이 프로토콜은 주산기 질식 및 심정지 전, 도중 및 후의 혈역학적 및 생리학적 변화를 연구할 수 있기 때문에 중요합니다. 이 모델에는 심정지가 포함되어 있기 때문에 신생아 심폐 소생술과 관련된 요인과 생리학 및 혈역학에 미치는 영향을 연구할 수 있습니다. 이 모델은 질식한 신생아에 대한 귀중한 정보를 제공합니다.
관찰은 맥박이 없는 전기적 활동을 포함하여 심정지의 병태생리학을 조명합니다. 이것은 다른 환자 그룹에 적용 가능성을 확장합니다. 이 모델은 기술적으로 까다롭고 실험은 크고 긴 연구 경험이 있는 시설에서 수행되어야 합니다., 가급적이면 큰 서브 펠릿.
프로토콜을 자세히 연구해야합니다. 이 절차를 시연하는 데 저와 함께 오슬로 대학의 연구 시설에서 온 Ronnaug Solberg, Anne Lee Solevag 및 수술실 간호사인 Sera Sebastian이 될 것입니다. 외과 적 개입을 시작하기 전에 필요한 모든 장비를 준비하고 모든 카테터를 생리 식염수로 채 웁니다.
사례 등록 양식 또는 CRF에서 수술이 시작되는 시간을 기록하십시오. 3-5 개의 수술 용 스폰지를 사용하여 착색 된 클로르헥시딘 밀리리터 당 5 밀리그램으로 마취 된 새끼 돼지의 피부를 소독하고 접착 구멍 드레이프로 덮습니다. 새끼 돼지의 목 오른쪽에 2.5cm 길이의 피부 절개를하고 눈꺼풀 견인기를 사용하여 절개 부위 양쪽의 피부를 수축시킵니다.
다음으로, 동맥 겸자의 도움으로 내부 경정맥을 해부 및 노출시키고 경정맥 아래에 2-3-0 나일론 봉합사를 배치하여 안정적으로 유지합니다. 한 손에는 봉합사 중 하나를 잡고 다른 한 손에는 중심 정맥 카테터를 잡고 카테터를 삽입하고 바늘을 빼냅니다. 카테터의 올바른 배치를 확인하기 위해 1 밀리리터의 생리 식염수로 씻어 내십시오.
이제 정맥 주위에 정맥을 고정하는 데 사용 된 봉합사 중 하나와 카테터가 정맥 내부에있는 부위의 카테터를 묶습니다. 흡수성 4-0 봉합사로 피부를 닫고 펜타닐 IV와 균형 잡힌 탄수화물 전해질 용액을 중심 정맥 카테터에 연결하십시오. 메스를 사용하여 새끼 돼지의 목 왼쪽에 2.5 센티미터 길이의 피부 절개를하고 오른쪽의 이전 절개보다 약간 더 내측을 절개합니다.
그런 다음 눈꺼풀 견인기를 사용하여 절개 부위의 양쪽 피부를 수축시킵니다. 동맥 겸자의 도움으로 흉쇄 유돌근에 내측의 총 경동맥을 해부하고 노출시킵니다. 그 아래에 한 쌍의 나일론 3-0 봉합사를 배치하여 총 경동맥을 안정화시킵니다.
한 손에는 봉합사 중 하나를, 다른 한 손에는 중앙 동맥 카테터를 잡고 중앙 동맥 카테터를 삽입하고 바늘을 빼냅니다. 그런 다음 동맥 주위에 동맥을 고정하는 봉합사 중 하나와 카테터가 동맥 내부에있는 부위의 카테터를 묶습니다. 1 밀리리터의 생리 식염수로 카테터를 씻어 카테터의 올바른 배치를 확인한 후 흡수성 4-0 봉합사로 카테터 날개를 피부에 고정하고 피부를 닫습니다.
다음으로, 새끼 돼지를 침습성 동맥 혈압 모니터링 시스템에 연결하십시오. 카테터를 투명 드레싱으로 덮고 데이터 수집을 시작하십시오. 중앙 동맥 카테터가 제자리에 있으면 CRF에 수술 종료 시간을 기록하십시오.
새끼 돼지의 생리 학적 측정과 함께 CRF에서 질식을 시작하는 시간을 기록하십시오. 질식을 시작하기 직전에 새끼 돼지에서 혈액 샘플을 수집하고 펜타닐 IV 투여를 중단하십시오. 질식을 시작하려면 기계식 인공 호흡기의 산소 다이얼을 100 %로 돌리고 인공 호흡기 속도를 분당 10 회 줄이십시오.
인공호흡기의 산소 호스를 질식 가스로 전환하는 동안 새끼 돼지의 산소 포화도가 감소하는지 확인하여 질식 유도가 성공했는지 확인합니다. 10 분 동안 질식을 계속한 후 인공 호흡기 속도를 분당 10 회 더 줄이십시오. 이 시점부터 10 분 후, 그 후 심장 마비까지 5 분마다.
산 기반 상태를 추적하고 CRF 아래로 새끼 돼지의 생리학적 측정값을 기록합니다. 심장 마비까지 질식을 계속하십시오. 인공 호흡기 속도를 10 분마다 분당 10 회 줄이고 질식 30 분 후 동맥 겸자로 기관 내 튜브 또는 ETT를 고정하십시오.
평균 동맥압이 수은 20mm 아래로 떨어지면 심장의 지속적인 청진을 시작하십시오. 심장을 청진하고 심장 박동이 들리지 않을 때 팀에 알립니다. 그런 다음 ETT cl을 제거합니다.amp 해당되는 경우 흡기 산소의 적절한 비율과 프로토콜에 따라 인공호흡기 설정을 설정합니다.
동시에 인공 호흡기의 질식 가스 호스를 산소 배출구로 되돌립니다. 마지막으로 심폐소생술을 준비하면서 심정지 시점에 해당하는 혈액 샘플을 채취합니다. 소생술에 관한 국제 연락 위원회(International Liaison Committee on Sonuscitation)가 3:1 심폐소생술(CPR)을 권장하는 경우 심정지 후 30초 동안 새끼 돼지를 기계적으로 환기시킵니다.
그런 다음 흉부 압박을 시작하고 3:1의 흉부 압박 대 환기 비율을 목표로 합니다. 두 엄지손가락과 빙글빙글 도는 손 기술을 사용하여 흉부 및 후방 직경의 1/3 깊이까지 가슴을 압박하고 완전한 가슴 반동을 허용합니다. 수축기 동맥압이 20mm보다 큰 수은을 생성하는 것을 목표로 합니다.
흉부 압박 30초 후 아드레날린 IV를 투여하고 심폐소생술 3분마다 최대 4회 투여를 반복합니다. 각 아드레날린 투여 후 1 밀리리터의 생리 식염수로 카테터를 씻어 내십시오. 동맥 혈압 추적 및 ECG를 관찰하여 자발 순환 또는 ROSC의 회복을 결정하고 심장 청진으로 이를 확인합니다.
ROSC까지 또는 최대 15분 동안 소생술을 계속합니다. 소생술이 성공하면 ROSC 시간, CPR 지속 시간(초), CRF에 투여된 아드레날린 투여 횟수를 기록하십시오. 심폐소생술이 15분 이내에 성공하지 못하면 소생술을 중단하고 사망 시간을 기록하십시오.
마지막으로 ROSC 후 가능한 한 빨리 혈액 샘플과 CRF 등록을 채취하고 원고에 설명된 대로 등록을 9.5시간 더 계속합니다. 새끼 돼지의 혈압은 질식이 시작된 이래로 서서히 떨어졌고 심장 마비가 발생했을 때 0이되었습니다. 혈압은 ROSC가 달성되면 다시 정상화되는 데 시간이 걸리기 전에 증가했습니다.
질식 중 새끼 돼지의 생리학의 변화는 심박수, 평균 동맥압, pH, 이산화탄소 분압, 염기 과잉 및 젖산의 변화에 의해 명확하게 나타났습니다. 예상대로 질식 시 평균 동맥압, pH 및 염기 과잉은 감소한 반면 호흡기 및 대사성 산증이 혼합된 이산화탄소와 젖산의 분압은 증가했습니다. 그러나 실험이 끝날 무렵 값이 정규화되었습니다.
심폐 소생술 중 통풍이 잘 되도록 유지하고 전체적으로 정확한 데이터 샘플링을 하는 것이 이 프로토콜의 특히 중요한 부분입니다. 이 신생아 모델은 보충 산소 및 소생술 프로토콜의 사용에 대한 연구를 통해 지침 개발에 대한 증거를 제공했습니다. 또한 병태생리학, 바이오마커 및 혈역학적 모니터링을 위한 새로운 방법이 조사되었습니다.
