラムあたり5ミリグラムのプロポフォールを静脈内投与します。3ミリリットルのヘパリンを静脈内投与し、8つの心肺ブロックの抽出と灌流を行います。
麻酔後、6.5ミリのカニューレで口腔気管挿管を行います。気管カニューレは、処置中の変位を防ぐためにしっかりと固定する必要があります。調製後、カニューレを介してNMOを人工呼吸器に接続し、50%の酸素吸気画分に1.5%イソフッ素でNMO麻酔を維持します。
フェンタニル、1キログラムあたり10マイクログラムのボーラス、さらに1時間あたり1キログラムあたり10マイクログラムの連続注入。鎮静の深さの評価は、血行動態パラメータのモニタリングおよびガス分析装置の使用に基づいて行われる。機械式人工呼吸器は、一回換気量が8ミリリットル/キログラムの容積制御モデルに調整されます。
換気モードやその他の設定は、機械式人工呼吸器の画面で選択します。呼吸数は、潮汐終末CO2を35〜45ミリメートルの水銀柱に維持するように調整する必要があります。胸腔にアクセスするのに十分な大きさの胸骨切開を行い、下顎から2センチメートル上から胸骨のxifoide突起の下2センチメートルまで、肋骨リトラクターを配置して、手順中に視野を広げます。
メスを使って水平に気管を切開します。切開は、口腔気管チューブを取り外して、新しい気管カニューレを導入するのに十分な大きさでなければなりません。新しく導入された気管カニューレのカフを膨らませます。
新しい気管カニューレを気管に直接取り付けます。気管カニューレは縫合されず、換気ボックスに肺を留置する際の漏れや動きを避けるために、結ぶだけです。メスで組織を解剖し、胸部から心肺ブロックを取り除きます。
最後に、イソフルオラン濃度を5%に上げ、10ミリリットルの塩化カリウムを投与します。組織解剖後、吸気終了時に適切なカリ鉗子で口腔カニューレをクランプし、肺を膨らませたままにします。人工呼吸器を外します。
大動脈を切片化し、吸引器を胸腔内に配置して血管外漏出した血液を除去し、腔の視認性を維持します。下肺靭帯は、肺裂傷を避けるために慎重に解放する必要があります。口腔カニューレを固定した状態で胸郭から心肺ブロックを取り外し、トレイに置きます。
大口径のシングルルーメンカテーテルで肺動脈をカニューレ挿入し、輸液セットに接続して、大動脈から透明な液体が流れるまで2000ミリリットルのコード9%生理食塩水を連続的に投与します。生理食塩水は通常の割合で投与する必要があります。.点滴バッグを絞らないようにします。
流れをきれいにした後、大動脈を縫合し、さらに100ミリリットルの生理食塩水を投与します。生理食塩水は実験が終了するまで肺内に留まります。肺を準備したら、アクリルボックス内に垂直に配置し、気管カニューレを人工呼吸器に接続します。
気管カニューレが気管にしっかりと固定されていることを確認してください。次のパラメータを使用して、機械式人工呼吸器を音量制御モードに調整します。タウの体積、キログラムあたり6ミリリットル。
のぞき見、5センチの水。酸素吸着率、21%呼吸数、15。吸気休止時間、10%設定は人工呼吸器の画面で選択されます。
募集を開始するには、PEEPを5〜6センチメートルの水に増やし、次に14センチメートルの水に達するまで、2センチメートルの水を段階的に増やします。PEEPは、人工呼吸器の画面上のボタンを使用して増加します。各PEEP値は、肺の力学を記録しながら10分間維持されます。
水深が14センチに達したら、水深6センチに達するまで水を2センチずつ減らしてから、5センチの水に減らします。この減少の間、肺の力学を記録しながら、PEEP値は5分間維持されます。リクルート段階の終わりに、吸気中に気管カニューレをクランプで静かにクランプし、肺を膨らませたままにします。
アクリルボックスを開けます。アクリルの箱から肺を取り出し、ガラス容器に慎重に入れます。肺をガラス容器に入れた後、クランプがしっかりと閉じていることを確認し、500ミリリットルの9%生理食塩水を注ぎます。
肺をプラスチックで包まれたガラス容器に入れて冷蔵庫で24時間2〜8°Cの温度で保管します。人工呼吸器と卵巣動員操作のプロセスを5日間連続して繰り返します。プロセスが完了するたびに、肺をガラス容器に入れ、冷蔵庫に保管します。
肺を5日間連続して分析し、フローチャートに記述されているようにプロセス全体を繰り返します。リクルート前後の肺変数の挙動を示し、研究期間中のex vivo肺モデルの耐久性を確立することができました。リクルート操作の前と後のすべての変数の間に有意差が観察された。
操作後、ピーク圧力、プラトー圧、駆動圧が低下する一方で、動的コンプライアンスが増加し、潰れた肺胞が開き、肺面積が増加したことが示されました。気道抵抗もリクルート後に増加した。本研究では、肺胞リクルートメント法による肺力学の視覚的変化の実証に有効であり、肺力学の研究と教育に有効であることを明らかにした。
さらに、モデルが少なくとも5日間連続して使用できることを示します。パイロット研究では、5センチメートルの水のPEEPから始めて、5センチメートルずつ25センチメートルまで水単位で増やしました。ただし、ピークとプラトーの圧力は、それぞれ40センチメートルと30センチメートルの水を超える値に達し、瘻孔が形成されます。
そこで、経時的な圧力の挙動をより正確に分析し、ex-vivoロギングモデルのPEEP限界を理解するために、2センチメートル刻みで徐々に増加させることを選択しました。死亡率との関係で持続的インフレーションとインクリメンタルインフレーションの間に違いはありませんが、インクリメンタルインフレーションは最もよく使用されることに加えて、肺力学の段階的な分析を容易にすることができます。前臨床試験の同様のモデルの開発、エアロゾル分布の検証、小児シミュレーションの確立など、さまざまなイニシアチブで正圧と負圧を備えたXV over Cモデルを使用した研究があります。
目的は異なりますが、このような研究は、私たちの新しい研究の可能性を開き、私たちの学習モデルのアプリケーションを支援します。研究によると、XVボリュームモデルでの陽圧換気の使用は、陰圧換気よりも局所的な変形が大きくなり、突然の動員につながる可能性があることが示されています。当院の患者は通常、人工呼吸器の際に陽圧にさらされるため、陽圧モデルを作成する必要がありますが、まず、脚を適切に取り外すことができるように、動物の解剖学的構造に関する知識を持っていることが限界です。
第二に、モデルは5日を超えて評価されませんでした。第三に、このモデルは、換気教育のためだけによく適合します。そして最後に、その結果をすべての人間に当てはめるためには、動物モデルの限界を考慮することが重要です。
X vivo肺モデルは実行可能で再現性があり、肺の力学的変数を視覚化してリクルート操作に提出できます。このモデルは、人工呼吸器下での肺の新しいビューを提供し、視覚的なフィードバックを通じてこれらの概念の教育を容易にします。
