Cantotomia lateral e cantólise inferior

Visão Geral

Fonte: James W Bonz, MD, Emergency Medicine, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, EUA

A cantotomia lateral é um procedimento potencialmente salvador da visão quando realizado emergentemente para uma síndrome compartimental orbital. Uma síndrome compartimental orbital resulta de um acúmulo de pressão atrás do olho; à medida que a pressão aumenta, tanto o nervo óptico quanto sua oferta vascular são comprimidos, levando rapidamente a danos nos nervos e cegueira se a pressão não for rapidamente aliviada.

Os tendões cantáricos medial e lateral mantêm as pálpebras firmemente no lugar formando um compartimento anatômico com espaço limitado para o globo. Em uma síndrome compartimental orbital, a pressão aumenta rapidamente à medida que o globo é forçado contra as pálpebras. Cantotomia lateral é o procedimento pelo qual o tendão canthal lateral é cortado, liberando assim o globo de sua posição fixa. Muitas vezes, o corte do tendão canthal lateral sozinho não é suficiente para liberar o globo e a porção inferior (crus inferiores) do tendão canthal lateral também precisa ser cortada (cantholysis inferior). Isso aumenta o espaço precioso atrás do olho, permitindo que o globo se torne mais propótico, resultando em descompressão. Mais frequentemente, a síndrome compartimental orbital é o resultado de trauma facial agudo, com o desenvolvimento subsequente de um hematoma retrobulbar.

O exame do paciente revelará um globo propótico à medida que se esforça da pressão contra os tendões que o ancoram no lugar. Os pacientes experimentam diminuição da acuidade visual e dor severa nos olhos. Os pacientes podem desenvolver um defeito pupilar relativo aferente (RAFD), também conhecido como aluno de Marcus Gunn, e terão aumento da pressão intraocular (IOP).

Procedimento

1. Confirmar a necessidade de realizar cantotomia lateral emergente.

  1. Confirme se um RAFD está presente realizando o teste de lanterna de balanço.
  2. Teste de lanterna oscilante:
    1. O praticante observa pela primeira vez ambos os alunos
    2. Uma luz é então direcionada para o olho não afetado. Quando isso ocorrer, ambos os alunos (os não afetados e os afetados) irão restringir em resposta
    3. A luz é então direcionada para o olho afetado. Ambos os alunos dilatarão a partir de sua constri

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Aplicação e Resumo

A síndrome do compartimento orbital com IOP elevado está associada a um prognóstico muito ruim, a menos que haja intervenção imediata. Se suspeitar, a cirurgia descompressiva emergente é indicada, pois a perda permanente da visão pode resultar dentro de duas horas a partir do início da isquemia da retina.

Perda de visão e/ou mudança na acuidade visual, aliada ao IOP elevado, são primordiais na realização do diagnóstico e na decisão de agir. Um defeito pupilar relativo pode ser d...

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Overview

1:16

Extraocular Anatomy of the Eye

2:30

Diagnosis of Orbital Compartment Syndrome (OCS)

4:34

Lateral Canthotomy and Inferior Cantholysis Procedure

8:24

Summary

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