14.4 : Miejsca do pomiaru ciśnienia krwi

Pomiar ciśnienia krwi jest podstawową procedurą kliniczną, dostarczającą kluczowych danych do oceny stanu układu sercowo-naczyniowego. Spośród różnych miejsc tego pomiaru wykorzystuje się głównie tętnice ramienne i podkolanowe ze względu na ich dostępność i wiarygodność odczytów. W tej lekcji omówiono anatomiczne znaczenie, metodologię i rozważania dotyczące pomiaru ciśnienia krwi w tych miejscach.

Tętnica ramienna: Główne miejsce pomiaru ciśnienia krwi

Tętnica ramienna, wychodząca z tętnicy pachowej i sięgająca dołu łokciowego z przodu łokcia, jest jednym z głównych naczyń krwionośnych ramienia i odgrywa kluczową rolę w pomiarze ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Jego powierzchowne położenie ułatwia założenie mankietu sfigmomanometru, co czyni go standardowym miejscem nieinwazyjnego monitorowania ciśnienia krwi. Podczas pomiaru ciśnienia krwi na tętnicy ramiennej mankiet należy dokładnie założyć na ramię, upewniając się, że strzałka na mankiecie ciśnieniomierza jest zrównana z tętnicą, aby dokładnie określić ciśnienie wywierane na ściany tętnic podczas cykli pracy serca.

Tętnica podkolanowa: Alternatywne miejsce pomiaru

W sytuacjach, gdy nie można uzyskać dostępu do tętnicy ramiennej – z powodów takich jak kaniulacja dożylna, przetoka tętniczo-żylna lub urazy fizyczne – alternatywnym miejscem jest tętnica podkolanowa. Ta główna tętnica nogi przechodzi przez dół podkolanowy za kolanem i kontynuuje od tętnicy udowej. Odczyty ciśnienia krwi w tętnicy podkolanowej często wskazują na wyższe ciśnienie skurczowe niż w tętnicy ramiennej ze względu na zwiększony opór naczyniowy i potencjalne zwapnienie tętnicy w nodze.

Rozważania metodologiczne i przeciwwskazania

Pomiar ciśnienia krwi, czy to w tętnicy ramiennej, czy podkolanowej, wymaga przestrzegania określonych protokołów, aby zapewnić dokładność. Do kluczowych przeciwwskazań do korzystania z tych miejsc zalicza się obecność przewodów dożylnych, przetok tętniczo-żylnych, niedawny zabieg chirurgiczny, urazy kończyn, mastektomię lub oparzenia okolicy, które mogą zakłócać dokładny pomiar lub stwarzać ryzyko infekcji lub dalszych obrażeń.

Metoda palpacyjna: Technika pomocnicza

Metoda palpacyjna jest przydatną techniką pomocniczą do oceny skurczowego ciśnienia krwi, szczególnie korzystną w hałaśliwym otoczeniu, gdzie osłuchiwanie może być trudne. Aby wykonać tę metodę, mankiet zakłada się na badaną tętnicę i szybko napompowuje do około 30 mmHg powyżej oczekiwanego ciśnienia skurczowego, aby zapewnić całkowite zamknięcie tętnicy. Następnie badający wyczuwa tętno na dystalnej tętnicy, takie jak tętno promieniowe w przypadku pomiarów na tętnicy ramiennej lub tętno na grzbiecie stopy w przypadku oceny podkolanowej. W miarę powolnego opróżniania mankietu zapisywany jest odczyt ciśnienia, przy którym tętno pojawia się ponownie, reprezentujący ciśnienie skurczowe. Oznacza to, że ciśnienie krwi wzrosło na tyle, aby pokonać ciśnienie w mankiecie i umożliwić wznowienie przepływu krwi. Kontynuując opróżnianie, zanik tętna oznacza ciśnienie rozkurczowe. Zwykle tę procedurę powtarza się po krótkim odpoczynku, aby potwierdzić dokładność i pobiera się średnią z tych odczytów.

Wniosek

Wybór tętnicy ramiennej lub podkolanowej do pomiaru ciśnienia krwi zależy od oceny klinicznej, stanu pacjenta i szczególnych okoliczności, które mogą wykluczać zastosowanie jednego miejsca. Dokładne zrozumienie aspektów anatomicznych, metodologicznych i przeciwwskazań tych miejsc pomiarowych zapewnia dokładność i wiarygodność odczytów ciśnienia krwi, które mają kluczowe znaczenie w diagnozowaniu i leczeniu chorób sercowo-naczyniowych. Porównywanie odczytów z różnych miejsc w jednakowych warunkach może również zapewnić lepsze zrozumienie indywidualnych różnic w odczytach ciśnienia krwi.