이 프로토콜은 외과의가 수정된 기술로 수술 절차를 마스터하는 데 도움이 될 수 있습니다. 흉요추 후만 기형을 치료하는 데 사용되는 변형된 트레핀을 사용한 편측 후방 척추 절제술. 이 기술은 수술 시간, 출혈, 수술 중 환자의 외상을 줄일 수 있으며 이 기술은 배우기 쉽습니다.
시작하려면 메스로 병든 척추를 중심으로 중앙 등쪽 절개를 하고 위와 아래 두 개의 척추체를 덮습니다. 척추경 나사를 삽입할 수 있도록 절개 길이를 양쪽 병변에 인접한 두 척추뼈보다 길게 유지하십시오. 메스를 사용하여 피부와 피하 조직을 마크를 따라 수직으로 자릅니다.
그런 다음 양극성 응고를 사용하여 출혈을 멈춥니다. 전기응고 전기톰을 사용하여 후방 가시돌기와 척추판이 드러날 때까지 근육 부착 지점을 따라 광배근과 다열근을 분리합니다. 골 겸자를 사용하여 관절 표면이 완전히 노출 될 때까지 병변 위와 아래의 두 척추의 패싯 관절 일부를 제거합니다.
그런 다음 포지셔닝 바늘을 사용하여 C-ARM 안내에 따라 척추경 나사의 올바른 위치를 확인합니다. 진입 점을 선택하고, 0.3 밀리리터는 흉추의 횡단 과정의 교차점에 코들입니다. 요추의 진입 점은 횡단 과정 중간 점의 수평선과 상부 관절 과정의 수직선의 교차점입니다.
리밍 프로브를 사용하여 상부 및 하부 세그먼트에 8개의 척추경 나사를 양측으로 삽입하여 경로를 확장합니다. 질병에 따라 병변 부분의 한쪽에 다른 척추 경 나사를 삽입하십시오. 환자가 골다공증을 앓고 있다면 뼈 시멘트 주사 가능한 캐뉼러 척추 경 나사를 사용하여 척추체를 강화하십시오.
척추경 나사 캡의 절골술 쪽 반대쪽에 임시 고정 막대를 놓고 너트를 조입니다. 그런 다음 rongeur를 사용하여 병변의 분절 가시 돌기를 절제합니다. 다음으로, 추궁 절제술 rongeur를 사용하여 절골술 쪽의 극엽 및 하부 관절 돌기에 인접한 박판을 제거합니다.
이 절차에 따라 rongeur를 사용하여 같은 쪽의 횡단 과정을 차단합니다. 수정 된 트레 핀을 사용하여 수술에서 절골술을 수행하십시오. 먼저 척추경 탐침을 병변이 있는 척추에 삽입합니다.
그런 다음 수정 된 트레핀을 사용하여 손잡이를 척추로 비틀어 뼈를 제거하십시오. 트레핀의 상단이 프로브의 끝에 도달하면 잠금 장치가 움직임을 제한하고 톱니 모양의 상단이 전방 조직을 손상시키는 것을 방지합니다. 트레핀과 프로브를 잡고 천천히 빼내고 나중에 사용할 수 있도록 트레핀에 해면골을 모으십시오.
그런 다음 동일한 절차를 반복하여 뼈를 빠르게 제거하십시오. 때로는 뼈가 트레핀과 함께 나오지 않을 수 있습니다. 수핵 클램프를 사용하여 제거하십시오.
프로브의 각도를 변경하고 트레핀이 신경을 손상시키지 않도록 하여 척추궁과 뼈의 일부를 보존하여 반대쪽 뼈를 제거합니다. 다음으로, 추궁 절제술 rongeur 및 수핵 클램프를 사용하여 남아 있는 작은 해면 뼈 조각과 디스크를 제거한 다음 큐렛을 사용하여 상하 판 연골을 긁어냅니다. 절골술은 공간이 티타늄 메쉬를 이식할 수 있을 만큼 충분히 클 때 완료됩니다.
신경 해부에 의한 경막의 격리 하에서, 역 큐렛과 절골술을 사용하여 척추의 후벽을 제거하십시오. 척수에 대한 압박이 완화되면 티타늄 케이지를 안전하게 이식할 수 있는 위치로 척수를 부드럽게 당깁니다. 뇌척수액 누출을 방지하기 위해 척추 경막이 손상되지 않도록 주의하십시오.
임시 고정 막대를 제거하고 적절한 곡률로 미리 교정된 정형외과용 막대를 놓습니다. 절골술의 반대쪽에 너트를 조이고 조입니다. 적절한 크기의 티타늄 케이지를 절단된 자가 뼈로 채웁니다.
그런 다음 척추가 앞으로 구부러지는 것을 방지하기 위해 올바른 위치에 놓습니다. 자가 조각난 뼈를 말초에 이식합니다. 이전에 절골술 쪽에 놓은 막대와 동일한 곡률을 가진 다른 고정 막대를 놓고 너트를 조이고 조입니다.
다량의 식염수를 사용하여 수술 부위를 씻어내고 양극성 전기 응고로 활동성 출혈을 멈춥니다. 그런 다음 젤라틴 스폰지를 사용하여 빈 공간을 채우고 하나 또는 두 개의 닫힌 흡입 배수구를 삽입하여 수술 후 혈종을 예방합니다. 절개 부위를 층별로 닫고 각 층이 배수구에 봉합되지 않도록 합니다.
중단된 흡수성 봉합사를 사용하여 근육을 봉합하고 연속 흡수성 봉합사를 사용하여 근막을 닫습니다. 스킨 스테이플러를 사용하여 피부를 닫으십시오. 일방적인 PVCR 기술과 변형된 트레핀을 결합하면 쿰멜병 환자, 특히 후만증 기형 및 명백한 신경 억압 증상이 있는 환자의 병변을 제거하고 척추 안정성을 재건할 수 있습니다.
수술 중 심각한 후방 신경학적 합병증을 예방하기 위해 신경근과 척수를 보호해야 합니다.
