출혈성 쇼크의 돼지 모델에서 비침습적 및 침습적 신장 저산소증 모니터링

이 프로토콜은 급성 신장 손상의 초기 지표로 소변 산소 분압을 설정하고 잠재적으로 외상성 출혈성 쇼크 환자의 발생률을 감소시키기 때문에 중요합니다. 이것은 돼지 모델이기 때문에 인간에게 매우 번역성이 높습니다. 이 기술은 인간에서는 할 수 없는 신장 수질의 산소 농도를 직접 측정하는 것을 포함합니다.

시작하려면 요크셔 돼지의 피부를 클로르헥시딘을 세 번 번갈아 문지른 다음 알코올로 문질러 모든 펑크 부위를 준비하십시오. 마지막 스크럽 후 클로르헥시딘을 바르고 완전히 말리십시오. 그런 다음 수술 부위를 무균 상태로 드레이프합니다.

국소 통증 완화를 위해 2% 리도카인으로 모든 천자 및 절개 부위에 국소적으로 침투합니다. 초음파 유도 및 셀딩거 기술을 사용하여 약물 주입 및 중심 정맥압 모니터링을 위해 오른쪽 외부 경정맥에 9개의 프렌치 카테터를 배치합니다. 다음으로, 좌측 대퇴동맥초를 통해 대동맥 또는 레보아 카테터의 소생성 혈관내 폐색의 풍선 원위 압력을 모니터링한다.

일회용 압력 변환기를 레보아 풍선 말단의 동맥 카테터에 연결합니다. 흉골의 하부에서 시작하여 치골에서 끝나는 복부의 정중선을 따라 절개하여 정중선 개복술을 시행합니다. 방광 출구에서 PuO2를 측정하려면 카테터의 풍선을 식별하십시오.

그런 다음 풍선 바로 아래에서 카테터의 장축을 따라 절개하여 풍선을 연결하는 내강이 절단되지 않도록합니다. 절개 후 감지 물질이 포함된 T-커넥터를 절개 부위에 삽입하고 티슈 접착제를 사용하여 커넥터를 제자리에 고정합니다. 복부가 열린 상태에서 방광을 확인하고 방광 절개술을 시행하거나 작은 절개를하여 방광에 20 개의 프랑스 요로 카테터 끝을 삽입합니다.

지갑 끈 봉합사를 사용하여 요로 카테터를 제자리에 놓고 방광 절개술을 닫습니다. 그런 다음 봉합사로 카테터를 피부에 고정합니다. 카테터의 출구를 소변 수집 백에 연결하기 전에 비 침습적 요압 산소 또는 PuO2 모니터의 원뿔 모양 끝을 카테터의 출구에 삽입하십시오.

새로운 PuO2 모니터 끝에 있는 개방형 튜브를 소변 수집 백에 연결된 튜브의 원뿔 모양 커넥터 위에 놓습니다. 다음으로 비장을 찾아 비장의 문이나 비장 동맥과 정맥이 비장으로 들어가는 부위를 확인합니다. 2-0 봉합사를 사용하여 수정된 밀러 매듭을 사용하여 각 용기를 합자합니다.

그런 다음 각 용기를 고정하고 transect합니다. 방광 데이터 수집 장치의 광섬유 케이블을 감지 재료가 포함된 커넥터에 연결합니다. 수질 신장 조직의 산소 공급을 측정하려면 신장의 위치를 내부적으로 식별하고 장을 움직여 시야가 확보되고 전체 신장에 접근할 수 있도록 합니다.

초음파 유도에 따라 바늘의 루어 잠금 끝이 발을 향하도록 신장 표면에 대해 45도 각도로 바늘을 신장에 삽입하여 18게이지 바늘과 2인치 카테터를 신장 수질에 삽입합니다. 카테터를 제자리에 유지하면서 바늘을 제거합니다. 조직 센서를 카테터에 끼우고 루어 잠금 장치를 사용하여 센서를 카테터에 연결합니다.

조직 접착제를 사용하여 카테터를 고정하고 조직 센서를 데이터 수집 상자에 연결합니다. 출혈성 쇼크를 유도하려면 30분에 걸쳐 오른쪽 상완 동맥초를 통해 동물의 예상 혈액량의 25%를 부드럽게 교반된 구연산 채혈 백에 넣습니다. 혈액 제거의 시작을 시간 0 분으로 표시하십시오.

제거 된 혈액을 섭씨 37 도의 수조에 보관하십시오. 다음으로, 오른쪽 대퇴 동맥초에 7 개의 프렌치 레보아 카테터를 삽입합니다. 카테터의 풍선을 다이어프램 바로 위에 놓고 형광투시법을 이용하여 위치를 확인합니다.

30분에 레보아 풍선을 부풀리고 45분 동안 대동맥을 완전히 폐색합니다. 다음으로, 구연산염으로 인한 저칼슘혈증을 예방하기 위해 10분 이상 칼슘을 정맥 주사합니다. 그런 다음 소생술을 시작하고 중환자 치료를 시행하십시오.

70 분에 15 분 동안 피를 흘린 돼지를 수혈하십시오. 105분에 레보아 풍선을 10분 동안 수축시킵니다. 그런 다음 노르에피네프린과 수액으로 360분 동안 돼지를 소생시켜 평균 동맥압(MAP)을 65mm 이상의 수은으로 유지합니다.

설명된 출혈성 쇼크 돼지 모델 동안 MAP 및 비침습적 PuO2 측정의 플롯이 여기에 표시됩니다. 실험이 시작될 때 출혈이 시작되면서 MAP와 PuO2가 감소했습니다. PuO2의 초기 감소에 이어 레보아 풍선이 수축될 때까지 점차 증가했습니다.

중환자 치료 단계에서 PuO2가 크게 감소했습니다. MAP는 중환자 치료 기간 동안 일정하게 유지되는 것으로 보이며 PuO2는 약 180분에 최대치에 도달한 후 240분까지 감소한 후 실험이 끝날 때까지 점진적으로 증가합니다. 이 연구를 기반으로 소변 산소 분압 모니터링은 급성 신장 손상을 조기에 발견하고 외상 환자의 결과를 개선하기 위한 향후 잠재적 개입을 안내할 수 있습니다.