본 연구의 범위는 간내 담관암을 치료하기 위한 복강경 해부학적 간절제술의 적용입니다. 우리는 해부학적 미상엽 종양의 외과적 복강경 절제가 실현 가능하다는 것을 입증했습니다. 이 근치적 수술의 문제는 간 실질종에 대한 깊은 침투와 주요 혈관에 대한 근접성 등과 같은 독특한 해부학적 위치를 따라 발생합니다.
본 연구는 미상엽 종양에 대한 성공적인 복강경 근치적 간절제술을 비디오로 보여주며, 점점 더 많은 유사한 복강경 수술이 시행되고 있습니다. 이것은 또한 특별한 위치에서도 간 종양 치료를 위해 더 많은 복강경 해부학적 간 절제술을 시행할 것입니다. 수술 전 계획을 위해 정맥 단계 동안 환자의 CT 스캔에 대한 축 보기를 얻습니다.
먼저 감염을 예방하기 위해 피부 절개 30분 전에 팔꿈치 정맥 주사를 통해 환자에게 세프트리악손 나트륨 1g을 투여합니다. 전신 마취 하에 기관 삽관을 수행합니다. 초음파 유도에 따라 20게이지 카테터를 사용하여 오른쪽 요골 동맥을 뚫고 카테터를 삽입하고 8 프렌치 카테터를 사용하여 내부 경정맥을 삽입하십시오.
수술 부위를 준비한 후 배꼽 아래 10mm의 세로 피부 절개를 만듭니다. 절개 부위에 일회용 폐복막 바늘을 삽입하고 바늘을 폐복막기에 연결한 후 이산화탄소를 주입하여 폐복막을 확립합니다. 다음으로, 10mm 철 투관침을 절개 부위에 삽입합니다.
펑크 손상이 없음을 확인한 후 환자를 다리를 벌리고 머리를 30도 올리고 발을 내린 상태로 누운 자세로 배치합니다. 배꼽 위의 오른쪽과 왼쪽 쇄골 중간선에 손가락 4개 너비의 12mm 투관침 2개를 놓습니다. 오른쪽 전방 겨드랑이 선 늑골 아래 영역과 왼쪽 쇄골 라인 아래 영역에 두 개의 5mm 투관침을 삽입합니다.
복강경 복부 탐사를 수행합니다. 근치적 수술의 타당성을 평가하기 위해 복부 부상, 찔린 출혈 및 상당한 추가 간 전이를 확인하십시오. 이제 간의 왼쪽 절반을 제거하고 원형 인대와 팔시폼 인대를 다시 간정맥포로 나눕니다.
왼쪽 삼각 인대와 왼쪽 관상 동맥 인대를 왼쪽 간 정맥의 측면 경계가 확인될 때까지 나눕니다. 그런 다음 간의 근위부 원형 인대를 고정합니다. lesser omentum에 접근한 후 간십이지장 인대를 노출시킵니다.
정기적으로 간 혈류 폐색 밴드를 배치하고 필요한 경우 간헐적 간 혈류 차단을 위해 프링글 방법을 사용합니다. 왼쪽 측엽을 들어 올린 후 박리 단계에서는 아래쪽 망막을 완전히 열어 미상 엽을 노출시킵니다. 비외상성 그래스퍼와 10mm 직각 절개 겸자를 사용하여 왼쪽 간 척추경을 식별, 슬링 및 절개합니다.
몇 분 후, 간의 왼쪽과 오른쪽 절반 사이의 허혈 선을 따라 전기소작으로 표시된 절제선을 만듭니다. 그런 다음 초음파 칼을 사용하여 표시된 선을 따라 간 조직을 절개하며, 상부 간 표면의 앞쪽에서 시작하여 왼쪽과 오른쪽 간 척추경이 완전히 노출될 때까지 뒤로 진행합니다. 이제 직경이 4mm보다 큰 파이프를 클립으로 고정하고 초음파 나이프를 사용하여 원위 끝에서 해리합니다.
등쪽 접근법을 통해 미상엽과 하대정맥 사이의 공간을 절개합니다. Hem-o-lok으로 짧은 간 정맥을 고정하고 원위 끝에서 분리합니다. 하대정맥을 완전히 노출시킨 후, 미상엽의 가상의 오른쪽 여백을 나타내는 오른쪽 주위평면을 표시합니다.
그런 다음 왼쪽 간 척추경에서 서스펜션 라인을 제거하고 선형 커터 재장전을 사용하여 왼쪽 간 척추경을 분리합니다. 왼쪽 간 척추경의 부러진 끝을 따라 미상엽의 간 척추경을 해부합니다. 두 개의 Hem-o-loks로 근위 끝을 고정하고 왼쪽 접근 방식을 통해 초음파 나이프를 사용하여 원위 끝을 자릅니다.
첫 번째 간 포털을 오른쪽으로 당겨 오른쪽 pericaval plane을 노출시킵니다. 중간 간정맥과 좌측 간정맥의 공통된 몸통이 드러날 때까지 미상엽의 오른쪽 가장자리를 따라 간 실질을 절단합니다. 다음으로, Hem-o-lok으로 미상 정맥을 고정하고 원위 끝에서 분리합니다.
선형 커터 재장전을 사용하여 간 정맥의 총몸통 절단을 완료하고 왼쪽 간과 미상 엽을 완전히 분리합니다. 이제 수술 상처의 철저한 지혈을 수행합니다. 절제된 검체를 가방에 넣고 하복부 배꼽 근처의 6cm 수직 절개를 통해 제거합니다.
두 개의 배액관을 삽입하십시오: 하나는 간 부분에, 다른 하나는 간신장 오목부에 삽입합니다. 총 미상엽과 왼쪽 간은 200분 만에 성공적으로 제거되었으며 수술 중 최소 출혈량은 50ml였습니다. 수술에는 수혈이 필요 없는 약 1, 500ml의 수액 교체가 필요했습니다.
환자는 150ml의 소변 배출량으로 안정적인 수술 중 상태를 보였습니다.
