16.5 : Manejo da Insônia

O ciclo do sono, parte integrante da saúde humana, consiste em vários estágios com características e funções distintas. Começa com uma transição da vigília para o sono, conhecida como fase do sono leve, seguida pela fase restauradora do sono profundo, essencial para a recuperação física e o crescimento. O ciclo termina com a fase do movimento rápido dos olhos (REM), caracterizada por alta atividade cerebral e sonhos vívidos. A insônia, um distúrbio do sono prevalente, envolve dificuldade para adormecer, permanecer dormindo ou ambos. Essas interrupções resultam em sonolência, distúrbios de humor e desempenho prejudicado. A insônia pode ser transitória (durando alguns dias), de curto prazo (algumas semanas) ou crônica (mais de três meses).

O manejo da insônia envolve uma combinação de terapia cognitivo-comportamental (TCC), modificações no estilo de vida e farmacoterapia, se necessário. Uma boa higiene do sono inclui manter um horário regular de sono e evitar certas atividades perto da hora de dormir, como exercícios e ingestão de cafeína. A TCC para insônia visa remodelar pensamentos, sentimentos e comportamentos que contribuem para a insônia. As técnicas incluem controle de estímulos para estabelecer fortes sinais de sono, restrição do sono para melhorar a eficiência do sono e treinamento de relaxamento para reduzir a ansiedade e promover o descanso.

Além disso, sedativos-hipnóticos podem ser usados ​​para controlar insônia grave sob supervisão médica. Esses são uma classe de medicamentos que induzem ou mantêm o sono. Sedativos-hipnóticos são categorizados em benzodiazepínicos (BZDs), barbitúricos e não benzodiazepínicos (também conhecidos como "drogas Z"). Todos esses medicamentos atuam em diferentes sítios alostéricos no canal GABA_A.

BZDs aumentam as ações inibitórias do ácido gama-aminobutírico (GABA_A), um neurotransmissor que reduz a excitabilidade neuronal e induz o sono. No entanto, BZDs têm efeitos colaterais potenciais, incluindo dependência e sintomas de abstinência, e seu uso a longo prazo para insônia é desencorajado. Barbitúricos, outra classe de sedativos-hipnóticos, devem ser evitados sempre que possível, devido ao seu alto risco de dependência e overdose. Drogas Z e agonistas do receptor de melatonina são classes mais novas de drogas indutoras do sono. Drogas Z (por exemplo, zolpidem, zaleplon e eszopiclone) são hipnóticos não benzodiazepínicos que agem seletivamente nos receptores GABA_A, promovendo sedação e tratando eficazmente a insônia. Em contraste, os agonistas do receptor de melatonina (por exemplo, ramelteona) imitam a ação da melatonina ao atingir os receptores de melatonina no núcleo supraquiasmático do cérebro, auxiliando na regulação dos ritmos circadianos e melhorando o início do sono, especialmente em pacientes com distúrbio de fase tardia do sono ou insônia crônica. Eles são terapeuticamente eficazes e preferidos em relação aos BZDs e barbitúricos porque apresentam menor risco de abuso e risco de dependência com menos efeitos colaterais do que os hipnóticos convencionais.

Em conclusão, entender o ciclo do sono e as complexidades da insônia é crucial para o manejo eficaz. Isso envolve uma abordagem abrangente, combinando modificações no estilo de vida, terapia cognitivo-comportamental e farmacoterapia cuidadosamente monitorada quando necessário.