Asthmatx, 주식 회사 지원 Alair과 Asthmatx는 Asthmatx, Inc의 등록 상표입니다 Advair는 GlaxoSmithKline, Inc의 등록 상표입니다 Symbicort는 아스트라 제 네 카, Inc의 등록 상표입니다

1. 소개 : 천식은 심각한 공중 보건 문제입니다. 현재 추정치는 미국에서 20 만명이 천식으로 고생한다는 것입니다. 혼자 미국에서 매년 약 13,600,000 예정 의사 사무실 방문, 1,800,000 응급실 방문, 0,500,000 입원하고 천식으로 인한 사망자 4000 (NCHS 2005)가 있습니다. 미국에서 천식의 예상 연간 비용은 약 1백97억달러입니다. 이것은 총 인해 이상 14,500,000 손실 작업 일 이내에 간접 비용 5 달러 억, 그리고 천식 약물과 같은 직접 비용에 1백47억달러, 의사 사무실 방문, 응급실 방문 및 입원 (미국 폐 협회 2007) 예정을 포함합니다. 천식과 20 개 이상의 만 명의 미국인 중 10 %는 심한 천식을 것으로 진단하고 있습니다. 심한 천식의이 그룹은 그러나, 질병와 관련된 병적 상태의 균형이 공유에 대한 책임이 있습니다. 따라서, 가장 심한 천식 환자의 10 % 입원 비용, ER 방문, 의사 사무실 방문, 그리고 약품의 사용 (Cisternas 외, 2003)로 표시, 천식 관련 의료 부담의 대부분에 대한 책임은 사용 가능한 천식 약물의 다량으로 복용하면, 생명을 위협하고 삽관법 및 기계적 환기를 포함한 긴급 resuscitative 조치를 요구할 수 있습니다 exacerbations를 포함한 심각한 천식 경험을 자주하고 심각한 증상으로 환자와 함께 정기적인 치료에도 불구하고기도 방해는 안도의 한숨을 수있을 때까지. Exacerbations은 상당한 의료 비용 의료 개입 결과를 요구하고 환자와 가족을 위해 삶의 질을 영향을 미칩니다. 심한 천식이 증가 부담은 충분히 심각한 질환 환자에서 천식을 제어하는​​ 기존의 치료 옵션의 무능력을 반영합니다. 2. 사례 발표 : 전형적인 환자는 약 40 년의 역사를 제대로 제어 심한 천식의 역사를 가지고 있으며, Advair, Symbicort 또는 ICS + 라바 기타 이에 상응하는 조합을 복용에도 불구하고 하루에 두번, 아직 천식 증상으로 인해 일상적인 활동에 어려움을 경험한다. 기관지 thermoplasty은 일반적으로 병원 외래 bronchoscopy 또는 내시경 제품군이나 수술실에서 관리합니다. 환자는 bronchoscopy하고 bronchoscopist는 환자가 아래에 설명된 환자 선택 기준에 따라 기관지 thermoplasty에 대한 좋은 후보 유지할 필요를 받아야하는 안정되어야합니다. 어떤 경우에는 프로 시저 안전하게 환자가 퇴원하기 전에 시간 이상 기간 동안 모니터링할 수 있습니다에서 환자 기준으로 수행할 수 있습니다. 주의 섹션 3.4 아래에서 설명하는 환자는 후보자 수 있습니다. 3. 환자 선택 : <ol><li> Alair 기관지 Thermoplasty 시스템은 천식 잘 흡입 corticosteroids과 긴 연기 베타 agonists로 제어되지 않습니다 환자 18 세 이상의 심각한 영구적인 천식의 치료에 표시됩니다. </li><li> 다음과 같은 조건에 환자가 치료를해서는 안됩니다 : <ul><li> 맥박 조정기, 내부 제세 동기 또는 기타 implantable 전자 장치의 존재, </li><li> lidocaine, 아트로 핀과 benzodiazepines를 포함 bronchoscopy을 수행하는 데 필요한 약물로 알려진 감도, </li><li> 이전 Alair 시스템과 치료 환자는 같은 지역 (S)에서 퇴각해서는 안됩니다. 대한 임상 데이터는 안전 및 / 또는 반복 트리 트먼트의 효과를 공부 사용할 수 없습니다. </li></ul></li><li> 다음 조건이 존재하는 동안 환자는 치료를해서는 안됩니다 : <ul><li> 활성 호흡기 감염, </li><li> 천식 악화 또는 지난 14 일 동안 천식 (위 또는 아래)에 대한 체계 corticosteroids의 변화 복용량, </li><li> 알려진 coagulopathy, </li><li> 다른 bronchoscopic 절차와 마찬가지로, 환자는 의사의지도와 절차 전에 anticoagulants, antiplatelet 대리인, 아스피린과 NSAIDS 복용을 중단해야합니다. </li></ul></li><li> 주의는 절차에 연결되어있을 수 있습니다 불리한 사건의 잠재적인 위험이 증가로 인해 다음과 같은 조건에 환자에 주의해야한다. 이러한 조건에 환자는 중추적인 재판에서 공부되지 않은 그러한 환자 Alair 치료의 안전성은 결정되지 않았습니다 : <ul><li> 포스트 - 기관지 확장제 FEV1 &lt;65%. </li><li> 폐기종, 보컬 코드 장애, 기계 상부기도 방해, 낭성 섬유증 또는 통제 폐쇄 휴면 가사를 포함한 다른 호흡기 질환. </li><li> (운동에 대한 예방 사용 제외) bronchoscopy 48 시간 이내에 하루에 12 퍼프를 초과하는 짧은 연기 기관지 확장제 중 하나를 사용하십시오. </li><li> 천식에 대해 하루에 10 밀리그램을 초과 구두 corticosteroids 중 하나를 사용하십시오. </li><li> 증가 도리이러한 통제 관상 동맥 질환, 급성 또는 만성 신장 장애, 그리고 통제 고혈압 등 임신, 인슐린 의존 당뇨병, 간질 또는 기타 중요한 공동 morbidities로 bronchoscopy 또는 마취와 관련된 부정적인 이벤트에 대한 SK. Alair 시스템은 bronchoscopy를 받아야 할만큼 안정적인 환자에 사용해야합니다 </li><li> 천식, 또는 이전 24개월 이내에 천식에 대한 ICU 입학을위한 삽관법. </li><li> 지난 12 개월 이내에 다음 중 하나 : <ul><li> 4 개 이상 낮은 호흡기 요로 감염 (LRTI) </li><li> 호흡기 증상이 3 개 이상의 입원 </li><li> 천식 악화 4 이상 OCS 펄스 </li></ul></li></ul></li></ol> 4. 기관지 Thermoplasty 절차 : <ol><li> 절차의 날, bronchoscopist는 재평가와 환자가 적당한 진정제를 맞았 는데도 기관지 thermoplasty에 대한 좋은 후보 유지하도록해야합니다. </li><li> 페리 - 절차 준비 예방 전에 3 일간 OCS (50mg / D)의 관리의 날, 절차 후 일 이후 절차 염증을 최소화하고,기도 분비물을 억제하기 위해 흡입 bronchodilators 및 안티 cholinergics의 응용 프로그램을 포함하고 있습니다. </li><li> 환자는 적절하게 준비하고 중간 진정제를 맞았 는데도 배치됩니다. 구두 또는 비강 정맥을 통해 주변 정맥 주사 (IV) 라인과 보충 산소 (이하 40 %) 지속적인 전기 심장 모니터링, 지속적인 펄스 oximetry 및 비침 투 혈압 모니터링을 포함 중간 진정 작용에 대한 적절한 감시와 함께 권장합니다. IV 액세스 설립 및 모니터가 적용된되면 premedications은 기관지 thermoplasty에 대비하여 환자에게 시행 될 수 있습니다. 알비터롤와 같은 glycopyrrolate 또는 아트로 핀과 같은 antisialogogue 에이전트는 절차 30 분 전에 최소 관리해야합니다. 관리 진정 작용은 IV midazolam과 국소 마취의 사려 분별이있는 응용 프로그램과 펜타 닐입니다. </li><li> 기관지 thermoplasty는 Alair 시스템을 사용하여 수행됩니다. 장비 사용을위한 준비이며 표준 젤 타입 환자 반환 전극은 전체 회로를 제공하는 환자에 부착된입니다. </li><li> 기관지 thermoplasty는 구두 또는 비강 접근 통해서 표준 상용 고주파 호환 유연한 bronchoscope을 수행하고, 국소 마취가 따라 적용됩니다. bronchoscopist은 후부 인두, 성대 치료를 시작하기 전에 기관지 나무를 anesthetizes. 기도 아래 bronchoscopist가 진행되는 동안 추가 지역 anesthetics는 필요에 따라 사용됩니다. </li><li> bronchoscope을 취급하는 폐의 지역로 이동하고 치료를 시작하기 전에 모든 대상 항공이 검사됩니다. bronchoscopist는기도 세그먼트 액세스하고 처리,기도의지도에 의해 지원되는 순서를 계획하고있다. 치료 계획은기도의 밑에 또는 overtreatment를 방지하는 데 도움이 철저하고 궁극적으로 BT의 성공에 매우 중요합니다. </li><li> bronchoscope는 첫 번째 대상 치료 사이트 대상 엽에서 일반적으로 가장 말초기도로 이동합니다. Alair 카테터는 bronchoscope의 작업 채널을 통해 소개하고기도에서 원하는 위치에 배치됩니다. 카테 테르의 끝에 전극 배열은기도 벽 연락을 확대하고 bronchoscopist은 조직에 RF 에너지를 제공하는 RF 컨트롤러를 활성화합니다. </li><li> RF 컨트롤러는기도로 저전력, 온도 제어 RF 에너지를 제공하고, 자동으로주기 완료 (약 10 초)에 따라 에너지 전송을 종료합니다. 카테 테르의 하나의 활성화는 약 5mm의 거리 (전극 배열 내에 노출된 전극의 길이)를 통해 RF 에너지를 제공합니다. 기도는 갯벌에서 호흡 운동에 남아있는 동안에도 bronchoscopist,이 시간 동안 대상 5mm 섹션과 정적 접촉을 유지해야합니다. </li><li> 온도 설정 포인트, 전력 제한 및 배달 시간은 RF 컨트롤러 소프트웨어 구성 및 사용자 조절이 불가능합니다. </li><li> 매핑된 치료 계획에 따라, 카테 테르가 말초에서 취급되고있는기도의 근위 끝에 배치됩니다. 각 활성화 및 이후 정품 인증이 contiguously 피하 중복 수행 후 카테 테르는 5mm proximally 재설정됩니다. 이 기법은 mainstem 기관지와 직경 3mm ≥에 말초 모든 접근 항공에 사용됩니다. </li><li> 치료를 받고 폐의 지역에 걸쳐기도로기도의 methodically 작업 근위으로 말초에서 체계적인 접근은 모든 접근 항공은 신중하게 파악하고 한 번만 처리되도록하는 것이 좋습니다. 크기와 해부학에 따라 약 40-80 에너지 전달 사이클의 범위는 수행됩니다. </li><li> BT는 다른 영역 3 치료 세션에서 관리합니다각각의 세션에서 처리되고있는 폐 (하나의 세션 1에서 낮은 엽, 제 2 세션에서 두 번째로 낮은 엽, 그리고 세션 3에서 모두 상위 엽 (叶)). 각각의 치료는 약 삼주 간격 예정입니다. 상위 엽 지역에 대한 (한 치료 세션에서 일반적으로 함께 처리), 절차는 위와 동일하지만, 그것이 상부기도의 고통스러운 해부 탐색 관련하여 중 낮은 엽 이상의 면적으로, 추가 시간이 필요합니다. 환자 규모와 해부학에 따라 약 60-100 에너지 전달 사이클의 범위는 수행됩니다. </li><li> 폐 기능이 허용 수준을 반환하는 때까지 환자는 회복실에서옵니다. 이것은 종종 각각의 치료 세션 4 시간까지 소요됩니다. 사후 절차를 참조 자세한 내용은 섹션을 따르십시오. </li></ol> 5. 게시 절차에 따라 최대 : <ol><li> 최대 4 시간 관찰하고 각 절차 다음 복구 / 감시 기간에 대해서. </li><li> Spirometry, 방전하기 전에 호흡 소리와 생체 신호 (심장 박동, 혈압, 온도, 호흡 속도, 펄스 oximetry). </li><li> 방전 후 기관지 확장제의 FEV1은 사전 절차 가치와 환자의 ≥ 80 %가 기분이있다면. </li><li> 각 bronchoscopy 다음 prednisone 또는 동급 하루 중 예방 사용을 확인합니다. </li><li> 전화를 통해 연락 환자는 일일 2 일, 7 일 이후 절차 상태를 평가하기 위해 호출합니다. </li><li> Office는 폐의 기능을 평가하고 적절한 후속 기관지 thermoplasty 절차를 일정 때 2 ~ 3 주가를 방문하십시오. </li><li> 후속 천식 상태를 개선 장기 모니터링을위한 방문은 필요에 따라. </li></ol> 6. 결과 : 천식 개입 연구 2 (AIR2) 시험은 Alair 기관지 Thermoplasty 시스템의 안전성과 효과를 평가했다. 그 연구에서 데이터가 FDA에 제출하고 천식의 치료를 위해 소설 장치의 기관의 승인을위한 근거였습니다. AIR2 데이터는 호흡기 및 중요 케어 의학 (AJRCCM)의 미국 저널의 2010년 1월 15일 월호에 발표된되었습니다. 재판은 Alair 시스템과 치료 사기를 통해 다음과 같은 임상 상당한 혜택 후속 오랜 기간 동안 생활의 향상 천식 품질의 결과뿐만 아니라 그 입증 : <ul><li> 천식 발작의 32 % 감면 </li><li> 호흡기 증상에 대한 응급실 방문 84 % 감면 </li><li> 호흡기 증상에 대한 입원 73 % 감면 </li><li> 직장 / 학교 또는 천식으로 인해 다른 일상적인 활동에서 손실 일 66퍼센트 감소 </li></ul> 7. 결론 : Alair 시스템에 의해 전달 기관지 thermoplasty는 소설, 기존 치료에 불응는 심각한 천식에 대한 절차 기반의 치료를 제공합니다. 폐질환, 알레르기, 천식 전문가, 그리고 호흡 요법 기관지 thermoplasty이 절차에 대한 환자의 적절한 선택과 관리의 사용에 익숙해질 것입니다. 때문에 천식에 삶의 질, 천식 증상, corticosteroids을 필요로 심한 exacerbations, 직장 / 학교 / 기타 일상 생활에서 손실 일 후 기관지 thermoplasty와 최신 무작위, 통제 임상 실험은 우리의 환자에게 중요한 결과에 상당한 개선을 보여준 의료 이용. 매일 필요로 증상을 관리하는 데 사용하는 현재 사용 약물 요법과는 달리, 기관지 thermoplasty는 혜택과 오래 지속 아르 전반적인 천식 조절 개선을 제공합니다.

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	<li>Castro, M., Musani, A., Mayse, M., Shargill, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchial+thermoplasty:+a+novel+technique+in+the+treatment+of+severe+asthma.">Bronchial thermoplasty: a novel technique in the treatment of severe asthma.</a> Ther Adv Respir Dis. 4 (2), 101-116 (2010).</li><li>Castro, M., Rubin, A. S., Laviolette, M., Fiterman, J., De Andrade, L. M., Shah, P. L., Fiss, E., Olivenstein, R., Thomson, N. C., Niven, R. M., Pavord, I. D., Simoff, M., Duhamel, D. R., McEvoy, C., Barbers, R., ten Hacken, N. H. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+and+safety+of+Bronchial+Thermoplasty+in+the+treatment+of+severe+asthma:+a+multicenter,+randomized,+double-blind+sham-controlled+clinical+trial.">Effectiveness and safety of Bronchial Thermoplasty in the treatment of severe asthma: a multicenter, randomized, double-blind sham-controlled clinical trial.</a> Am J Respir Crit Care Med. 181, 116-124 (2010).</li><li>Cox, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchial+Thermoplasty.">Bronchial Thermoplasty.</a> Clin Chest Med. 31, 135-140 (2010).</li><li>Mayse, M. L., Laviolette, M., Rubin, A. S., Lampron, N., Simoff, M., Duhamel, D., Musani, A. L., Yung, R. C., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+pearls+for+bronchial+thermoplasty.">Clinical pearls for bronchial thermoplasty.</a> J Bronchol. 14, 115-123 (2007).</li><li>Pavord, I. D., Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Corris, P. A., Niven, R. M., Chung, K. F., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+and+efficacy+of+bronchial+thermoplasty+in+symptomatic,+severe+asthma.">Safety and efficacy of bronchial thermoplasty in symptomatic, severe asthma.</a> Am J Respir Crit Care Med. 176 (12), 1185-1191 (2007).</li><li>Cox, G., Thomson, N. C., Rubin, A. S., Niven, R. M., Corris, P. A., Siersted, H. C., Olivenstein, R., Pavord, I. D., McCormack, D., Chaudhuri, R., Miller, J. D., Laviolette, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Asthma+control+during+the+year+after+bronchial+thermoplasty.">Asthma control during the year after bronchial thermoplasty.</a> N Engl J Med. 356 (13), 1327-1337 (2007).</li><li>Wilson, S. R., Cox, G., Miller, J. D., Lam, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+assessment+after+bronchial+thermoplasty:+the+patient's+perspective.">Global assessment after bronchial thermoplasty: the patient's perspective.</a> Journal of Outcomes Research. 10, 37-46 (2007).</li><li>Cox, G., Miller, J. D., McWilliams, A., Fitzgerald, J. 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R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduction+in+airway+hyperresponsiveness+to+methacholine+by+the+application+of+RF+energy+in+dogs.">Reduction in airway hyperresponsiveness to methacholine by the application of RF energy in dogs.</a> J Appl Physiol. 97, 1946-1953 (2004).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> National Center for Health Statistics (NCHS). , (2005).</li><li>Cisternas, M. G., Blanc, P. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comprehensive+study+of+the+direct+and+indirect+costs+of+adult+asthma.">A comprehensive study of the direct and indirect costs of adult asthma.</a> J Allergy Clin Immunol. 111 (6), 1212-1218 (2003).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Trends in asthma morbidity and mortality. , (2007).</li></ol>

저자 AIR2 시험에 임상 조사관, Alair 기관지 Thermoplasty 시스템의 FDA 승인을 지원하는 중추적인 임상 연구했다.

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<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" xml:lang="en" lang="en">	
		
		<div>
		<table border="1">
		<thead>
		<tr>
		<th>Material Name</th>
		<th>Type</th>
		<th>Company</th>
		<th>Catalogue Number</th>
		<th>Comment</th>
		</tr>
		</thead>
		<tbody>
		
<tr>
<td>Standard diagnostic High Frequency Fiberoptic Bronchoscope</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>minimum 2.0 mm working channel</td>
</tr>
<tr>
<td>Alair Radio Frequency Controller</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Alair Bronchial Thermoplasty Catheter</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Gel Type Patient Return Electrode</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Continuous vital signs monitoring</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>heart rate, blood pressure, temperature, respiratory rate, pulse oximetry</td>
</tr>
<tr>
<td>Local Anesthetic: Lidocaine 1-2% (jelly and solution)</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Sedatives: Midazolam and Fentanyl</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Antiemetics: ondanestron or like</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Anticholinergic drying agent: Atropine or Glycopyrrolate</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Prednisone</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>3 days before, day of and day after procedure</td>
</tr>
<tr>
<td>Albuterol nebulizer</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Peripheral IV line</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Supplemental oxygen</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>less than 40% via oral or nasal cannula</td>
</tr>
<tr>
<td>Pulmonary Function Testing with Body Plethysmography</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<tr>
<td>Lung Map or procedure form for planning and recording of treatment</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>
<td>&nbsp;</td>		</tbody>
		</table>
		</div>

bronchial thermoplasty:  a novel therapeutic approach to severe asthma

기관지 thermoplasty 과도한기도 평활근을 줄이기 위해 정확하게 제어 방식으로기도 벽에 열에너지를 제공 심각한 영구적인 천식을위한 비 약물 절차입니다. 기도 평활근을 줄이면함으로써 천식 발작의 빈도를 감소, 수축에 대한기도의 능력을 감소시킵니다. 기관지 thermoplasty는 Alair 시스템에 의해 제공됩니다 세 외래 수술 방문, 약 삼주 간격 예정된 각 수행됩니다. 첫 번째 절차는 오른쪽 하단 엽의 항공을 취급, 두 번째는 왼쪽 하단 엽의기도를 취급하고 세 번째이자 마지막 절차는 모두 상위 엽 (叶)의기도를 취급합니다. 세 절차가 수행됩니다 후에는 기관지 thermoplasty 처리가 완료되었습니다. 기관지 thermoplasty는 적당한 약물로 안정을 환자와 함께 bronchoscopy 동안 수행됩니다. mainstem 기관지 오른쪽 중간 엽의 예외로 지름 3 사이에 10mm로 말초 액세스 가능한 모든 항공은 bronchoscopic 시각화에 따라 처리됩니다. 장치의 연속이 아닌 중복 정품 인증은 앞에서 설명한 것처럼기도의 길이를 따라 근위하고, 체계적으로기도부터 말초에서기도로 이동, 사용됩니다. 개념 간단하지만, 기관지 thermoplasty의 실제 실행은 매우 복잡하고 단일 엽의 치료를위한 절차적 기간은 종종 상당히 더 이상 일상 bronchoscopy 동안 발생보다. 따라서, 기관지 thermoplasty는 복잡한 interventional bronchoscopy 간주되어야하며 경험 bronchoscopist위한 것입니다. 최적의 환자 관리는 이러한 복잡하고 긴 기간 bronchoscopic 절차에서 중요합니다. 이 문서는주의 환자 선택의 중요성, 환자 준비, 그 기관지 thermoplasty 안전하게 수행하기 위해 환자 관리, 절차 기간, 수술 후 관리 및 후속에 대해 설명합니다. 기관지 thermoplasty는 지속적인 천식 관리를 제공하고 심한 천식 환자의 삶의 천식 관련 품질을 개선하여 천식 관리 약품을 보완 예정입니다. 또한, 기관지 thermoplasty는 직장, 학교 및 천식으로 인해 다른 일상 생활에서 심각한 손실 exacerbations (천식 발작) 호흡기 증상에 대한 응급실 방문, 시간을 줄이기 위해 증명되었습니다.

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Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

기관지 thermoplasty 과도한기도 평활근을 줄이기 위해 정확하게 제어 방식으로기도 벽에 열에너지를 제공 심각한 영구적인 천식을위한 비 약물 절차입니다. 기도 평활근을 줄이면함으로써 천식 발작의 빈도를 감소, 수축에 대한기도의 능력을 감소시킵니다.

기관지 Thermoplasty : 심한 천식에 소설 치료 접근

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

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Vascular Occlusion Training for Inclusion Body Myositis: A Novel Therapeutic Approach

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise function and quality of life. Moreover, clinical practice suggests that, unlike other inflammatory myopathies, the majority of IBM patients are not responsive to treatment with immunosuppressive or immunomodulatory drugs to counteract disease progression1. Additionally, conventional resistance training programs have been proven ineffective in restoring muscle function and muscle mass in these patients2,3. Nevertheless, we have recently observed that restricting muscle blood flow using tourniquet cuffs in association with moderate intensity resistance training in an IBM patient produced a significant gain in muscle mass and function, along with substantial benefits in quality of life4. Thus, a new non-pharmacological approach for IBM patients has been proposed. Herein, we describe the details of a proposed protocol for vascular occlusion associated with a resistance training program for this population.

The present article presents the details pertaining to the application of resistance training associated to vascular occlusion in IBM patients.

포함 바디 Myositis에 대한 혈관의 폐색 교육 : 소설 치료 접근

Inclusion body myositis (IBM) is a rare idiopathic inflammatory myopathy. It is known to produces remarkable muscle weakness and to greatly compromise ...

연구

의학

A Novel Surgical Approach for Intratracheal Administration of Bioactive Agents in a Fetal Mouse Model

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and acquired diseases. Apart from congenital or inherited abnormalities with the requirement for long-term expression of the delivered gene, several non-inherited perinatal conditions, where short-term gene expression or pharmacological intervention is sufficient to achieve therapeutic effects, are considered as potential future indications for this kind of approach. Candidate diseases for the application of short-term prenatal therapy could be the transient neonatal deficiency of surfactant protein B causing neonatal respiratory distress syndrome1,2 or hyperoxic injuries of the neonatal lung3. Candidate diseases for permanent therapeutic correction are Cystic Fibrosis (CF)4, genetic variants of surfactant deficiencies5 and &alpha;1-antitrypsin deficiency6.
Generally, an important advantage of prenatal gene therapy is the ability to start therapeutic intervention early in development, at or even prior to clinical manifestations in the patient, thus preventing irreparable damage to the individual. In addition, fetal organs have an increased cell proliferation rate as compared to adult organs, which could allow a more efficient gene or stem cell transfer into the fetus. Furthermore, in utero gene delivery is performed when the individual's immune system is not completely mature. Therefore, transplantation of heterologous cells or supplementation of a non-functional or absent protein with a correct version should not cause immune sensitization to the cell, vector or transgene product, which has recently been proven to be the case with both cellular and genetic therapies7.
In the present study, we investigated the potential to directly target the fetal trachea in a mouse model. This procedure is in use in larger animal models such as rabbits and sheep8, and even in a clinical setting9, but has to date not been performed before in a mouse model. When studying the potential of fetal gene therapy for genetic diseases such as CF, the mouse model is very useful as a first proof-of-concept because of the wide availability of different transgenic mouse strains, the well documented embryogenesis and fetal development, less stringent ethical regulations, short gestation and the large litter size.
Different access routes have been described to target the fetal rodent lung, including intra-amniotic injection10-12, (ultrasound-guided) intrapulmonary injection13,14 and intravenous administration into the yolk sac vessels15,16 or umbilical vein17. Our novel surgical procedure enables researchers to inject the agent of choice directly into the fetal mouse trachea which allows for a more efficient delivery to the airways than existing techniques18.

We developed a novel surgical approach for intratracheal administration of bioactive agents into the mouse fetus. The delivery route is more efficient in targeting the fetal mouse lungs than the commonly used intra-amniotic injection. This procedure has to date not been described in a mouse model.

태아 마우스 모델에서 Bioactive 에이전트의 Intratracheal 관리를위한 소설 외과 접근

Prenatal pulmonary delivery of cells, genes or pharmacologic agents could provide the basis for new therapeutic strategies for a variety of genetic and ...

A Contusion Model of Severe Spinal Cord Injury in Rats

The translational potential of novel treatments should be investigated in severe spinal cord injury (SCI) contusion models. A detailed methodology is described to obtain a consistent model of severe SCI. Use of a stereotactic frame and computer controlled impactor allows for creation of reproducible injury. Hypothermia and urinary tract infection pose significant challenges in the post-operative period. Careful monitoring of animals with daily weight recording and bladder expression allows for early detection of post-operative complications. The functional results of this contusion model are equivalent to transection models. The contusion model can be utilized to evaluate the efficacy of both neuroprotective and neuroregenerative approaches.

A contusion model of severe spinal cord injury is described. Detailed pre-operative, operative and post-operative steps are described to obtain a consistent model.

쥐에 심각한 척수 손상의 타박상 모델

The translational potential of novel treatments should be investigated in severe spinal cord injury (SCI) contusion models. A detailed methodology is ...

Angiogenesis in the Ischemic Rat Lung

The adult lung is perfused by both the systemic bronchial artery and the entire venous return flowing through the pulmonary arteries. In most lung pathologies, it is the smaller systemic vasculature that responds to a need for enhanced lung perfusion and shows robust neovascularization. Pulmonary vascular ischemia induced by pulmonary artery obstruction has been shown to result in rapid systemic arterial angiogenesis in man as well as in several animal models. Although the histologic assessment of the time course of bronchial artery proliferation in rats was carefully described by Weibel 1, mechanisms responsible for this organized growth of new vessels are not clear. We provide surgical details of inducing left pulmonary artery ischemia in the rat that leads to bronchial neovascularization. Quantification of the extent of angiogenesis presents an additional challenge due to the presence of the two vascular beds within the lung. Methods to determine functional angiogenesis based on labeled microsphere injections are provided.

The lung is perfused by both the systemic bronchial artery and pulmonary arteries. In most lung pathologies, it is the smaller systemic vasculature that shows robust neovascularization. Cessation of pulmonary blood flow promotes brisk bronchial angiogenesis. We provide surgical details of inducing left pulmonary artery ischemia that promotes bronchial neovascularization.

허혈성 쥐 폐의 혈관 신생

The  adult lung is perfused by both the systemic bronchial artery and the entire  venous return flowing through the pulmonary arteries. In most lung ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3% of the population. The Goeckerman regimen consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). Goeckerman therapy is extremely effective and relatively safe for the treatment of psoriasis and for improving a patient's quality of life. In the following article, we present our protocol for the Goeckerman therapy that is utilized specifically at the University of California, San Francisco. This protocol details the preparation of supplies, administration of phototherapy and application of topical tar. This protocol also describes how to assess the patient daily, monitor for adverse effects (including pruritus and burning), and adjust the treatment based on the patient's response. Though it is one of the oldest therapies available for psoriasis, there is an absence of any published videos demonstrating the process in detail. The video is beneficial for healthcare providers who want to administer the therapy, for trainees who want to learn more about the process, and for prospective patients who want to undergo treatment for their cutaneous disease.

Psoriasis is a chronic, immune-mediated inflammatory skin disease. The Goeckerman regimen, formulated for the treatment of psoriasis, consists of exposure to ultraviolet B (UVB) light and application of crude coal tar (CCT). The following protocol is for the administration of Goeckerman therapy for the treatment of moderate-to-severe psoriasis.

심한 건선에 중간의 치료를위한 Goeckerman 처방

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or intraosseous routes, but in many patients, particularly in the emergency or critical care settings, these routes are often unavailable or time-consuming to access. A novel device is now available that offers an easy route for administration of medications or fluids via rectal mucosal absorption (also referred to as proctoclysis in the case of fluid administration and subsequent absorption). Although originally intended for the palliative care market, the utility of this device in the emergency setting has recently been described. Specifically, reports of patients being treated for dehydration, alcohol withdrawal, vomiting, fever, myocardial infarction, hyperthyroidism, and cardiac arrest have shown success with administration of a wide variety of medications or fluids (including water, aspirin, lorazepam, ondansetron, acetaminophen, methimazole, and buspirone). Device placement is straightforward, and based on the observation of expected effects from the medication administrations, absorption is rapid. The rapidity of absorption kinetics are further demonstrated in a recent report of the measurement of phenobarbital pharmacokinetics. We describe here the placement and use of this device, and demonstrate methods of pharmacokinetic measurements of medications administered by this method.

This study presents a novel device that offers an easy route to quickly provide medications and fluids in patients with limited or difficult IV access. This small-diameter device is placed in the distal third of the rectum, allowing for ongoing medication and fluids administration.

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

A Component-resolved Diagnostic Approach for a Study on Grass Pollen Allergens in Chinese Southerners with Allergic Rhinitis and/or Asthma

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen allergens, data on this topic are limited in southern China. Any available data were obtained by self-report questionnaires, skin prick tests, and total or specific IgE tests using crude extracts. For many reasons, these methods are unreliable. Serum sIgE reactivity to Bermuda grass, Timothy grass, and Humulus scandens allergens in a cohort of patients from Greater Guangzhou (southern China&#39;s largest city and its outskirts) with allergic rhinitis and/or asthma were examined using a fully-automated immunoassay analyzer as a component-resolved diagnostics (CRD) tool.
For the first time, a considerably high prevalence of Bermuda grass sIgE positivity was demonstrated in Chinese southerners with allergic rhinitis and/or asthma. In these patients, a subtle prevalence of sensitization to Timothy grass and Humulus scandens was also noted, which may arise from cross-reactivity, as the latter two are not common in the region. This was also supported by the detection of allergen components.
Fully-automated immunoassay analyzers may offer satisfactory consistency between regions, laboratories, and institutions and over time. The automaticity of the instrument may enable a standardized detection that would not have been readily revealed before the advent of CRD.
This is a study that uses a CRD approach to investigate sensitization to grass pollen allergens in southern China. It adds to current evidence in the literature. Future studies are needed to validate these findings. However, although CRD is a useful tool, the findings made with the fully-automated immunoassay analyzer should not substitute for other laboratory investigations, clinical evaluations, and physician expertise.

This work describes a protocol that uses a component-resolved approach to study sensitization to grass pollen allergens in a cohort of patients from southern China with allergic rhinitis and/or asthma.

알레르기 성 비염 및 / 또는 천식을 앓고있는 중국 남부의 잔디 꽃가루 알레르겐에 대한 연구를위한 성분 분석 진단법

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization and for minimizing organ damage resulting from prolonged extracorporal circulation. The goal of this paper was to demonstrate a fully functional and clinically relevant model of cardiopulmonary bypass in a mouse. We report on the device design, perfusion circuit optimization, and microsurgical techniques. This model is an acute model, which is not compatible with survival due to the need for multiple blood drawings. Because of the range of tools available for mice (e.g., markers, knockouts, etc.), this model will facilitate investigation into the molecular mechanisms of organ damage and the effect of cardiopulmonary bypass in relation to other comorbidities.

This paper describes how to perform cardiopulmonary bypass in mice. This novel model will facilitate the investigation of the molecular mechanisms involved in organ damage.

마우스 모델에서 심폐 바이패스: 새로운 접근

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

A Novel Approach to Overcome Movement Artifact When Using a Laser Speckle Contrast Imaging System for Alternating Speeds of Blood Microcirculation

The laser speckle contrast imager (LSCI) provides a powerful yet simple technique for measuring microcirculatory blood flow. Ideal for blood dynamic responses, the LSCI is used in the same way as a conventional Laser Doppler Imager (LDI). However, with a maximum skin depth of approximately 1 mm, the LSCI is designed to focus on mainly superficial blood flow. It is used to measure skin surface areas of up to 15 cm x 20 cm. The new technique introduced in this paper accounts for alternating speeds of microcirculations; i.e. both slow and fast flow flux measurement using the LSCI. The novel technique also overcomes LSCI&#39;s biggest shortcoming, which is high sensitivity to artifact movement. An adhesive opaque patch (AOP) is introduced for satisfactory recording of microcirculatory blood flow, by subtracting the LSCI signal from the AOP from the laser speckle skin signal. The optimal setting is also defined because the LSCI is most powerful when flux changes are measured relative to a reference baseline, with blood microcirculatory flux expressed as a percentage change from the baseline. These changes may be used for analyzing the status of the blood flow system.

This study introduces a novel technique for the measurement and analysis of alternating speeds of blood microcirculation in a single experiment using a laser speckle contrast imager.

레이저 반점 대비 미세 혈액의 속도 번갈아 위한 이미징 시스템을 사용 하는 경우 운동 유물을 극복 하는 새로운 접근 방식

The laser speckle contrast imager (LSCI) provides a powerful yet simple technique for measuring microcirculatory blood flow. Ideal for blood dynamic ...

A Novel Approach to Monitoring Graft Neovascularization in the Human Gingiva

Laser speckle contrast imaging (LSCI) is a novel method for measuring superficial blood perfusion over large areas. Since it is non-invasive and avoids direct contact with the measured area, it is suitable for monitoring blood flow changes during wound healing in human patients. Vestibuloplasty is periodontal surgery to the oral vestibule, aiming to restore vestibular depth with simultaneous enlargement of the keratinized gingiva. In this special clinical case, a split thickness flap was elevated at the first upper premolar and a xenogenic collagen matrix was adapted to the resulting recipient bed. LSCI was used to monitor the re- and neovascularization of the graft and the surrounding mucosa for one year. A protocol is introduced for the correct adjustment of microcirculation measurement in the oral mucosa, highlighting difficulties and possible failures.
The clinical case study presented demonstrated that &#8212; following the appropriate protocol &#8212; LSCI is a suitable and reliable method for following up microcirculation in a healing wound in the human oral mucosa and gives useful information on graft integration.

This study introduces a protocol for measuring microcirculation in human oral mucosa by laser speckle contrast imaging. The monitoring of wound healing after vestibuloplasty combined with a xenogenic collagen graft is presented on a clinical case.

새로운 접근 방식을 접목 Neovascularization 인간의 Gingiva에 모니터링

Laser speckle contrast imaging (LSCI) is a novel method for measuring superficial blood perfusion over large areas. Since it is non-invasive and avoids ...