L5-S1 수준의 요추공 협착증 및 요추 외측 추간판 탈출증에 대한 진단 및 수술은 독특한 구조로 인해 척추 외과의에게 어렵습니다. L5 횡단 과정 아래의 장골 볏, 천골 횡단 과정과 L5 횡단 과정 사이의 작은 공간 및 골괴사는 수술 창을 매우 좁게 만듭니다. 뼈 절제술이 충분하지 않으면 L5 신경근에 대한 부적절한 감압이 잔류 증상을 일으켰습니다.
대규모 뼈 절제술은 수술 후 불안정을 유발합니다. 이러한 이유로 외과의는 외공성 L5 근근 감압에 대한 친숙도를 제한합니다. 여러 보고서에서 L5 신경근을 감압하기 위해 이 부위의 현미경 또는 내시경 수술과 같은 최소 침습적 척추 수술로 좋은 결과를 뒷받침했습니다.
최근에, L5 신경근의 구멍 감압을위한 네비게이션의 사용은 좋은 수술 결과로보고되었다. 진정한 내시경 디스크 절제술은 자연 디스크 탈출증을 제거하기 위해 인기를 얻고 있습니다. 또한 내비게이션과 함께 미세 내시경 절차는 외과의가 L5 신경근을 정확하게 감압하는 데 도움이 될 수 있습니다.
일반적으로 이러한 기술은 수술 중 C-arm 사용이 필요합니다. 이 방법의 목표는 C-arm 없이 최소한의 뼈 절제술로 L5 뿌리를 정확하게 감압하는 것입니다. 이 연구는 오카야마 로사이 병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다.
이것은 L5-S1 요추 외측 추간판 탈출증에 대한 경관 내시경 후외측 감압의 프로토콜입니다. 방사선 사진 및 자기 공명 영상 평가. 요추 기형과 척추전방전위증을 확인하기 위해 서 있는 자세에서 전방, 후방 및 외측 방사선 촬영을 수행합니다.
환자의 기형이 심하면 척추 융합이 필요합니다. 서있는 자세에서 기능적 방사선 촬영을 수행하십시오. 기능적 방사선 사진을 확인하여 척추 비정상적인 움직임을 측정하여 요추 불안정성을 확인합니다.
MRI를 수행하여 허리가 발생한 위치와 영향을 받는 신경을 보여주는 요추 디스크 탈출증을 정확하게 평가합니다. 외측 요추 추간판 탈출증의 경우 관상 동맥 T2 강조 이미지를 촬영하여 추간판 탈출증의 위치를 식별하십시오. CT 및 MRI-CT 융합 영상의 평가.
CT는 추간판 탈출증이 석회화되어 있는지 확인하거나 골사상사에 의해 압박되어 신경을 제거하는 데 중요하다. MRI-CT 융합 영상은 추간판 탈출증의 정확한 3D 위치를 이해하는 데 매우 유용합니다. 환자 위치 지정 및 신경 모니터링.
환자에게 전신 마취를 제공하십시오. 환자의 눈이 특수 얼굴 덮개로 압축되지 않았는지 확인하십시오. 환자의 복부를 압박하지 않도록 보강 위치에주의하십시오.
이 기술에는 신경 모니터링이 바람직합니다. 우리의 시스템은 다중 모드 수술 중 운전 시스템으로, 척수 무결성에 접근하고 중요한 신경 경로에 잠재적 인 해를 경고하는 데 사용됩니다. 수술 중 CT 및 척추 탐색.
이 컴퓨터로 제어되는 유연한 풀 카본 프레임은 매우 유용합니다. CT 3D 재구성 이미지를 케이블로 내비게이션 시스템에 자동으로 전송합니다. 탐색 기기 등록.
네비게이션 포인터 디렉터와 고속 버를 다른 프레임 홀드의 팁을 수동으로 탭하여 등록하십시오. 절개 및 근육 해부. 탐색 포인터의 도움으로 L5-S1 구멍 레벨의 위치를 확인하십시오.
약 2cm의 세로 피부 절개를하십시오. 그런 다음 근육 섬유를 따라 피하 조직, 요추 장골 늑골 및 다발성 근육을 해부하십시오. 의사는 내비게이션을 사용하여 L5 횡단 프로세스의 베이스에서 빠른 감독을 탐색했습니다.
그런 다음 순차 확장기를 삽입하십시오. 최종 튜브를 삽입하고 프레임에 고정하십시오. 최종 튜브를 유연한 암 어셈블리 기본에 고정합니다.
탐색 된 고속 버로 뼈 절제술. 탐색 모니터에서 탐색 포인터로 L5-S1 레벨을 확인합니다. 횡단 과정의 기저부에있는 뼈와 탐색 된 고속 버가있는 패싯 조인트의 측면 부분을 제거하십시오.
내시경 디스크 절제술. L5 신경근을 식별하고 신경 견인기를 통해 두개골로 수축시킵니다. 그런 다음 뇌하수체 겸자로 디스크 조각을 조심스럽게 제거하십시오.
이들은 수술 후 CT와 MRI입니다. 허리 디스크와 골 괴사는 완전히 제거됩니다. 대표 결과.
이 새로운 기술에는 남성 4 명과 여성 4 명 등 8 건의 사례가 있습니다. 평균 연령은 72세, 평균 추적 기간은 1.5년이었다. 평균 수술 시간과 출혈량은 각각 143 분과 134 밀리리터였다.
일본 협회 점수의 평균 회복률은 72.3 %였습니다. 수술 합병증은 없었습니다. 결론적으로, 감압을 탐색하는 우리의 새로운 기술은 자연적인 L5-S1 병변에 매우 유용합니다.
O-arm 내비게이션은 외과의에게 3D 이미지 안내를 제공하고 뼈 요소의 정확한 발달을 돕습니다. 최소 패싯 절제술은 추가적인 수술 후 척추 불안정성을 피하며, 특히 탐색 된 버를 사용하여 뼈 박차를 절제하는 동안 실시간 동적 피드백을 돕습니다. 관심을 가져 주셔서 감사합니다.
