관상 동맥 폐 고혈압의 맥락에서 급성 오른쪽 심부전의이 모델은 이 임상적으로 관련된 상황의 병리 생리학을 더 잘 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 부피 및 압력 과부하의 평균에 의한 급성 우측 심부전의 유도는 쉽게 재현가능하며 해당 임상 상황의 주요 병리학적 측면을 복제한다. 적절한 수준의 침전을 확인한 후, 셀딩거 방법을 사용하여 우수한 정맥카바까지 경정맥을 통해 중앙 정맥 카테터를 놓는다.
다음으로, 사타구니에 4센티미터 의 횡방향 절개를 하고 베크만 리트랙터를 절개에 삽입합니다. 데바키 집게와 메첸바움 가위를 사용하여 대퇴 정맥과 동맥의 전방 면을 나누고 20 게이지 카테터를 대퇴 동맥에 넣습니다. 그런 다음 카테터를 액체로 채워진 카테터와 일회용 트랜스듀서에 연결하여 전신 및 중앙 정맥 혈압을 얻습니다.
18 게이지 카테터와 C-암과 내부 후방 뷰를 가진 불소 스코프를 사용하여 열등한 베나 카바를 통해 대퇴 정맥에 가이드 와이어를 삽입합니다. 풍선 팽창 카테터를 인트라메리커드 레벨의 가이드와이어 위에 놓고 다이어프램 레벨 바로 위에 풍선의 눈에 보이는 마커를 놓습니다. 그런 다음 가이드 와이어를 제거합니다.
카테터가 배치된 직후, 2차원 및 조직 도플러 모드에서 시포이드 프로세스 하에서 정액 5 챔버 뷰를 획득한다. 2D 및 조직 도플러 모드에서 흉골의 오른쪽에 있는 방부제 짧고 긴 축 뷰와 연속 및 펄스 도플러 모드를 사용하여 valvular 흐름의 이미지를 획득합니다. 그런 다음 측면 트리쿠스피드 제눌루스및 측면 및 격막 성모 아눌루스의 조직 도플러 신호를 획득한다.
오른쪽 심장의 카테터삽입을 위해 스완-간츠 카테터를 경정맥에 삽입한 경정맥 8 프랑스 칼집에 도입하고 평균 적인 심방, 오른쪽 심실 및 폐 동맥 압력을 획득하십시오. 다음으로, 제조업체의 지시에 따라 열희석 방법으로 심장 출력을 측정하는 동시에 뇌졸중 량 계산에 대한 심박수를 측정합니다. 일회용 트랜스듀서를 압력 볼륨 루프 워크스테이션에 연결하여 유체 가루카테터에서 추출한 압력을 실시간으로 수집하고 형광법을 사용하여 전도성 카테터를 오른쪽 심실로 도입합니다.
그런 다음 압력 볼륨 루프의 실시간 획득에 사용하는 품질 신호를 확인하고 최종 만료 무호흡증 동안 열등한 정맥 카바에 삽입된 풍선을 팽창시킴으로써 유도된 급성 전하감소 시, 일정한 상태 및 급성 전하량 감소 시 압력 볼륨 루프 패밀리를 획득한다. 급성 오른쪽 심장 마비를 유도하기 위해, 먼저 킬로그램 식염수 주입 당 15 밀리리터를 시작하기 위해 자유 유동 주입 출력을 사용합니다. 혈역학 안정화 후 5분 후 각 주입이 끝나면 올바른 심장 카테터리즘, 압력 볼륨 루프 및 심초음파 측정을 얻을 수 있습니다.
그런 다음 측정이 끝난 직후 1킬로그램당 15밀리리터의 두 번째 주입을 시작하고 두 번째 측정 세트가 끝난 직후 식염수 킬로그램당 30 밀리리터의 세 번째 주입을 시작합니다. 혈역학적 압력 과부하를 유도하기 위해, 형광경을 사용하여 오른쪽 하부 엽 폐 동맥에 경정맥 칼집을 통해 5 개의 프랑스어 혈관 전지 카테터를 삽입하십시오. 오른쪽 하부 엽 폐 동맥을 n-butyl-2-cyanoacrylate 립디칼 대조 염료를 함유 한 150 마이크로 리터 볼루스로 색전시키고, 볼러스가 전달되면 식염수 10 밀리리터로 카테터를 씻어내습니다.
색전후 2분 후, 전신 및 폐 동맥 압력을 측정하여 혈역학 적 반응을 평가한 다음 혈역학적 타협이 이루어질 때까지 2분마다 볼루스 전달을 반복합니다. 혈역학적 타협에 도달한 후 분당 킬로그램당 2.5 마이크로그램의 도부타민 주입을 시작하기 전에 압력 볼륨 루프및 심초음파 측정값을 획득하십시오. 오른쪽 심장 카테터삽입, 압력 볼륨 루프 및 심초음파 측정을 수행하기 전에 혈역학 안정화를 위해 10-15분 기다립니다.
모든 측정을 획득하면, 분당 킬로그램당 5 마이크로그램으로 도부타민 주입량을 늘리고 혈역학 적 안정화가 달성된 후에 오른쪽 심장 카테터삽입, 압력 볼륨 루프 및 심초음파 측정을 반복합니다. 그런 다음 분당 킬로그램당 7.5 마이크로그램으로 도부타민 주입 량을 증가시킵니다. 급성 부피 적재는 급성 오른쪽 심부전을 유발하지 않고, 오히려 만성 폐 고혈압 모델의 적응 형형을 강조한다.
부피 하중을 사용하면 심장 출력이 오른쪽 심방 압력이 증가하지 않고 ventriculo-동맥 커플링이 안정적으로 유지됩니다. 혈역학적 타협은 심장 출력, 뇌졸중 부피 및 심실 동맥 커플링의 현저한 감소와 관련이 있는 반면, 오른쪽 심실 수축은 안정적으로 유지됩니다. 오른쪽 심방 압력의 두 배 증가와 평균 폐 동맥 압력도 전형적으로 관찰된다.
입증된 Dobutamine 전달은 정상 범위 내에서 심장 출력, 뇌졸중 량 및 벤트리큘로 동맥 커플링을 복원합니다. 에코카르디오그래피는 실험 전반에 걸쳐 오른쪽 심실 크기와 기능의 동적 변화를 정량화하는 데 사용할 수 있습니다. 압력 볼륨 루프 분석을 통해 오른쪽 심실 종단 수축기 엘라스틴 및 벤트리큘로 동맥 커플링의 동적 정량화를 가능하게 합니다.
이 대표적인 연구에서, 급성 폐 색전증 직후에 일어난 두 명의 죽음은 오른쪽 심장 충치의 급성 혈전증과 관련이 있었습니다. 혈소클린 호신 및 사프란 염색 후, 피노트 핵을 가진 고혈구 심근염의 클러스터를 특징으로 하는 오른쪽 심실 허혈성 병변은 오른쪽 심실 없는 벽의 서브 내내내칼및 심근 층에서 관찰될 수 있다. 폐 고혈압의 맥락에서 오른쪽 심실의 급성 오른쪽 심부전 표현형을 유도하는 데 필요한 급성 부피 및 압력 과부하의 크기.
혈역학 적 복원은 최선의 치료 옵션을 결정하기 위해 약물이나 개입에 의해 사용될 수 있습니다.
