אקס ויוו מודל ניסויי חזירי ללימוד והוראת מכניקת ריאות

אוורור מכני נמצא בשימוש נרחב בכשל נשימתי, מחליף באופן חלקי או מלא אוורור ספונטני. ניהולה דורש ידע ומומחיות מוקדמים. עם זאת, כמה מחקרים מראים כי אנשי מקצוע מרגישים חוסר ביטחון בניהול שלה.

כל טענה, חוסר הכשרה או ידע מוקדם. המודלים הניסיוניים באים להקל על המושגים של אוורור מכני והדמיה של מכניקת הריאות עם משוב חזותי. בתחילה השיג את משקל בעל החיים כדי להתאים את התרופות ואת הרגעה הדרושים להליך.

יש לתת קטמין חמישה מיליגרם לקילוגרם, ונקודת מידזולאם 25 מיליגרם לקילוגרם תוך שרירית. לאחר מכן נקבו את וריד האוזן השולי עם קטטר ורידי 20 גרם ותנו פרופופול תוך ורידי, חמישה מיליגרם לקילוגרם להשראת הרדמה. מתן שלושה מיליליטר של הפרין תוך ורידי עד שמונה מיצוי בלוקים לב-ריאה וזילוח.

לאחר ההרדמה, לבצע אינטובציה orotracheal עם צינורית 6.5 מ"מ. צינורית קנה הנשימה חייבת להיות מקובעת היטב כדי למנוע תזוזה במהלך ההליך. לאחר ההכנה, יש לחבר את ה-NMO באמצעות צינורית לאוורור מכני, ולתחזק את חומר ההרדמה של NMO עם איזופלואור של 1.5% ב-50% של חמצן.

ופנטניל, 10 מיקרוגרם לקילוגרם בולוס, בתוספת 10 מיקרוגרם לקילוגרם לשעה עירוי רציף. הערכת עומק הטשטוש מתבצעת על בסיס ניטור פרמטרים המודינמיים ושימוש באנלייזר גז. התאם את המאוורר המכני לדגם מבוקר נפח עם נפח גאות של שמונה מיליליטר לקילוגרם.

מצב האוורור והגדרות אחרות נבחרים במסך המאוורר המכני. יש להתאים את קצב הנשימה כדי לשמור על CO2 סופי של 35 עד 45 מילימטרים של כספית. בצע חתך עצם החזה גדול מספיק כדי לגשת לחלל בית החזה, שני סנטימטרים מעל manubrium עד שני סנטימטרים מתחת לתהליך xifoide של עצם החזה, ולמקם את retractors הצלעות, הרחבת שדה הראייה במהלך ההליך.

בצע חתך קנה הנשימה אופקי באמצעות אזמל. החתך חייב להיות גדול מספיק כדי להציג צינורית קנה נשימה חדשה, הסרת צינור קנה הנשימה. לנפח את השרוול של צינורית קנה הנשימה שזה עתה הוצגה.

חברו את צינורית קנה הנשימה החדשה ישירות לקנה הנשימה. צינורית קנה הנשימה אינה נתפרת, אלא רק קשורה, כדי למנוע דליפות ותנועה במהלך מיקום הריאות בקופסת האוורור. עם אזמל לנתח את הרקמות כדי להסיר את בלוק cardiopulmonary מן בית החזה.

בסוף, להגדיל את ריכוז isoflourane ל 5% ולנהל 10 מיליליטר של אשלגן כלורי. לאחר דיסקציה של רקמות, הדקו את צינורית האורוטרצ'אל עם מלקחיים מתאימים של קאלי במהלך סוף ההשראה, תוך שמירה על הריאה מנופחת. נתק את מכונת ההנשמה המכנית.

חתך את עורק אבי העורקים, ולמקם את השואף בתוך חלל החזה כדי להסיר דם אקסטרווס, ולשמור על הדמיה של החלל. הרצועה הריאה התחתונה צריכה להשתחרר בזהירות כדי למנוע חתך ריאתי. הסר את בלוק cardiopulmonary מן הכלוב הצלעות עם צינורית orotracheal מהודק, ומניחים אותו על מגש.

לערבב את עורק הריאה עם צנתר לומן יחיד גדול ונשא, ולחבר אותו לעירוי שנקבע למתן רציף של 2000 מיליליטר של קוד 9% תמיסת מלח עד שנוזל צלול זורם מאבי העורקים. תמיסת המלח צריכה להינתן בקצב נורמלי. הימנעות מסחיטת שקית העירוי.

לאחר ניקוי הזרימה, לתפור את עורק אבי העורקים ולנהל עוד מאה מיליליטר של תמיסת מלח. תמיסת המלח נשארת בתוך הריאות עד סוף הניסוי. לאחר הכנת הריאות, מקמו אותן אנכית בתוך קופסת האקריליק וחברו את צינורית קנה הנשימה למכונת ההנשמה המכנית.

ודא שצינורית קנה הנשימה מאובטחת היטב בקנה הנשימה. התאם את מכונת ההנשמה המכנית למצב מבוקר עוצמת קול באמצעות הפרמטרים הבאים. נפח טאו, שישה מיליליטר לקילוגרם.

מציצים, חמישה סנטימטרים של מים. חלק השראה של חמצן, 21% קצב נשימה, 15. זמן הפסקה מעורר השראה, 10% הגדרות נבחרות במסך ההנשמה המכנית.

כדי להתחיל לגייס להגדיל PEEP מחמישה לשישה סנטימטרים של מים, ולאחר מכן להגדיל אותו במרווחים צעד אחר צעד של שני סנטימטרים של מים, עד להגיע 14 ס"מ של מים. PEEP מוגבר באמצעות הלחצן שעל המסך במאוורר המכני. כל ערך PEEP נשמר במשך 10 דקות תוך רישום מכניקת ריאות.

לאחר הגעה ל-14 סנטימטרים של מים, הפחיתו את PEEP צעד אחר צעד בגזרות של שני סנטימטרים של מים עד להגעה לשישה סנטימטרים של מים, ולאחר מכן הפחיתו אותו לחמישה סנטימטרים של מים. במהלך ירידה זו, ערך PEEP נשמר במשך חמש דקות, תוך רישום מכניקת ריאות. בסוף שלב הגיוס, מהדקים בעדינות את צינורית קנה הנשימה עם המהדק במהלך ההשראה, תוך שמירה על הריאות מנופחות.

פתח את קופסת האקריליק. הסר את הריאות מקופסת האקריליק ומניחים אותן בזהירות במיכל זכוכית. לאחר הכנסת הריאות למיכל הזכוכית, ודא שהמהדק סגור היטב, ושפך 500 מיליליטר של תמיסת מלח 9%.

אחסנו את הריאות במקרר במיכל זכוכית עטוף פלסטיק בטמפרטורה של שתיים עד שמונה מעלות צלזיוס למשך 24 שעות. חזור על התהליך לאוורור מכני, ותמרון הגיוס הסגלגל במשך חמישה ימים רצופים. לאחר כל פעם שהתהליך הושלם, הניחו את הריאות במיכל הזכוכית ואחסנו אותו במקרר.

אנו מנתחים את הריאות במשך חמישה ימים רצופים, וחוזרים על התהליך כולו כמתואר בתרשים הזרימה. הצלחנו להראות כיצד משתני הריאה התנהגו לפני ואחרי הגיוס, ולבסס את עמידותו של מודל הריאות ex vivo בתקופת המחקר. ראינו הבדלים משמעותיים בין כל המשתנים לפני ואחרי תמרוני הגיוס.

לחץ שיא, לחץ מישורי ולחץ נהיגה ירדו לאחר התמרון, בעוד שההיענות הדינמית עלתה, והדגימה פתיחה של הנאדיות שקרסו, ועלייה באזור הריאות. התנגדות דרכי הנשימה עלתה גם היא לאחר הגיוס. אנו מראים כי המודל יעיל בהדגמת שינויים חזותיים במכניקת הריאות באמצעות תמרון גיוס מכתשית, ויעילותו ללימוד והוראה של מכניקת ריאות.

בנוסף, אנו מראים כי ניתן להשתמש במודל לפחות חמישה ימים רצופים. במחקר הפיילוט התחלנו עם PEEP של חמישה סנטימטרים של מים, והגדלנו אותו בחמישה סנטימטרים של תוספות מים עד 25 סנטימטרים. עם זאת, לחצי השיא והרמה מגיעים לערכים גדולים מ-40 ו-30 סנטימטרים של מים בהתאמה, עם היווצרות פיסטולה.

לכן, בחרנו לבצע העלאה הדרגתית במרווחים של שני סנטימטרים כדי לספק ניתוח טוב יותר של התנהגות הלחצים לאורך זמן, ולהבין את מגבלות PEEP במודל רישום ex-vivo שלך. אין הבדל בין אינפלציה מתמשכת או מצטברת ביחס לתמותה, אך בנוסף להיותה האינפלציה המצטברת הנפוצה ביותר יכולה להקל על ניתוח הדרגתי של מכניקת הריאות. נעשו מחקרים שהשתמשו במודלים של XV על פני C עם לחץ חיובי ושלילי עם יוזמות שונות, כגון פיתוח מודל דומה של מחקרים פרה-קליניים, אימות התפלגות אירוסולים והקמת סימולציות ילדים.

למרות המטרות השונות, מחקרים כאלה פותחים אפשרויות למחקר החדש שלנו, ומסייעים ליישומים עבור מודל הלמידה שלנו. למרות שמחקרים הוכיחו כי השימוש באוורור לחץ חיובי במודל נפח XV יכול להוביל לגיוס פתאומי, עם עיוות מקומי גדול יותר מאשר אוורור בלחץ שלילי. יש צורך ליצור מודלים של לחץ חיובי מכיוון שהמטופלים שלנו בדרך כלל נכנעים ללחץ חיובי במהלך הנשמה מכנית, מכיוון שיש לנו קודם כל ידע באנטומיה של בעלי חיים כדי שניתן יהיה להסיר את הרגליים כראוי.

שנית, המודל לא הוערך מעבר לחמישה ימים. שלישית, המודל הזה, מתאים רק להוראת אוורור. ולבסוף, כדי לתרגם את תוצאותיו לכל בני האדם, חשוב לשקול את מגבלות המודל של בעלי חיים.

מודל הריאות X vivo הוא בר קיימא וניתן לשחזור, הוא יכול להגיש לתמרוני גיוס עם הדמיה של משתנים מכניים ריאתיים. המודל מספק מבט חדש על הריאה תחת אוורור מכני, ומקל על הוראת מושגים אלה באמצעות משוב חזותי.