Die mechanische Beatmung ist bei Ateminsuffizienz weit verbreitet und ersetzt die spontane Beatmung teilweise oder vollständig. Das Management erfordert Vorkenntnisse und Fachkenntnisse. Einige Studien zeigen jedoch, dass sich Fachleute bei der Verwaltung unsicher fühlen.
Jegliche Reklamationen, mangelnde Ausbildung oder Vorkenntnisse. Die experimentellen Modelle erleichtern die Konzepte der mechanischen Beatmung und die Visualisierung der Lungenmechanik mit visuellem Feedback. Zunächst wurde das Gewicht des Tieres ermittelt, um die für das Verfahren erforderlichen Medikamente und Sedierungen anzupassen.
Verabreichen Sie Ketamin fünf Milligramm pro Kilogramm und Midazolam Punkt 25 Milligramm pro Kilogramm intramuskulär. Dann punktieren Sie die marginale Ohrvene mit einem 20-G-Venenkatheter und verabreichen intravenöses Propofol, fünf Milligramm pro Kilogramm zur Narkoseeinleitung. Verabreichen Sie drei Milliliter Heparin intravenös an acht kardiopulmonale Blockextraktion und Perfusion.
Nach der Anästhesie führen Sie eine orotracheale Intubation mit einer 6,5-Millimeter-Kanüle durch. Die Trachealkanüle muss sicher fixiert werden, um eine Verschiebung während des Eingriffs zu verhindern. Schließen Sie den NMO nach der Präparation über eine Kanüle an die mechanische Beatmung an und halten Sie die NMO-Anästhesie mit einem 1,5%igen Isofluor in 50% inspirierter Sauerstofffraktion aufrecht.
Und Fentanyl, 10 Mikrogramm pro Kilogramm Bolus, plus 10 Mikrogramm pro Kilogramm pro Stunde kontinuierliche Infusion. Die Beurteilung der Sedierungstiefe erfolgt auf der Grundlage der Überwachung hämodynamischer Parameter und des Einsatzes eines Gasanalysators. Stellen Sie das mechanische Beatmungsgerät für ein volumengesteuertes Modell mit einem Atemzugvolumen von acht Millilitern pro Kilogramm ein.
Der Beatmungsmodus und andere Einstellungen werden auf dem Bildschirm des mechanischen Beatmungsgeräts ausgewählt. Die Atemfrequenz muss angepasst werden, um den Endtidal-CO2-Gehalt von 35 bis 45 Millimetern Quecksilbersäule aufrechtzuerhalten. Machen Sie einen Sternumschnitt, der groß genug ist, um die Brusthöhle zu erreichen, zwei Zentimeter über dem Manubrium bis zwei Zentimeter unter dem Xifoidfortsatz des Brustbeins, und positionieren Sie die Rippenretraktoren, um das Sichtfeld während des Eingriffs zu erweitern.
Machen Sie einen Trachealschnitt horizontal mit dem Skalpell. Der Schnitt muss groß genug sein, um eine neue Trachealkanüle einzuführen und den oralen Trachealtubus zu entfernen. Blasen Sie die Manschette der neu eingeführten Trachealkanüle auf.
Befestigen Sie die neue Trachealkanüle direkt an der Luftröhre. Die Trachealkanüle wird nicht vernäht, sondern nur gebunden, um Leckagen und Bewegungen während der Platzierung der Lunge in der Beatmungsbox zu vermeiden. Sezieren Sie mit dem Skalpell das Gewebe, um die kardiopulmonale Blockade aus dem Thorax zu entfernen.
Erhöhen Sie am Ende die Isofluorankonzentration auf 5 % und verabreichen Sie 10 Milliliter Kaliumchlorid. Nach der Gewebedissektion klemmen Sie die Ororatrachealkanüle am Ende der Inspiration mit der entsprechenden Cali-Pinzette ab und halten Sie die Lunge aufgeblasen. Trennen Sie das mechanische Beatmungsgerät.
Durchtrennen Sie die Aortenarterie und positionieren Sie den Aspirator in der Brusthöhle, um extravasiertes Blut zu entfernen und die Visualisierung der Höhle aufrechtzuerhalten. Das untere Pulmonalband sollte vorsichtig gelöst werden, um einen Lungenriss zu vermeiden. Entfernen Sie die kardiopulmonale Blockade mit eingespannter Ortrachealkanüle aus dem Brustkorb und legen Sie sie auf ein Tablett.
Kanülieren Sie die Lungenarterie mit einem einlumigen Katheter mit großer Bohrung und schließen Sie sie an das Infusionsset an, um kontinuierlich 2000 Milliliter Code-9%ige Kochsalzlösung zu verabreichen, bis eine klare Flüssigkeit aus der Aorta fließt. Die Kochsalzlösung sollte in normaler Menge verabreicht werden. Vermeiden Sie es, den Infusionsbeutel zusammenzudrücken.
Nachdem Sie den Fluss gereinigt haben, vernähen Sie die Aortenarterie und verabreichen Sie weitere hundert Milliliter Kochsalzlösung. Die Kochsalzlösung verbleibt bis zum Ende des Experiments in der Lunge. Nachdem Sie die Lungen vorbereitet haben, positionieren Sie sie vertikal in der Acrylbox und schließen Sie die Trachealkanüle an das mechanische Beatmungsgerät an.
Stellen Sie sicher, dass die Trachealkanüle fest in der Luftröhre sitzt. Stellen Sie das mechanische Beatmungsgerät mit den folgenden Parametern auf den volumengeregelten Modus ein. Tau-Volumen, sechs Milliliter pro Kilogramm.
PEEP, fünf Zentimeter Wasser. Inspirierte Fraktion von Sauerstoff, 21%Atemfrequenz, 15. Eine inspiratorische Pausenzeit, 10%Einstellungen werden auf dem Bildschirm des mechanischen Beatmungsgeräts ausgewählt.
Um mit der Rekrutierung zu beginnen, erhöhen Sie den PEEP von fünf auf sechs Zentimeter Wasser und erhöhen Sie ihn dann schrittweise in Schritten von zwei Zentimetern Wasser, bis Sie 14 Zentimeter Wasser erreichen. Der PEEP wird mit der Bildschirmtaste am mechanischen Beatmungsgerät erhöht. Jeder PEEP-Wert wird 10 Minuten lang beibehalten, während die Lungenmechanik aufgezeichnet wird.
Nach Erreichen von 14 Zentimetern Wasser reduzieren Sie PEEP Schritt für Schritt um zwei Zentimeter Wasser, bis sechs Zentimeter Wasser erreicht sind, und reduzieren Sie es dann auf fünf Zentimeter Wasser. Während dieser Abnahme wird der PEEP-Wert fünf Minuten lang beibehalten, während die Lungenmechanik aufgezeichnet wird. Am Ende der Rekrutierungsphase klemmen Sie die Trachealkanüle während der Inspiration vorsichtig mit der Klemme ab und halten Sie die Lunge aufgeblasen.
Öffne die Acrylbox. Entferne die Lunge aus der Acrylbox und lege sie vorsichtig in einen Glasbehälter. Nachdem Sie die Lunge in den Glasbehälter gelegt haben, stellen Sie sicher, dass die Klemme fest verschlossen ist, und gießen Sie 500 Milliliter 9%ige Kochsalzlösung.
Bewahren Sie die Lunge im Kühlschrank in einem in Plastik verpackten Glasbehälter bei einer Temperatur von zwei bis acht Grad Celsius für 24 Stunden auf. Wiederholen Sie den Vorgang für die mechanische Beatmung und das Ovular-Rekrutierungsmanöver an fünf aufeinanderfolgenden Tagen. Nach jedem Abschluss des Vorgangs legen Sie die Lunge in den Glasbehälter und bewahren Sie ihn im Kühlschrank auf.
Wir analysieren die Lunge an fünf aufeinanderfolgenden Tagen und wiederholen den gesamten Prozess, wie im Flussdiagramm beschrieben. Wir konnten zeigen, wie sich die Lungenvariablen vor und nach der Rekrutierung verhielten, und die Haltbarkeit des ex vivo Lungenmodells im Studienzeitraum feststellen. Wir beobachteten signifikante Unterschiede zwischen allen Variablen vor und nach den Rekrutierungsmanövern.
Der Spitzendruck, der Plateaudruck und der Fahrdruck nahmen nach dem Manöver ab, während die dynamische Nachgiebigkeit zunahm, was die Öffnung der kollabierten Alveolen und einen Zuwachs im Lungenbereich zeigte. Auch der Atemwegswiderstand nahm nach der Rekrutierung zu. Wir zeigen, dass das Modell bei der Demonstration visueller Veränderungen in der Lungenmechanik durch das alveoläre Rekrutierungsmanöver und seine Wirksamkeit für das Studium und die Lehre der Lungenmechanik effektiv ist.
Darüber hinaus zeigen wir, dass das Modell an mindestens fünf aufeinanderfolgenden Tagen verwendet werden kann. In der Pilotstudie haben wir mit einem PEEP von fünf Zentimetern Wasser begonnen und ihn in Fünf-Zentimeter-Schritten auf bis zu 25 Zentimeter erhöht. Die Spitzen- und Plateaudrücke erreichen jedoch Werte von mehr als 40 bzw. 30 Zentimetern Wasser, wobei sich Fisteln bilden.
Daher haben wir uns für eine schrittweise Erhöhung in Zwei-Zentimeter-Schritten entschieden, um das Verhalten von Drücken im Laufe der Zeit besser analysieren zu können und die PEEP-Grenzwerte in Ihrem Ex-vivo-Protokollierungsmodell zu verstehen. Es gibt keinen Unterschied zwischen anhaltender oder inkrementeller Inflation in Bezug auf die Mortalität, aber sie ist nicht nur die am häufigsten verwendete, sondern kann auch die schrittweise Analyse der Lungenmechanik erleichtern. Es gab Studien mit XV-über-C-Modellen mit positivem und negativem Druck mit verschiedenen Initiativen, wie z.B. der Entwicklung eines ähnlichen Modells für präklinische Studien, der Verifizierung von Aerosolverteilungen und der Etablierung pädiatrischer Simulationen.
Trotz der unterschiedlichen Zielsetzungen eröffnen solche Studien Möglichkeiten für unsere neue Forschung und helfen bei der Anwendung unseres Lernmodells. Studien haben jedoch gezeigt, dass die Verwendung der Überdruckbeatmung im XV-Volumenmodell zu einer abrupten Rekrutierung mit einer größeren lokalen Verformung als die Unterdruckbeatmung führen kann. Es ist notwendig, Überdruckmodelle zu erstellen, da unsere Patienten während der mechanischen Beatmung in der Regel Überdruck ausgesetzt sind, da wir zunächst nur Kenntnisse über die Anatomie von Tieren haben, damit die Beine ordnungsgemäß entfernt werden können.
Zweitens wurde das Modell nicht länger als fünf Tage evaluiert. Drittens eignet sich dieses Modell gut für den Beatmungsunterricht. Und schließlich, um seine Ergebnisse auf alle Menschen zu übertragen, ist es wichtig, die Grenzen des Tiermodells zu berücksichtigen.
Das X-vivo-Lungenmodell ist lebensfähig und reproduzierbar, es kann Rekrutierungsmanövern mit Visualisierung der pulmonalmechanischen Variablen unterzogen werden. Das Modell bietet eine neue Sicht auf die Lunge unter mechanischer Beatmung und erleichtert das Erlernen dieser Konzepte durch visuelles Feedback.
