14.4 : Sites pour mesurer la tension artérielle

La mesure de la pression artérielle est une procédure clinique fondamentale qui fournit des données cruciales pour l'évaluation de la santé cardiovasculaire. Parmi les différents sites de mesure, les artères brachiales et poplitées sont les plus utilisées en raison de leur accessibilité et de la fiabilité de leurs mesures. Cette leçon traite de la signification anatomique, de la méthodologie et des considérations relatives à la mesure de la pression artérielle à ces endroits.

L'artère brachiale : Site principal pour la mesure de la pression artérielle

L'artère brachiale, qui naît de l'artère axillaire et s'étend jusqu'à la fosse cubitale à l'avant du coude, est l'un des principaux vaisseaux sanguins de la partie supérieure du bras et joue un rôle central dans la mesure de la pression artérielle systémique. Sa position superficielle la rend facilement accessible pour l'application d'un brassard de sphygmomanomètre, ce qui en fait le site standard pour la surveillance non invasive de la pression artérielle. Lors de la mesure de la pression artérielle au niveau de l'artère brachiale, le brassard est placé confortablement autour de la partie supérieure du bras, en veillant à ce que la flèche du brassard soit alignée sur l'artère afin de mesurer avec précision la pression exercée sur les parois artérielles pendant les cycles cardiaques.

L'artère poplitée : Un autre site de mesure

Lorsque l'artère brachiale n'est pas accessible - pour des raisons telles que la canulation intraveineuse, la fistule artérioveineuse ou les blessures physiques - l'artère poplitée est un site alternatif. Cette artère majeure de la jambe traverse le creux poplité derrière le genou, à la suite de l'artère fémorale. Les mesures de la pression artérielle de l'artère poplitée donnent souvent une pression systolique plus élevée que celle de l'artère brachiale en raison d'une résistance vasculaire accrue et d'une calcification artérielle potentielle dans la jambe.

Considérations méthodologiques et contre-indications

La mesure de la pression artérielle, que ce soit au niveau de l'artère brachiale ou de l'artère poplitée, nécessite le respect de protocoles spécifiques pour garantir sa précision. Les principales contre-indications à l'utilisation de ces sites sont la présence de lignes intraveineuses, de fistules artérioveineuses, d'une intervention chirurgicale récente, de blessures aux membres, d'une mastectomie ou de brûlures dans la région, qui pourraient entraver la précision de la mesure ou présenter un risque d'infection ou de blessure supplémentaire.

Méthode de palpation : Une technique auxiliaire

La méthode de palpation est une technique auxiliaire utile pour estimer la pression artérielle systolique, particulièrement utile dans les environnements bruyants où l'auscultation peut s'avérer difficile. Pour appliquer cette méthode, le brassard est placé sur l'artère examinée et gonflé rapidement jusqu'à environ 30 mmHg au-dessus de la pression systolique attendue, afin de s'assurer que l'artère est complètement occluse. L'examinateur palpe ensuite un pouls artériel distal, tel que le pouls radial pour les mesures de l'artère brachiale ou le pouls pédieux dorsal pour les évaluations poplitées. Lorsque le brassard est lentement dégonflé, la pression à laquelle le pouls réapparaît pour la première fois est notée, ce qui représente la pression systolique. Cela indique que la pression artérielle a suffisamment augmenté pour surmonter la pression du brassard, permettant ainsi à la circulation sanguine de reprendre. Tout en continuant à se dégonfler, la disparition du pouls correspond à la pression diastolique. En général, cette procédure est répétée après un bref repos pour confirmer la précision, et la moyenne de ces lectures est prise.

Conclusion

Le choix de l'artère brachiale ou poplitée pour la mesure de la pression artérielle dépend du jugement clinique, de l'état du patient et de circonstances spécifiques qui peuvent empêcher l'utilisation d'un site. Une compréhension approfondie des aspects anatomiques, méthodologiques et des contre-indications de ces sites de mesure garantit la précision et la fiabilité des mesures de la pression artérielle, qui sont essentielles pour le diagnostic et la prise en charge des affections cardiovasculaires. La comparaison des mesures effectuées sur différents sites dans des conditions homogènes peut également permettre de mieux comprendre les variations individuelles des mesures de la pression artérielle.