망막 안료 상피 이식 이식 중 포약 외상은 나쁜 시각적 결과를 초래할 수 있습니다. 이 제안된 방법은 종래의 기술에 비해 포약 눈물의 가능성을 감소시킬 수 있다. 제안된 방법은 피하 접착 형 접착력의 방출, 망막 층의 더 나은 시각화 및 블렙 형성 중 접선 전단 력을 포함하여 포모 외상에 기여하는 여러 요인을 다룹니다.
이 기술은 인트라비탈 플라스미노겐 전처리, 현미경 통합 OCT 유도 망막 결점 형성, 이중 보어 캐뉼라를 이용한 퍼플루오로카본 액체 유리체 탐포네이드를 수반하여 부드러운 시술로 포약 외상의 가능성을 생성합니다. 이 절차를 시연하는 것은 선임 연구원인 젠핑 리우 박사와 실험실의 연구 조교인 다니엘 수 린 웡(Daniel So Lin Wong)이 될 것입니다. 수석 컨설턴트인 고팔 링암 교수도 운영 절차를 시연할 것입니다.
시작하려면, 360도 결막 절제술을 위해 림푸스 근처의 결막 절제술을 절개하기 위해 Vannas 가위를 사용하고 음루 절제술을 확대하기 위해 무딘 해부를 수행하십시오. 25 게이지 마이크로 바이트레오레티날 블레이드를 사용하여 오른쪽 눈의 8시 또는 왼쪽 눈의 4시에 3mm 절개를 합니다. 7-0 비릴 봉합사를 사용하여 25 게이지 사용자 지정 측면 포트 주입 캐뉼라와 봉합사를 삽입합니다.
인트라비탈 위치를 확인한 후 균형 잡힌 염액 주입을 시작하고 20 밀리리터의 내혈압을 유지하기 위해 시스템을 설정합니다. 25 게이지 플랫 헤드 트로카를 사용하여 오른쪽 눈의 2시 또는 왼쪽 눈의 10시 방향에서 clera를 절개하십시오. 플랫 헤드 트로카에 25 게이지 샹들리에 빛을 삽입하고 끈적 끈적한 테이프로 빛을 고정합니다.
광원을 약 60%로 조정하여 오른쪽 눈의 경우 10시 또는 2시에 왼쪽 눈을 위해 또 다른 경화증을 수행합니다. 매듭을 묶지 않고 경화증 주위에 U자형 비릴 7-0 봉합사를 놓습니다. 경화증을 통해 비트레토미 트로카를 삽입합니다.
엔트리 포트 주변에서 vitrectomy를 수행하고 분당 최대 5, 000 컷, 최대 포부를 400mm의 수은으로 짧은 코어 비트레절제술을 수행합니다. 더 나은 유리체 시각화를 위해 트리암시놀론20~50마이크로리터를 주입합니다. 유리체체를 망막에서 분리하여 후방 유리체 분리를 유도합니다.
시차 디스크 위에 비트레터를 배치하여 후방 유리체 분리를 부드럽게 유도할 수 있습니다. 어떤 절단을 포함하지 않고 수은의 최대 400 밀리미터에 포부에 vitrector을 유지합니다. 필요한 경우 25 게이지 안구 집게를 사용하여 유리피질을 찢어 분리를 용이하게합니다.
커터로 후방 히알로이드 멤브레인을 열고 분리된 유리체 스커트를 유리체 베이스까지 제거합니다. 망막 표면에 남아있는 트리암시놀론을 흡인시합니다. 전방 및 중간 주변 망막까지 후방 극을 커버하기 위해 퍼플루오로카본 액체의 1~ 2 밀리리터를 주입합니다.
피망 주사 캐뉼라로 눈을 입력합니다. 25 by 41 게이지 사용자 정의 듀얼 보어 침전 물 주입 캐뉼라 또는 25 by 38 게이지 피진 주입 캐뉼라를 사용 하 여 250 소리터 주사기에 연결 하 여 subretinal 주입 주사를 사용 하 여 subretinal 주입에 대 한. 내측 압력을 0~4밀리미터의 수은으로 설정합니다.
국소화된 망막 분리를 유도하기 위해 BSS의 침전 주사를 부드럽게 수행한다. 일단 bleb는 fovea를 교차, BSS주입을 중지. 별도의 방향에서 두 번째 블레브를 만듭니다.
두 블을 병합하여 포베아를 완전히 분리합니다. 수술 중 광학 일관성 단층 촬영 기능을 사용하여 블라인 형성을 시각화하여 선과 큐브 스캔이 고화질 모드로 되어 포베아에서 이미지를 획득할 수 있도록 합니다. 접두막의 절개를 수직 25 게이지 바이트레오레티날 가위로 1.5밀리미터로 확대하여 이식을 위한 피하 공간에 접근할 수 있도록 합니다.
안구 내 압력을 50mm의 수은으로 설정합니다. 브러시 실리콘 팁 캐뉼라를 사용하여 퍼플루오로카본 액체를 제거합니다. 1.4mm 절개 칼을 사용하여 경화증을 확장하십시오.
20 게이지 확장 루프 계측기를 입력하고 긁어내어 서브황숙주 망막 안료 상피를 제거합니다. 슈터 장치의 끝을 경화증을 통해 삽입하고 20 밀리미터의 수은의 내측 압력에서 유리체 구멍을 통과합니다. 브룩스 멤브레인을 향한 세포담체 측과 광수용체를 향한 이종이이식으로 망막 표면에서 생성된 망막 표면을 통해 침전 공간을 향해 임플란트를 주입한다.
수술 중 광학 일관성 단층 촬영 기능을 가능하게 하여 임플란트 위치를 시각화합니다. 임플란트가 전하 망막으로 피하 공간 내 브룩스 멤브레인에 평평하게 쉬고 있는지 확인하기 위해 피하 주사 캐뉼라 또는 25 게이지 곡선 내 가위로 임플란트 위치를 조정하고, 생성된 망막에서 멀리 떨어져 있고 망토미 부위에 방해가 되지 않도록 한다. 기압-공기 교환을 위해 브러시 실리콘 팁 캐뉼라를 사용하고 망막이 임플란트 위로 다시 부착될 때까지 굴착 망막 분리 및 망막 가장자리 압착에서 침전 액을 부드럽게 흡인시합니다.
그런 다음 수술을 마치려면 미리 배치된 7-0 비릴 봉합사를 사용하여 작업 포트 경화증을 닫습니다. 8시 경화증시 2밀리그램당 0.05 밀리리터를 투여하십시오. 샹들리에와 주입 캐뉼라를 제거합니다.
비릴 봉합사로 이 경화증을 닫습니다. 안구 내 압력이 허용 범위 내에 있는지 확인하기 위해 눈을 찌르고 있습니다. 필요한 경우 30 게이지 바늘을 통해 여과 된 공기 또는 BSS를 주입하십시오.
다양한 이미징 양식에 대한 왼쪽 눈 의 하반신 망막 안료 상피 이식 이식의 생체 내 이미징이 최대 3 개월 동안 수행되었다. fundus 사진은 포베아에서 이식 된 이식 된 이식이 시간이 지남에 따라 마이그레이션되지 않았음을 나타냅니다. fundus 자동 형광 화상 진찰은 망막 안료 상피 이식과 겹치는 하이퍼 자동 형광에 있는 최소한의 변경을 보여주었습니다.
초기 및 후기 단계 fundus 형광 혈관 조영술은 접목을 둘러싼 누출을 나타내지 않았다. 황반 광학 일관성 단층 촬영 이미지는 시간이 지남에 따라 접목에 외부 망막 층의 보존을 보여 주며 망막 색소 상피 세포의 기능을 시사했습니다. HE 염색은 미세 한 눈물의 증거없이 그대로 망막 층을 보였다.
수술 중 광학 응고 단층 촬영은 모경 분리 중에 체결 치수와 잠재적 인 포벨 눈물의 시각화를 가능하게합니다. 눈물의 존재는 출혈 형성을 방해 할 수 있습니다. 올바른 결점 형성의 성공은 눈물의 부재에 의해 표시되었다.
망막의 기능적 평가를 위해 망막 색소 상피 의 전체 현장 전세뇌노그램 평가가 수행되었다. 전하계각파형에 상당한 열화가 없으면 로드와 콘 광수용체 의 기능이 제노이식으로 유지되었음을 시사한다. 국소화된 망막 결재를 만드는 동안, 제트 속도의 급격한 변화가 포살 눈물로 이어질 수 있으므로 매우 부드럽게 하십시오.
이 단계를 천천히 수행하는 것이 foveal 부상을 줄이는 열쇠입니다. fundus 자동 형광, 형광 혈관 조영술 및 전기 생리학 연구와 함께 광학 일관성 단층 촬영을 포함한 다중 모달 이미징은 접목 및 그것에 영향을 미치는 요인의 생존가능성에 대한 더 큰 통찰력을 제공 할 수 있습니다.
