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심장 검사 II: Auscultation

Overview

출처: Suneel Dhand,MD, 주치의, 내과, 베스 이스라엘 Deaconess 의료 센터

심장 소리를 듣기 위해 청진기를 사용하는 능력과 정상 및 비정상적인 심장 소리를 구별하는 능력은 모든 의사에게 필수적인 기술입니다. 가슴에 청진기의 올바른 배치는 닫는 심장 판막의 소리에 해당합니다. S1과 S2 : 심장에는 두 가지 주요 소리가 있습니다. 첫 번째 심장 소리 (S1)는 혈액이 심실에 들어간 후 모성 및 트리쿠스 피밸브 (대상 동맥 판막)가 닫히면서 발생합니다. 이것은 systole의 시작을 나타냅니다. 두 번째 심장 소리(S2)는 혈액이 심실을 떠난 후 대동맥 및 폐 밸브(반달 판막)가 닫히면 실소 끝에 전신 및 폐 순환 시스템에 진입하게 된다. 전통적으로 소리는 "lub-dub"로 알려져 있습니다.

심혼의 오서큘레이션은 청진기 가슴 조각의 다이어프램과 종 부분을 모두 사용하여 수행됩니다. 다이어프램은 가장 일반적으로 사용되며 고주파 소리 (예 : S1 및 S2)와 승모 역류 및 대동맥 협착증의 중얼거림에 가장 적합합니다. 다이어프램은 가슴 벽에 단단히 눌러야 합니다. 종은 저주파 소리 (예 : S3 및 S4)와 승모 협착의 중얼거림을 가장 잘 전달합니다. 종은 가벼운 압력으로 적용되어야합니다.

Procedure

1. 환자를 30-45도로 배치합니다.

2. 조사 중인 영역이 노출되어 있는지 확인하고 가운을 통해 결코 소란을 피하지 마십시오.

3. 정의된 해부학 적 랜드 마크에 청진기를 놓습니다(그림 1). 두 번째 늑간 공간을 찾는 엄지 손가락의 좋은 규칙은루이 (manubriosternal 관절)의 각도를 찾는 것입니다, 이는이 수준에있는. 손가락으로 위아래로 팔파테하여 설명된 다른 늑간 공간을 찾습니다.

Figure 1
그림 1. 공해 표면 랜드 마크.

  1. 대동맥 지역
    1. 청진기의 다이어프램을2nd 늑간 공간, 오른쪽 흉골 가장자리에 놓습니다. 이것은 대동맥 판막의 해부학적 랜드마크입니다.
    2. 대동맥 판막 닫기를 나타내는 두 번째 심장 소리에 대해 최소 5초 동안 들어보십시오.
  2. 폐 지역
    1. 청진기의 다이어프램을2nd 늑간 공간, 왼쪽 흉골 가장자리에 놓습니다. 이것은 폐 판막의 해부학적 랜드마크입니다.
    2. 폐 밸브 닫기를 나타내는 두 번째 심장 소리에 대해 적어도 5 초 동안 들어보십시오.
  3. 트리쿠스피드 지역
    1. 청진기의 다이어프램을4-5-5번 간 공간, 왼쪽 흉골 가장자리에 놓습니다. 이것은 트리쿠스 피밸브의 해부학적 랜드마크입니다.
    2. 트리쿠스피드 밸브 를 나타내는 첫 번째 심장 소리에 대해 적어도 5 초 동안 들어보십시오.
  4. 승모 지역
    1. 청진기의 다이어프램을5번 간 공간, 중간 쇄골 선(정점 비트와 동일한 영역)에 놓습니다. 이것은 승모 판막의 해부학적 랜드마크입니다.
    2. 승모 판막 닫기를 나타내는 첫 번째 심장 소리에 대해 적어도 5 초 동안 들어보십시오.

4. 기타 사용 영역:

폐와 주요 동맥의 오스터레이션은 또한 심혈관 시스템의 기능에 대한 필수 정보를 제공합니다.

  1. 폐의 기지에서 청진기의 횡격막으로 오스큘러테이트. 폐 (폐 부종)의 액체를 나타내는 화장이나 딱딱거리는 소리, 심부전의 징후.
  2. 경동맥에서 청진기의 종을 가진 오스큘라테이트. 대동맥 판막으로부터 존재하는 중얼거림이 자주 들릴 수 있습니다. 또한, 경동맥 협착증의 징후인 브루이트(난류 혈류로 생성된 스위싱 사운드)를 위해 여기에 서스큘러테이트를 사용한다.
  3. 신장 동맥과 대퇴 동맥에서 복부 bruits에 대 한 Auscultate 말초 혈관 질환에 대 한 평가.
Application and Summary

심장의 Auscultation은 모든 임상의가 마스터하는 근본적인 기술 중 하나로 남아 있으며 많은 심장 이상에 중요한 진단 단서를 제공합니다. 법선과 병리학을 구별하기 위해서는 올바른 기법을 배우는 것이 필수적입니다. 모든 심장 영역은 구조화되고 체계적인 방식으로 서술되어야 합니다. 물리적 인 사실 인정은 심장 주기에 관하여 해석되어야 하고, 각 소리의 강렬, 기간, 피치 및 타이밍은 주의되어야 합니다. 청진기를 환자의 가슴에 올려야 하는 해부학적 랜드 마크를 암기하고 항상 조용한 환경에서 환자를 검사하는 것이 필수적입니다. 환자가 정상적으로 호흡하는 동안 적어도 5 초 동안 듣는 것이 중요합니다, 신체 검사 도중 한 일반적인 실수 중 하나를 피하기 위하여 - 심장 소리를 듣는 적당한 시간을 허용하지 않습니다. 의사는 청진기에 익숙하고 심장 정량 동안 다이어프램과 종을 모두 참여해야합니다.

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1:11

Auscultation Landmarks

2:08

Essential Steps

5:33

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