출혈은 외상 환자에서 예방 가능한 사망의 주요 원인입니다. 그리고 이 새로운 부분 REBOA 장치는 출혈 조절을 제공할 뿐만 아니라 재관류 손상 및 원위 허혈을 감소시킵니다. 진정한 부분 REBOA의 주요 장점은 안전한 폐색 시간을 연장하여 영역 1 완전 폐색 사례에서 기존의 30분 시간 장벽을 허물었다는 것입니다.
비압축성 트렁칼 출혈로 인한 고혈압 환자를 다루는 것의 의미는 심오합니다. 진정한 부분 REBOA를 사용하면 재관류 손상을 줄이고 수술 중 출혈을 줄여 혈액 제제 사용을 줄일 수 있습니다. 또한 수술 계획을 세울 수 있습니다.
첫째, 경피적 랜드 마크와 초음파 유도를 사용하여 환자의 대퇴 동맥을 찾습니다. 안전한 동맥 접근을 위해 바늘을 사용하여 대퇴 동맥의 복부 동맥벽을 45도 각도로 뚫는 수정 된 Seldinger 기술을 사용하십시오. 호환되는 가이드 와이어를 바늘을 통해 동맥에 삽입 한 다음 바늘을 제거하십시오.
확장기가 있는 4-프렌치 칼집을 와이어 위에 단단히 고정하여 동맥에 넣습니다. 피복을 제자리에 유지하고 와이어와 확장기를 제거하십시오. 일반적인 대퇴 동맥 라인을 변형시킵니다.
동맥 배치를 확인하려면 파형을 확인하고 압력을 변환하십시오. 0.035인치 와이어와 함께 Seldinger 기술을 사용하여 호환되는 7-프렌치 피복으로 업사이징합니다. 와이어와 확장기를 제거하십시오.
7-프렌치 칼집을 가이드와이어 위로 통과시킵니다. 그런 다음 원위 동맥선을 칼집의 측면 암에 연결하십시오. 카테터를 준비하려면 제조업체의 지침에 따라 일반 식염수가 포함된 30밀리리터 주사기를 BAL 포트에 부착하여 오렌지 껍질을 제자리에 두고 카테터의 안전 밸브를 프라이밍합니다.
그런 다음 주사기를 사용하여 진공을 당겨 공기를 배출하고 스톱 콕을 닫습니다. 오렌지 껍질을 앞쪽으로 밀어 곧게 펴고 삽입을 위해 외상성 Ptip을 덮습니다. 근위 동맥선을 장치의 ART 포트에 연결하고 플러시합니다.
REBOA를 수행하려면 박리가 멈출 때까지 오렌지색 필 어웨이를 칼집의 지혈 밸브에 약 5mm 삽입합니다. 그런 다음 영역 마커와 카테터의 측정값을 사용하여 전용 부분 폐색 카테터를 원하는 대동맥 영역으로 전진시킵니다. 그런 다음 지혈 밸브에서 오렌지 껍질을 제거하십시오.
카테터를 배치 한 후 근위 및 원위 동맥선을 세척하십시오. X선 또는 형광투시와 같은 이미징 기술을 사용하여 풍선의 양쪽 끝에 있는 방사선 불투과성 마커를 배치를 위한 참조로 사용하여 팽창 전에 풍선의 위치를 확인합니다. 환자의 생리적 반응을 지침으로 사용하여 30 밀리리터 주사기를 사용하여 풍선을 식염수로 팽창시켜 근위 수축기 혈압 목표 인 100-130 밀리미터의 수은을 지원합니다.
부분 REBOA의 경우 부분 폐색을 보장하기 위해 외피에서 측정된 원위 동맥 파형에 박동성 흐름이 있는지 확인합니다. 붓다 완전한 폐색, 원위 동맥선에서 비박동성 혈류가 관찰될 때까지 계속 팽창하십시오. 고정 클립으로 덮개 근처에 장치를 고정하고 확실한 출혈 제어를 제공합니다.
REBOA를 제거하려면 먼저 30 밀리리터 주사기를 사용하여 풍선을 천천히 수축시킵니다. 강한 진공을 당겨 풍선 볼륨을 완전히 배출하고 스톱 콕을 닫습니다. 그런 다음 카테터를 제거하고 제거하는 동안 20cm 표시에서 카테터를 비틀기 시작합니다.
이렇게 하면 풍선이 카테터 샤프트 주위로 감겨 칼집에 더 쉽게 맞습니다. 카테터를 제거한 후 가능한 한 빨리 외피를 제거하고 기관 프로토콜에 따라 접근 사이트를 관리하십시오. 완전 폐색과 비교할 때 의사들은 부분 폐색이 재관류로의 전환, 안전한 폐색 시간의 연장, 원위 허혈을 크게 개선한다고 보고합니다.
또한, 부분 폐색과 함께, 근위 고혈압의 감소 경향이있다. 또한, 폐색 시간이 30분 이상인 경우, 원위 허혈의 감소 및 안전한 폐색 시간의 연장은 폐색 시간이 30분 미만인 경우보다 유의하게 더 자주 보고되었다. REBOA 절차에서 기억해야 할 가장 중요한 것은 출혈의 감별 진단을 더 잘 돕기 위해 공기 폐색에 대한 환자의 반응을 모니터링하는 것입니다.
부분 REBOA를 사용하면 외상 베이에서 엑스레이 및 초음파와 같은 간단한 이미징 기술을 뛰어 넘을 수 있습니다. 수술 계획을 위해 CT 스캔을 얻을 시간을 허용합니다.
