Psoas膿瘍の脱花性のための後方アプローチ

この方法は、横方向のプロセス、psoas筋、および腰神経叢を使用して、後背骨アプローチを介してpsoas筋肉に入るための安全ゾーンを計算する。この技術の主な利点は、psoas abcessの灌漑および脱ブリードのための安全地帯を計算するための測定値を提供することによって患者の安全性を向上させることである。処置を開始する前に、以前解凍した死体標本を手術台の上の側の位置に置き、外科用ライトでフィールドを照らし、その後、上部および下腹部を控えて、その後、覆いの対象を毛布で覆う。

腹側アプローチを用いた主要解剖学的構造の単離および同定のために、ブレードを使用して、真中頭蓋から尾頭切開まで低胃領域まで、そして前部腸骨棘に直接垂直に切開する。前部腸骨棘の間に横断的な切断を行い、手術用ブレードとはさみを使用して腹部の筋肉と筋膜を反射および除去し、視覚化を改善し、測定精度を向上させます。横断過程、ラミネエ、腰椎のパルス間関節、プソアス筋、および神経筋を出る腰神経叢の神経根を特定する。

すべての重要な解剖学的構造が損傷を受けず、無傷であると特定されたら、慎重に標本をひっくり返して背部アプローチを開始します。検体を起こしやすい位置に置くと、外科用ブレード、はさみ、コブエレベーター、その他の外科用具を使用して、後頭棘プロセスから横方向のプロセスに順次から始まり、ラチシムス・ドーシおよび脊髄筋を切除する。コブエレベーターやその他の外科用ツールを適宜使用して、残りの軟部組織のアタッチメントから横断プロセスを分離し、可視化と正確な測定を支援します。

脊髄筋を取り除いた状態で、外科分野に平行な外科ルーラーを配置して、無傷のpsoas筋肉のデジタル写真を取得し、各椎骨レベルの横方向プロセスとの関係を示す。十分な数の良質の画像が取得されたら、標本をスピン位置に戻し、外科用ブレードを使用して各腰椎本体の内側の付着物からpsoas筋肉を取り除き、鈍いはさみを使用して腰神経叢全体を慎重に露出させ、Psoas筋肉を横方向に反射させます。外科分野に平行に置かれる外科の定規によって、各レベルの横断プロセスに腰神経叢の関係を捕獲するために付加的な写真を取る。

最後に、標本をその側に回し、矢状面の腰神経叢との横断プロセスの関係を示すために追加の写真を得る。組織測定のキャリブレーションのために、ImageJで分析する画像を開き、拡大鏡ツールを使用して写真の外科ルーラーにズームインします。線描画ツールを使用して、ルーラーの 1 ミリメートルセグメントの余白の間に直線を慎重に描画し、[解析] で [スケールの設定] を選択して既知の距離を 1 に、長さの単位を 1 ミリメートルに設定し、[グローバル] の横のボックスにチェックを入れて[OK]をクリックします。測定は、定規のミリメートルあたりのピクセル数に従って調整されます。

最大灌漑とデブリドメントと安全ゾーンを計算するには、線描画ツールを使用して、各横方向の上端と同じレベルのpsoasの横端との間に直線を描画します。すべての線分が描画されたら、[分析] メニューの [メジャー] を選択します。新しい結果ウィンドウが開き、新しいウィンドウで取得した順序で[長さ]列にミリメートル単位で測定値が表示され、表に示された各測定値の計算を繰り返します。

コロナ平面における横方向灌漑および除産への最大内側の領域は、横プロセスの上方および劣った先端から、対応する椎体レベルのpsoas筋肉の横端までの距離を測定することによって決定される。平均して、横方向デブリドメントの最大範囲は、L2、L3、0および0.4ミリメートルの内側の内側のL1、4.7および5.1ミリメートルの内側の内側の横プロセスの劣った先端に対して5.5ミリメートルおよび5.7ミリメートルの内側を行うことができる。矢状面では、腰部神経叢は、通常、横方向のプロセスに対して約15〜20ミリメートル前部である。彼らは壊れやすく、任意の損傷は、これらのランドマークに関連して得られたすべての測定値を失格にすることができるので、横断プロセスの周りに作業する際には注意してください。