수술은 간세포암 환자의 예후를 개선하는 가장 효과적인 방법으로 꼽힌다. 그러나 오른쪽 간절제술은 어려운 절차입니다. 복강경 수술의 발전과 우측 간절제술에서 전방 접근법의 사용은 복강경 전방 우측 간절제술(LARH)을 촉진했습니다.
LARH에서는 간입구관을 먼저 절개하고, 간 절제술 후 우측 간주위인대를 풀어줍니다. LARH에서 사용되는 교수형 수술은 큰 우측 간 종양의 절제율을 높이는 데 도움이 될 수 있습니다. 우리는 LARH의 타당성과 안전성을 평가하기 위해 이 연구를 수행했으며, 그 결과 LARH의 강점을 확인했습니다.
이 연구는 2021년 8월 25일 남방의과대학 주강병원 위원회의 승인을 받았습니다. 여기서 우리는 44세 여성의 사례를 보고하는데, 그의 상복부의 향상된 컴퓨터 단층 촬영 스캔은 오른쪽 간을 차지하고 있는 9.5 x 9.0 x 7.0 입방 센티미터의 저강도 종괴를 보여주었다. 신체 검사와 실험실 검사에서 심각한 이상은 발견되지 않았습니다.
입원 진단에서 원발성 우측 간 종양이 발견되어 LARH를 시행했습니다. 수술 전에 환자가 먹거나 마시는 것을 금지하십시오. 전신 마취 하에 기관 삽관을 사용합니다.
0.5% 요오드 기반 스크럽으로 피부를 살균하고 기존의 멸균 피부와 멸균 타월 시트로 환자를 치료합니다. 환자를 침대의 머리를 올리고 침대의 발을 내리고 환자의 몸 오른쪽을 15도 기울인 상태에서 누운 자세로 놓습니다. 5개의 다른 곡선 절개를 합니다.
폐복막 바늘을 사용하여 절개를 통해 복강을 관통하고 폐복막 압력을 수은 13mm로 설정합니다. 배꼽의 곡선 절개 부위를 복강경 구멍 A, 1cm 곡선 절개 2개, B와 E 2개를 주 수술 구멍으로, 5mm 곡선 절개 2개(C와 D)를 보조 수술 구멍으로 간주합니다. 5mm, 10mm, 10mm, 5mm, 5mm의 투관침을 배꼽 A, 시포이드 돌기 아래, B, 쇄골 중간선, E, 우측 늑골 가장자리 아래의 전방 겨드랑이 선, C, 수술 절개 A와 B 사이, D.복강을 관통하여 복부 탐색을 수행하였다.
중간 간정맥(MHV)의 뿌리와 오른쪽 간정맥(RHV) 사이의 오목한 부분을 절개합니다. 초음파 칼로 담낭 삼각형을 분리하여 담낭관과 동맥을 노출시킵니다. 담낭을 잘라내고 담낭을 제거한다.
보조자가 간을 들어 올리는 데 도움을 주고 작업자가 초음파 칼과 흡인기로 문맥의 오른쪽 간 동맥과 오른쪽 가지를 분리하는지 확인합니다. 그런 다음 봉합사를 사용하여 RPV를 결찰하되 먼저 절제하지 말고 호모 락을 사용하여 RHA를 고정합니다. IVC를 상향식으로 추적하고 짧은 간 정맥의 경우 감고 결찰한 다음 초음파 칼을 사용하여 고정하여 간 뒤의 무혈 부위에 접근합니다.
Goldfinger 해부기를 간 후방 공간을 통해 삽입하고 간 정맥 홈을 통해 빠져 나옵니다. 골드핑거 해부관에 요로 카테터를 고정하고 간을 우회하여 복고풍 간 터널을 만듭니다. 요로 카테터를 사용하여 간을 들어 올리고 간 박리 중에 간 절제 평면을 노출시키는 데 도움을 줍니다.
간 허혈성 라인을 따라 초음파 칼로 간 실질을 절제하고 오른쪽 간과 함께 종양을 제거할 때까지 큰 출혈이 발생하지 않았습니다. 먼저 초음파 칼로 하부 간십이지장 인대를 열고 멸균 팔찌를 사용하여 간십이지장 인대를 사전 차단 밴드로 우회하여 첫 번째 힐라 폐색을 수행하고 필요한 경우 출혈을 줄입니다. 가능하면 초음파 칼을 사용하여 MHV를 따라 간 실질을 절제하고 그 과정에서 만나는 더 두꺼운 파이프는 봉합사 결찰 및 호모 록 클리핑으로 절단할 수 있습니다.
우측 전방 및 후방 글리터를 별도로 해제한 후 Endo-GIA를 사용하여 transect합니다. Endo-GIA를 사용하여 RHV를 변환합니다. 간 실질을 완전히 차단한 후 역류혈관의 유무를 아래에서 위로 검사하고 혈관을 하나씩 분리하여 결찰합니다.
조수의 도움을 받아 초음파 칼을 사용하여 오른쪽 간 관상 동맥과 삼각 인대를 분리하여 노출을 보장합니다. 검체를 검체 백에 넣고 오른쪽 쇄골 중앙선과 배꼽 선(빨간색 선)의 교차점을 가로로 절개하여 검체를 완전히 제거합니다. 간 부위에 복강경 배액관을 삽입하고 복강 내 활동성 출혈이 없는 것을 확인한 후 오른쪽 하복부에서 배출합니다.
수술 후 강화된 CT는 우측 간세포암을 절제한 후 변화를 보였는데, 이는 수술 전 영상에서 관찰된 것과 비교하여 수술 부위에 외부 배액관이 움푹 들어간 절제된 우측 간이 다르다는 것을 시사합니다. LARH의 관련 결과는 표 1에 나와 있습니다. 영상에 등장하는 환자는 수술 후 잘 회복되어 병동으로 다시 이송되었습니다.
수술은 180분 동안 진행되었으며, 수술 중 약 150밀리리터의 출혈이 있었으며 수혈이 필요하지 않았습니다. 수술 중 소변량은 800밀리리터였다. 레트로 간터널을 만들고 간 실질을 통과하는 시간은 각각 15분과 35분이며, 프링글의 시간은 2분입니다.
환자는 수술 후 합병증 없이 잘 회복되어 수술 후 8일째 되는 날 퇴원했습니다. 환자의 무병 생존 기간은 17개월이었고 아직 살아 있었다. 그림 1과 8은 환자의 수술 전과 수술 후 CT의 차이를 보여줍니다.
LARH 그룹의 환자들의 수술 중 출혈량은 복강경 재래식 우측 간절제술, LCRH 그룹의 환자들보다 적었다. 레트로 간터널은 대규모 출혈 없이 LARH를 받은 환자에게 성공적으로 설치되었으며 카테터를 사용하여 매달기 동작을 완료했습니다. LARH 그룹의 환자에서 역행 간터널을 설정하는 데 걸리는 시간의 중앙값은 15분이었습니다.
LARH 그룹의 환자들 사이에서 간 실질 절개 시간은 더 짧았다. 더욱이, LARH 그룹의 환자들은 수술 후 입원 기간이 더 짧았다. LARH 그룹의 합병증 발생률은 LCRH 그룹보다 높았다.
두 그룹의 환자는 성공적으로 수술을 마쳤으며 수술 후 사망자는 발생하지 않았습니다. 82명의 환자 중 4명은 추적 관찰을 위해 실종되었고, 78명의 환자는 8개월에서 69개월까지의 추적 관찰에서 생존 분석에 포함되었으며 중앙값은 32개월의 추적 관찰을 받았다. LARH 그룹의 1년, 3년, 5년 DFS 금리는 그림 10의 LCRH 그룹보다 우수했습니다.
1년, 3년, 5년 OS 비율은 그림 11의 LCRH 그룹에 비해 LARH 그룹에서 더 좋았습니다. 다변량 분석은 LARH와 혈관 종양, 혈전이 없고 250밀리리터 미만의 출혈이 표 4에서 더 긴 DFS와 관련이 있음을 나타냈다. 결론: 결과를 바탕으로 LARH가 LCRH에 비해 효과적으로 출혈을 줄이고 간 절제를 가속화하며 종양 재발을 줄일 수 있다는 결론을 내렸습니다.
LARH는 접촉과 압출이 적어 종양이 없는 원칙에 부합한다"며 "따라서 우리는 LARH가 큰 우측 간세포암에 유용한 치료 전략이 될 수 있다고 제안한다.
