16.5 : 불면증 관리

인간 건강에 필수적인 부분인 수면 주기는 뚜렷한 특성과 기능을 가진 여러 단계로 구성됩니다. 각성 상태에서 수면 상태로의 전환인 가벼운 수면 단계로 시작하여 신체적 회복과 성장에 필수적인 회복적 심층 수면 단계로 이어집니다. 이 주기는 뇌 활동이 높고 생생한 꿈을 꾸는 것이 특징인 급속 안구 운동(REM) 단계로 끝납니다. 만연한 수면 장애인 불면증은 잠들기 어렵거나 잠을 유지하는 데 어려움이 있거나 둘 다 있습니다. 이러한 장애는 졸음, 기분 장애, 성능 저하를 초래합니다. 불면증은 일시적(며칠 지속), 단기적(몇 주), 만성적(3개월 이상)일 수 있습니다.

불면증 관리에는 인지 행동 치료(CBT), 생활 방식 변경, 필요한 경우 약물 치료가 결합됩니다. 좋은 수면 위생에는 규칙적인 수면 일정을 유지하고 운동 및 카페인 섭취와 같이 취침 시간에 가까운 특정 활동을 피하는 것이 포함됩니다. 불면증에 대한 CBT는 불면증에 기여하는 생각, 감정 및 행동을 재조정하는 것을 목표로 합니다. 기술에는 강력한 수면 신호를 확립하기 위한 자극 제어, 수면 효율성을 개선하기 위한 수면 제한, 불안을 줄이고 휴식을 촉진하기 위한 이완 훈련이 포함됩니다.

또한, 진정-수면제는 의학적 감독 하에 심각한 불면증을 관리하는 데 사용될 수 있습니다. 이들은 수면을 유도하거나 유지하는 약물의 종류입니다. 진정-수면제는 벤조디아제핀(BZD), 바르비투르산염 및 비벤조디아제핀(일명 "Z-약물")으로 더 분류됩니다. 이러한 약물은 모두 GABA_A 채널의 다른 알로스테릭 부위에 작용합니다.

BZD는 신경 흥분성을 감소시키고 수면을 유도하는 신경전달물질인 감마-아미노부티르산(GABA_A)의 억제 작용을 증가시킵니다. 그러나 BZD는 의존성 및 금단 증상을 포함한 잠재적인 부작용이 있으며 불면증에 대한 장기간 사용은 권장되지 않습니다. 진정제-수면제의 또 다른 종류인 바르비투르산염은 중독 및 과다복용 위험이 높기 때문에 가능한 한 피해야 합니다. Z-약물과 멜라토닌 수용체 작용제는 새로운 종류의 수면 유도 약물입니다. Z-약물(예: 졸피뎀, 잘레플론 및 에스조피클론)은 GABA_A 수용체에 선택적으로 작용하여 진정을 촉진하고 불면증을 효과적으로 치료하는 비벤조디아제핀 수면제입니다. 반면 멜라토닌 수용체 작용제(예: 라멜테온)는 뇌의 시상하부 상핵에 있는 멜라토닌 수용체를 표적으로 삼아 멜라토닌의 작용을 모방하여 일주기 리듬을 조절하고 수면 시작을 개선하는데 도움이 되며, 특히 지연된 수면 위상 장애 또는 만성 불면증이 있는 환자에게 효과적입니다. 이들은 치료적으로 효과적이며 BZD와 바르비투르산염보다 선호되는데, 이는 기존 수면제보다 남용 위험과 의존 위험이 낮고 부작용이 적기 때문입니다.

결론적으로 수면 주기와 불면증의 복잡성을 이해하는 것은 효과적인 관리에 매우 중요합니다. 여기에는 종합적인 접근 방식이 포함되며, 라이프스타일 수정, 인지 행동 치료, 필요한 경우 주의 깊게 모니터링되는 약물 치료를 결합합니다.