Os autores graças a todas as equipas clínicas que contribuem diariamente para o cuidado dos pacientes da AVM na UCSD.

todos os procedimentos descritos abaixo são realizados como tratamento padrão para pacientes com MAV cerebral, após obtenção de consentimento informado, conforme as normas institucionais.
 1. inicial avaliação do paciente e imagens Nota: pacientes com unruptured minas anti-veículo, muitas vezes, apresentam após a malformação é descoberta em imagens para exame de dor de cabeça ou convulsão. Os pacientes com ruptura AVMs apresentam muitas vezes com início agudo de dor de cabeça, náuseas, vômitos, fraqueza, dormência, e/ou alterações na visão.
<ol><li>Obter uma completa história por entrevistar o paciente e/ou família (para determinar o status de ruptura anterior, história familiar) e realizar um exame neurológico detalhado, avaliar o nível de consciência e orientação, função dos nervos cranianos, extremidade função motora e sensorial e reflexos. Este exame pode identificar déficits neurológicos como resultado de ocultismo roubo vascular, efeito de massa local, e/ou alterações visuais (com minas anti-veículo occipital). Em caso de uma ruptura AVM, admitir o paciente para unidade de terapia intensiva (UTI) e cuidar de acordo com a associação americana de coração (AHA) / diretrizes da American Stroke Association (ASA) em conjunto com o neurocríticos cuidados de equipe. 9</li> <li>obter uma sem contraste cabeça computadorizada (TC) acordo com o protocolo institucional para a hemorragia aguda, ou seja, uma área de hyperdensity intracraniana anormal, muitas vezes com efeito de massa. Obter a imagem latente vascular através de tomografia ou ressonância magnética (RM)-angiografia por protocolo institucional para definir a vasculatura cerebral e qualquer anormalidade vascular subjacente. 10 realizar interpretação de todas as imagens por neurocirúrgico e equipes de Radiologia.</li>
	<li>Se o paciente está neurologicamente estável, obter consentimento informado e o livro o paciente para a imagem latente vascular definitiva através de embolização de ± 6-navio cateter angiografia (consulte as seções 2 e 3 abaixo). Se o paciente tem declínio neurológico progressivo devido a uma hemorragia, colocar um monitor de pressão intracraniana e/ou iniciar terapias osmóticos em conformidade com as diretrizes de AHA/ASA 9. Perseguir o hematoma evacuação ± AVM ressecção (ver secção 4 abaixo) antes ou imediatamente após o cateter de seis vasos diagnóstico angiografia.</li>
</ol> 2. Angiografia de seis vasos <ol><li>posição o paciente em decúbito dorsal sobre a fluoroscopia tabela após a administração de um sedativo leve, se estável, ou sob anestesia geral se instável com a assistência da equipe de Anestesiologia (indução típica para intubação com fentanil [5-10 UEG/kg], midazolam [0,2 a 0,4 mg/kg] e rocurônio 0,5 mg/kg, seguido de manutenção da anestesia com propofol em 50-150 UEG/kg/min e remifentanil em 0.1-0.5 UEG/kg/min). 11</li> <li>Coloque uma bainha de artéria femoral direita, usando um kit de acesso micropunção na virilha e uma técnica de Seldinger modificada. 12 <ol><li>Clean (com 2% clorexidina gluconato e 70% de álcool isopropílico) e sterilely drape virilha.</li>
		<li>Palpar a artéria femoral na prega inguinal. Injectar 1-2 mL de 1% HCl lidocaína como anestésico local no tecido subcutâneo superficial. Inserir a agulha de micro o lúmen da artéria femoral com a agulha em um ângulo de 45° para a pele.</li>
		<li>Avance um microfio através da microagulha e retire a agulha de micromantendo o microfio no lugar. Faça um 0,5 cm punção da pele com uma lâmina # 11 no site da micro cabos saindo pele.</li>
		<li>Inserir um dilatador de vaso e em seguida, retire a parte interna e de microfio o dilatador de vaso, mantendo a parte exterior do dilatador de vaso no lugar.</li>
		<li>Inserir um J-fio através do lúmen do dilatador de vaso e retire o dilatador de vaso, mantendo o J-fio no local.</li>
		<li>Inserir uma bainha de 5 ou 6-francês sobre o fio-J-a artéria femoral. Retire o fio-J, mantendo a bainha no lugar na artéria.</li>
	</ol></li> <li>Avançar um fio-guia de 0,035 e cateter diagnóstico 4-francês cefálica sob fluoroscopia mono - ou biplano (3-5 frames por segundo) para a aorta ascendente e seletivamente cateterismo e imagem através da injeção de 5-8 mL de contraste rádio-opaco (de agente 240 mg/mL) as artérias carótidas internas e externas direita, artéria vertebral direita, artéria carótida interna esquerda, artéria carótida externa esquerda e a artéria vertebral esquerda.</li>
	<li>Revisão gravou imagens angiográficas de pistas de navio acima para determinar os vasos de alimentação e drenagem veias do AVM.</li>
	<li>Se aguda embolização não foi perseguido, remova o cateter diagnóstico e fio-guia e prenda a artéria femoral com um dispositivo de selante, conforme as instruções do fabricante, 13 ou mantendo a pressão durante pelo menos 10 min.</li>
</ol> 3. Embolização de MAV Nota: se o AVM é passível de posterior tratamento cirúrgico e endovascular (conforme definido pelas escalas de classificação estabelecido 1 , 8, bem como cirurgião e avaliações de conferência multidisciplinar), a embolização inicial pode ser realizada de forma retardada ou na mesma sessão como a angiografia diagnóstica. Embolizations são frequentemente testados para diminuir o risco de ruptura e derrame da dinâmica de fluxo rapidamente alterado.
<ol><li>Obter consentimento livre e esclarecido. Com a ajuda da anestesia colocar o paciente sob anestesia geral, como em 2.1 e posicionar o paciente em decúbito dorsal sobre a mesa de fluoroscopia (se não for ao mesmo tempo como angiograma inicial).</li>
	<li>Em conjunto com uma equipe de neuro-monitorização, estabelecer neuromonitoring de base através de potencial evocado somatossensorial (SSEPs) transcraniana potencial evocado motor (TcMEPs), potenciais evocados visuais (Vepso), respostas auditivas de tronco encefálico (ABRs), e/ou Eletroencefalografia (EEG). Continue a neuro-monitoramento em todo o caso, para acompanhar em tempo real, a função crítica vias neurais. SSEPs, TcMEPs e EEG são usados como parte de um protocolo padrão neuro-monitorização, com adição de ABRs para lesões da artéria vertebral/basilar e Vepso para lesões do córtex visual. 14</li> <li>obter acesso arterial femoral, utilizando a técnica de Seldinger modificada e inserir uma bainha femoral 6-francês como em 2.2.</li>
	<li>Introduzir um sistema de co-axial pré-montados consistindo de um cateter guia 6-francês (um maior furo cateter do lado de fora do sistema de estabilização), um cateter diagnóstico 4-francês (um pequeno furo cateter posicionado dentro do guia 6-francês para cateterismo seletivo do navio) e um fio-guia 0,035 (posicionado dentro do lúmen do cateter diagnóstico para orientação do sistema 4-francês) como uma unidade dentro da bainha femoral.</li>
	<li>Como no 2.3 avançar o sistema de co-axial cefálica e seletivamente cateterismo o grande calibre cervical navio (carótida interna direita ou esquerda ou seja, ou artéria vertebral) da qual o vaso AVM alimentação pretendido se origina com o cateter diagnóstico e Avance o cateter guia para o segmento cervical apropriado para apoio. Remover o cateter diagnóstico, assegurar o escoamento de embarcação adequada através de rápida dispersão de uma pequena injeção de contraste e realizar um angiograma diagnóstico (fluoroscopia mono ou bimotor, 3-5 frames por segundo) por injeção de contraste rádio-opaco (5-8 mL de 240 mg/mL) para avaliar o suprimento de sangue do AVM. Uma imagem de orientação de sobreposição (sobreposição de desejado navio com fluoroscopia em tempo real) ou imagem roteiro (modelo de subtração de navio) Então é criada para ajudar com microcateterização do vaso alvo AVM.</li>
	<li>Um microcateter compatível dimetilsulfóxido (DMSO) e microwire introduzir o cateter guia na virilha e avançar a cefálica para seletivamente cateterismo da artéria de alimentação desejada usando sobreposição ou roteiro de orientação.</li>
	<li>, Uma vez que a posição de embolização é atingida com o Microcateter que ele é liberado com (DMSO). Uma vez liberado, embolizar o nicho AVM e artéria alimentação desejada através da injeção controlada de um agente embólico líquido de radio-opaco sob uma imagem negativa do roteiro até refluxo tolerância é alcançada. Volume total de embolisate usado é ditada pelo tamanho da lesão, a penetração do nicho e refluxo permissível. Tome cuidado para evitar o refluxo embolisate em embolização distal em veias ou artérias não-AVM. Uma vez que a embolização é completa, aspiração de volta na seringa a embolização é realizada e o cateter é removido sob visualização fluoroscópica.</li>
	Repita conforme necessário por catheterizing outras embarcações de alimentação, com uma meta pelo menos 50% de <li>embolização pré-operatória de nidal. 15 em geral, apenas um ou dois vasos supridores e &#60; 40% do nicho são embolizar em um único procedimento, tornando embolizations encenados comum.</li>
	<li>Executar final vascular por contraste de imagem injeção através do cateter-guia como na etapa 3.5 para avaliar a embolização de MAV e garantir a patência do pai navios.</li>
	<li>Retirar o cateter guia e fechar a artéria femoral como na etapa 2.5. Se o paciente está sendo levado diretamente para a ou para ressecção, a bainha femoral pode ser deixada no lugar para angiografia intra-operatória (descrita na etapa 4.8).</li>
</ol> 4. Ressecção de AVM <ol><li>obter consentimento, com o apoio do lugar de anestesia o paciente sob anestesia geral, como no passo 2.1, e posição do paciente com base na localização da AVM e desejado craniotomia. Tem o consentimento de sangue e produtos disponíveis.</li>
	<li>Em conjunto com uma equipe de neuromonitoring, estabelecer neuromonitoring de linha de base, conforme descrito no ponto 3.2, com monitoramento contínuo em todo o caso.</li>
	<li>Sincronizar imagem pré-operatório com o sistema neuro-navegação intra-operatória usando superfície correspondência, marcador ou ponteiro registro conforme especificações do sistema de neuronavigation.</li>
	<li>Obter acesso de virilha como no passo 2.2, se não estiver já bainha no lugar.</li>
	<li>Realizar uma craniotomia sob medida para a localização de AVM específico dentro do crânio, usando um sistema de perfuração de alta potência, garantindo uma exposição ampla óssea.
	<ol><li>Incise a pele e galea usando uma lâmina #15. Obter hemostasia pela colocação de clips Raney nas bordas da pele e/ou com Bovie eletrocautério usando a configuração coagule (produtos médicos Bovie, Clearwater, FL). Se a incisão planejada envolve músculo subjacente, entalha o fáscia/músculo com eletrocautério. Expor o crânio por elevar o flap de incisão no tecido mole do osso com um elevador periosteal. Alternativamente, um enxerto pericranial pode ser colhido separadamente neste momento para ajudar, mais tarde, com fechamento. Ganchos são usados para retração de tecidos moles. Irrigate e obter hemostase.</li>
		<li>Criar um ou vários buracos no crânio na periferia da craniotomia desejada com um palito de fósforo de diâmetro 3mm furar bit usando um alto sistema de berbequim. Trepanação adicional permitirá para cortes ósseos mais curtos e a dura-máter a ser despojado de multifocally antes de realizar a craniotomia.</li>
		<li>Tira a dura-máter localmente de dentro do crânio por raspar a superfície interna do osso com um elevador de osso ou fixação do estribo e completar a craniotomia conectando-se a buracos no crânio com uma broca cónica com um acessório de estribo para dural proteção. Se possível, planejar a craniotomia para garantir acesso antecipado para cisternas de líquido cerebrospinal (CSF) para a drenagem.</li>
		<li>Como alternativa, coloque uma drenagem ventricular externa para o ventrículo lateral em qualquer Frazier &#39; s ou Kocher &#39; s ponto (após criar um orifício de trépano pequenas como 4.5.1 e abertura da dura-máter agudamente usando uma lâmina #11) para a drenagem do CSF. Um dreno lombar colocado na tecal lombar após punção com um grande furo com agulha de Tuohy em aproximadamente L3-L4 ou L4-L5 espaçador pode também ser utilizado para a drenagem do CSF.</li>
	</ol></li> <li>Após remoção da aba óssea e obter hemostasia através de Eletrocautério bipolar, coloque durais amuras-se suturas para fechar o espaço peridural pequenos furos no osso ao redor a craniotomia com uma broca de C1, e fixando a dura-máter para o osso nesses locais usando suturas de 4-0. Em seguida, abra a dura-máter agudamente usando uma lâmina 11 # ou #15. Tome muito cuidado para não ferir o córtex subjacente ou vasos corticais. Após ter sido criado um pequeno durotomy, abrir a dura-máter exposta restante em uma forma cruzada ou em forma de c usando a tesoura de Metzenbaum, com pinça de Gerald, usada para elevar a borda dural e visualizar as pontas da tesoura ao cortar para preservar o subalterno estruturas corticais.</li>
	<li>Usando um microscópio de funcionamento com uma capacidade de ampliação variável de aproximadamente 1.5 X 17,0 X com uma ocular de X 10, excisar a AVM. 5 outras formas de ampliação cirúrgica, como uma exoscope, também podem ser usadas.
	<ol><li>Início ressecção microcirúrgica dissecando primeiro dentro do espaço subaracnoideo (usando uma combinação de técnica sem corte e afiada com pinça bipolar, um dissector curvo e micro-tesouras) para definir a anatomia da AVM e expor suas margens de lucro, grátis veias de drenagem e obter o controle proximal identificando e dissecando Gratis todas as artérias alimentação.</li>
		<li>Grande cuidado de identificar e preservar a drenagem das veias no início de dissecação da AVM, como oclusão da drenagem venosa antes dos resultados de alimentadores arterial no ingurgitamento da AVM e risco aumentado de ruptura.</li>
		<li>Depois de definir esta anatomia, coagular artérias alimentação arteriais como eles entram o AVM em uma forma de proximal para distal utilizando Eletrocautério bipolar suavemente, mantendo o vaso entre as pontas da pinça bipolar e usando até 30 watts de potência, ou pelo colocação de clips de aneurisma pequeno.</li>
		<li>Dissecar circunferencialmente dentro do parênquima cerebral imediatamente em torno da AVM nidus usando pinça bipolar (para dissecção e eletrocautério) e uma variável ação ponta a sucção. Um afastador de cérebro pode ser utilizado para facilitar a visualização para dissecções profundas.</li>
		<li>Após a conclusão da dissecação da AVM, coagular utilizando Eletrocautério bipolar como na etapa 4.7.3 e/ou clip quaisquer veias. Remova o AVM da cavidade de ressecção. É fundamental para remover a lesão inteira para eliminar o risco de hemorragia futura.</li>
		<li>Se a ressecção cirúrgica está sendo tentada pós-hemorragia, realizar a remoção do hematoma remoto de nicho AVM até que o cérebro é descompactado, e alimentando os vasos e veias de drenagem são identificados. Após esses Marcos são identificados, continuar AVM nidal ressecção como na etapa 4.7.</li>
	</ol></li> <li>Após a remoção da AVM, realizar um angiograma intra-operatória como em passos 2.1-2.4, usando a bainha arterial colocada na etapa 4.4. Usar a angiografia intraoperatória single - ou bi-plano ou fluoroscopia C-braço para garantir a completa ressecção nidal.</li>
	<li>Obter hemostasia meticulosa utilizando Eletrocautério bipolar como na etapa 4.7.4 e alinhando-se delicadamente a cavidade de ressecção com agentes hemostáticos absorvíveis. Fechar ou re-aproximar a dura-máter usando suturas de 4-0 e, se necessário, um enxerto dural peri-craniana ou sintético. Substituir e fixar o retalho ósseo, usando um sistema de chapeamento e fechar a galea e pele usando Suturas absorvíveis interrompidas para as camadas profundas e grampos ou execução sutura para a pele. Retire a bainha da virilha e fixe na virilha como na etapa 2.5.</li>
	<li>Os tubos se for capaz e transferir o paciente para a UTI para recuperação e acompanhamento neurológico atento.</li>
</ol> 5. Longo prazo acompanhar <ol><li>após uma confirmada radiograficamente AVM completa ressecção (seja através de angiografia de cateter intra-operatório ou pós-operatório), obter imagem remota através de angiografia de cateter no pós-tratamento 1 e 5 anos.</li></ol>

<ol>
	<li>Spetzler, R. F., Martin, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+proposed+grading+system+for+arteriovenous+malformations.">A proposed grading system for arteriovenous malformations.</a> J Neurosurg. 65 (4), 476-483 (1986).</li><li>Stapf, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+hemorrhage+in+patients+with+untreated+brain+arteriovenous+malformation.">Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation.</a> Neurology. 66 (9), 1350-1355 (2006).</li><li>Kondziolka, D., McLaughlin, M. R., Kestle, J. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simple+risk+predictions+for+arteriovenous+malformation+hemorrhage.">Simple risk predictions for arteriovenous malformation hemorrhage.</a> Neurosurgery. 37 (5), 851-855 (1995).</li><li>Fukuda, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multicenter+assessment+of+morbidity+associated+with+cerebral+arteriovenous+malformation+hemorrhages.">Multicenter assessment of morbidity associated with cerebral arteriovenous malformation hemorrhages.</a> J Neurointerv Surg. , (2016).</li><li>Conger, A., Kulwin, C., Lawton, M. T., Cohen-Gadol, A. 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C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+Management+of+Spontaneous+Intracerebral+Hemorrhage:+A+Guideline+for+Healthcare+Professionals+From+the+American+Heart+Association/American+Stroke+Association.">Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.</a> Stroke. 46 (7), 2032-2060 (2015).</li><li>Gross, B. A., Frerichs, K. U., Du, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sensitivity+of+CT+angiography,+T2-weighted+MRI,+and+magnetic+resonance+angiography+in+detecting+cerebral+arteriovenous+malformations+and+associated+aneurysms.">Sensitivity of CT angiography, T2-weighted MRI, and magnetic resonance angiography in detecting cerebral arteriovenous malformations and associated aneurysms.</a> J Clin Neurosci. 19 (8), 1093-1095 (2012).</li><li>Hashimoto, T., Young, W. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anesthesia-related+considerations+for+cerebral+arteriovenous+malformations.">Anesthesia-related considerations for cerebral arteriovenous malformations.</a> Neurosurg Focus. 11 (5), 5 (2001).</li><li>Seldinger, S. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+replacement+of+the+needle+in+percutaneous+arteriography;+a+new+technique.">Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique.</a> Acta. 39 (5), 368-376 (1953).</li><li>Abando, A., Hood, D., Weaver, F., Katz, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+the+Angioseal+device+for+femoral+artery+closure.">The use of the Angioseal device for femoral artery closure.</a> J Vasc Surg. 40 (2), 287-290 (2004).</li><li>Deshaies, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multimodality+intraoperative+neurophysiological+monitoring+during+Onyx+embolization+of+cerebrovascular+malformations.">Multimodality intraoperative neurophysiological monitoring during Onyx embolization of cerebrovascular malformations.</a> Neurodiagn J. 55 (1), 12-24 (2015).</li><li>Vi&#241;uela, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+endovascular+embolization+and+surgery+in+the+management+of+cerebral+arteriovenous+malformations:+experience+with+101+cases.">Combined endovascular embolization and surgery in the management of cerebral arteriovenous malformations: experience with 101 cases.</a> J Neurosurg. 75 (6), 856-864 (1991).</li></ol>

AAK detém consultoria arranjos para médico treinando com Covidien. AAK tem sem interesses financeiros diretos relacionados a este trabalho. Os restantes autores têm sem divulgações relativas os materiais ou métodos utilizados neste estudo ou os resultados especificados neste documento.

Aqui vamos demonstrar uma abordagem abrangente para minas anti-veículo cerebral via endovascular combinada e tratamento cirúrgico aberto. Angiografia de cateter é o padrão ouro para a imagem latente minas anti-veículo e é fundamental para o planejamento e avaliação cirúrgica. Embolizations pré-operatório pode simplificar a ressecção cirúrgica, mas requer a comunicação entre as equipes cirúrgicas e de intervenção para desenvolver uma abordagem estratégica ideal. Por exemplo, os alimentadores AVM arteri...

Cerebrais malformações arteriovenosas (MAV), conexões anormais entre artérias e veias sem intermediárias leitos capilares normais, apresentam desafios únicos neurocirúrgicos. Classificadas com base no tamanho, presença de veias profundas e envolvimento do córtex eloquente,1 do risco de hemorragia por minas anti-veículo anteriormente unruptured varia de 0,9 a 8% ao ano,2 com um risco de ruptura média anual de ~ 3%. 3 hemorragias de minas anti-veículo estão associadas com uma quase 10% taxa de mortalidade e Morbidade significativa, com até 34% dos pacientes com moderada a grave deficiência. 4 anteriormente rompeu minas anti-veículo aumentaram as taxas anuais de hemorragia,2 mas um relativamente baixo risco imediato de re-ruptura. A menos que o efeito de massa de um hematoma exige intervenção aguda, tratamento é frequentemente realizado numa base eletiva após a pesagem a história natural esperada de uma lesão contra seus riscos associados a tratamento. 5 , 6
A ressecção cirúrgica é o tratamento de escolha para pequenas minas anti-veículo acessível como imediata e definitiva elimina o risco futuro de hemorragia. No entanto, a taxa de fluxo elevada de minas anti-veículo, bem como o aumento do risco de aneurismas AVM-associados,4,7 faz a ressecção cirúrgica entre o mais desafiador de todos os casos neurocirúrgicos. Embolização pré-operatória de minas anti-veículo para reduzir o fluxo sanguíneo e remover recursos de MAV de alto risco pode reduzir significativamente os desafios técnicos de ressecção.
Neurocirurgiões vasculares exaustivamente treinados são singularmente posicionadas para tratar definitivamente minas anti-veículo, realizando tanto a angiografia pré-operatória e embolização endovascular, bem como a ressecção cirúrgica aberta. Aqui, descrevemos o protocolo para gestão de MAV cerebral cirurgicamente acessíveis (conforme definido pelas escalas de classificação estabelecido1,8 , bem como cirurgião e avaliações de conferência multidisciplinar) em nossa instituição.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>ChloraPrep Sterilization Solution</td>
			<td>BD, Franklin Lakes, NJ</td>
			<td>260815</td>
			<td>For skin sterilization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine Hcl 1%&#160;</td>
			<td>ACE Surgical Supply, Inc, Brockton, MA</td>
			<td>001-1421</td>
			<td>For local anesthetic</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Micropuncture Groin Access Kit</td>
			<td>Cook Medical, Bloomington, IN</td>
			<td>G56202</td>
			<td>Used for femoral artery access</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0.035 Guidewire&#160;</td>
			<td>Terumo Medical, Somerset, NJ</td>
			<td>GR3506</td>
			<td>Used in conjunction with diagnostic catheters for cerebral angiography</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cerebral Angiography Diagnostic Catheters&#160;</td>
			<td>Terumo Medical, Somerset, NJ</td>
			<td>CG416</td>
			<td>Used in conjunction with guidewire for cerebral angiography</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Omnipaque Contrast Agent</td>
			<td>GE Healthcare, Chicago, IL&#160;</td>
			<td>Q9965</td>
			<td>Contrast agent for cerebral vessel imaging</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microcatheter and Microwire</td>
			<td>Covidian, Plymouth, MN</td>
			<td>105-5091-150, 103-0608</td>
			<td>Used for distal arterial catheterization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Onyx Liquid Embolic</td>
			<td>Covidian, Plymouth, MN</td>
			<td>105-7100-060</td>
			<td>Used for AVM embolization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Angio-Seal Vascular Closure Device</td>
			<td>St. Jude Medical, St Paul, MN</td>
			<td>610130</td>
			<td>Used for femoral artery closure following angiography/intra-arterial embolization</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Midas Rex High Power Drill System</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, MN</td>
			<td>PM700</td>
			<td>Used for craniotomy&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Matchstick Drill Bit</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, MN</td>
			<td>10MH30-MN</td>
			<td>Used to create burr hole for craniotomy&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tapered Drill Bit</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, MN</td>
			<td>F1/8TA15</td>
			<td>Used to complete craniotomy&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>#11 and 15 Blade Surgical Scalpels</td>
			<td>BD Bard-Parker, Franklin Lakes, NJ</td>
			<td>372615&#160;</td>
			<td>Used for groin incision for angiography and dural opening for external ventricular drain placement or AVM resection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Metzenbaum Dissecting Scissors</td>
			<td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td>
			<td>52134-01P</td>
			<td>Used for dural opening</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone Elevator</td>
			<td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td>
			<td>52169</td>
			<td>Used for separating dura from the inner skull</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gerald Forceps</td>
			<td>Stoelting Co, Wood Dale, IL</td>
			<td>52106-52</td>
			<td>Used for dural opening and manipulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microsurgical Instruments&#160;</td>
			<td>Accurate Surgical &#38; Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY</td>
			<td>ASSI.BML1</td>
			<td>Used for AVM microsurgical resection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar Forceps&#160;</td>
			<td>Accurate Surgical &#38; Scientific Instruments Corporation, Westbury, NY</td>
			<td>ASSI.BPNS20423FP</td>
			<td>Used for AVM microsurgical resection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrosurgery Generator</td>
			<td>Bovie Medical Products, Clearwater, FL&#160;</td>
			<td>IDS-200&#160;</td>
			<td>Used for electrosurgical cutting/coagulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Small Aneurysm Clips</td>
			<td>Codman Neuro, Raynham, MA</td>
			<td>20-1801</td>
			<td>Used for occlusion of arterial AVM feeders not amenable to coagulation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Brain Retractors</td>
			<td>Medicon, Tuttlingen, Germany</td>
			<td>22.00.06</td>
			<td>For brain retraction for deep AVM dissection/resection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Variable Action Suction tip</td>
			<td>Millennium Surgical, Narberth, PA</td>
			<td>6-8607</td>
			<td>For suction with AVM dissection/resection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fibrillar Absorbable Hemostatic Agent</td>
			<td>Ethicon, Somerville, NJ</td>
			<td>63713-0019-61</td>
			<td>For hemostatis within surgical cavity</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-0 Suture</td>
			<td>Ethicon, Somerville, NJ</td>
			<td>C554D</td>
			<td>For dural closure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 Absorbable Suture</td>
			<td>Ethicon, Somerville, NJ</td>
			<td>J286G</td>
			<td>For deep tissue closure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3-0 Nylon Suture</td>
			<td>Ethicon, Somerville, NJ</td>
			<td>ET-663G</td>
			<td>For skin closure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Staples&#160;</td>
			<td>Medline, Mundelein, IL</td>
			<td>STAPLER35RB</td>
			<td>For skin closure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone Plating System</td>
			<td>Biomet, Warsaw, IN</td>
			<td>15-7378-12</td>
			<td>For bone flap securement</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating Microscope</td>
			<td>Leica Microsystems, Buffalo Grove, IL</td>
			<td>M720 OH5</td>
			<td>Used for AVM microsurgical resection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BrainLab Neuronavigation Imaging System</td>
			<td>Brainlab, Inc, Chicago, IL</td>
			<td>Brainlab Curve&#160;</td>
			<td>Used for AVM microsurgical resection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lumbar External Drainage System</td>
			<td>Codman Neuro, Raynham, MA</td>
			<td>K964923</td>
			<td>Used for placement of lumbar drain for CSF drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>External Ventricular Drainage Catheter</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, MN</td>
			<td></td>
			<td>Used for placement of ventricular catheter for CSF drainage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable Raney Scalp Clips</td>
			<td>A&#38;E Medical Corporation, Farmingdale, NJ</td>
			<td>070-001</td>
			<td>Used for scalp hemostasis</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

comprehensive endovascular and open surgical management of cerebral arteriovenous malformations

Arteriovenious malformações (SCAV) estão associadas com significativa morbidade e mortalidade e têm um risco de ruptura de ~ 3% ao ano. Tratamento de minas anti-veículo deve ser adaptado especificamente para a lesão, com ressecção cirúrgica, sendo o padrão ouro para lesões pequenas, acessíveis. Embolização pré-operatória de minas anti-veículo pode reduzir o fluxo sanguíneo nidal e remover recursos de MAV de alto risco como aneurismas venosos ou intranidal, simplificando um procedimento neurocirúrgico desafiador. Aqui, descrevemos a nossa abordagem para a embolização endovascular encenado e ressecção aberta de minas anti-veículo e destacar as vantagens de ter um cirurgião neurovascular exaustivamente treinados, liderando uma equipe clínica multidisciplinar. Isso inclui planejamento a craniotomia e ressecção imediatamente a seguir a fase final da embolização, desse modo, usando uma única sessão de anestesia para embolização agressiva e rápida ressecção. Finalmente, nós fornecemos um caso representativo de uma mulher de 22 anos com um unruptured MAV frontal bem diagnosticado durante um exame de apreensão, que foi tratado com sucesso através de etapas embolizations seguidos por ressecção cirúrgica aberta.

Uma fêmea previamente saudável 22-year-old apresentada com novas convulsões. Non-contraste tomografia deu negativa para hemorragia aguda, mas revelou uma lesão incompleta caracterizada bem frontal. MRI demonstrada um aproximadamente 2,9 x 2.4 cm Spetzler-Martin grau 3 AVM dentro o giro frontal superior direita (Figura 1), com grandes veias corticais indo para o seio sagital superior e um suprimento arterial através de grandes filiais lá do artéria cerebral média. ...

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Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations

A cirurgia é o padrão ouro para malformações arteriovenious acessível (SCAV) e embolização pré-operatória pode simplificar este procedimento. Podemos descrever a nossa abordagem para embolização endovascular encenado e ressecção aberta de minas anti-veículo e fornecem um exemplo representativo clínico, destacando as vantagens de um cirurgião neurovascular exaustivamente treinados, liderando uma equipe clínica multidisciplinar .

Tratamento cirúrgico aberto de malformações arteriovenosas cerebrais e abrangente Endovascular

Arteriovenious malformations (AVMs) are associated with significant morbidity and mortality, and have a rupture risk of ~3% per year. Treatment of AVMs ...

comprehensive-endovascular-open-surgical-management-cerebral

Research

JoVE Journal

Neuroscience

9.5K visualizações.  University of California, San Diego. A cirurgia é o padrão ouro para malformações arteriovenious acessível (SCAV) e embolização pré-operatória pode simplificar este procedimento. Podemos descrever a nossa abordagem para embolização endovascular encenado e ressecção aberta de minas anti-veículo e fornecem um exemplo representativo clínico, destacando as vantagens de um cirurgião neurovascular exaustivamente treinados, liderando uma equipe clínica multidisciplinar .

Vídeo: Comprehensive Endovascular and Open Surgical Management of Cerebral Arteriovenous Malformations

Focal Cerebral Ischemia Model by Endovascular Suture Occlusion of the Middle Cerebral Artery in the Rat

Stroke is the leading cause of disability and the third leading cause of death in adults worldwide1. In human stroke, there exists a highly variable clinical state; in the development of animal models of focal ischemia, however, achieving reproducibility of experimentally induced infarct volume is essential. The rat is a widely used animal model for stroke due to its relatively low animal husbandry costs and to the similarity of its cranial circulation to that of humans2,3. In humans, the middle cerebral artery (MCA) is most commonly affected in stroke syndromes and multiple methods of MCA occlusion (MCAO) have been described to mimic this clinical syndrome in animal models. Because recanalization commonly occurs following an acute stroke in the human, reperfusion after a period of occlusion has been included in many of these models. In this video, we demonstrate the transient endovascular suture MCAO model in the spontaneously hypertensive rat (SHR). A filament with a silicon tip coating is placed intraluminally at the MCA origin for 60 minutes, followed by reperfusion. Note that the optimal occlusion period may vary in other rat strains, such as Wistar or Sprague-Dawley. Several behavioral indicators of stroke in the rat are shown. Focal ischemia is confirmed using T2-weighted magnetic resonance images and by staining brain sections with 2,3,5-triphenyltetrazolium chloride (TTC) 24 hours after MCAO.

Surgical induction of ischemic brain damage in the rat is a widely used model for stroke research. Here we demonstrate the induction of focal cerebral ischemia by occlusion of the middle cerebral artery. Visualization of the resulting infarct by histological staining and magnetic resonance imaging is also shown.

Modelo de isquemia focal cerebral por oclusão Suture Endovascular da artéria cerebral média no Rat

Stroke is the leading cause of disability and the third leading cause of death in adults worldwide1. In human stroke, there exists a highly variable ...

Neurociência

Comprehensive Profiling of Dopamine Regulation in Substantia Nigra and Ventral Tegmental Area

Dopamine is a vigorously studied neurotransmitter in the CNS. Indeed, its involvement in locomotor activity and reward-related behaviour has fostered five decades of inquiry into the molecular deficiencies associated with dopamine regulation. The majority of these inquiries of dopamine regulation in the brain focus upon the molecular basis for its regulation in the terminal field regions of the nigrostriatal and mesoaccumbens pathways; striatum and nucleus accumbens. Furthermore, such studies have concentrated on analysis of dopamine tissue content with normalization to only wet tissue weight. Investigation of the proteins that regulate dopamine, such as tyrosine hydroxylase (TH) protein, TH phosphorylation, dopamine transporter (DAT), and vesicular monoamine transporter 2 (VMAT2) protein often do not include analysis of dopamine tissue content in the same sample. The ability to analyze both dopamine tissue content and its regulating proteins (including post-translational modifications) not only gives inherent power to interpreting the relationship of dopamine with the protein level and function of TH, DAT, or VMAT2, but also extends sample economy. This translates into less cost, and yet produces insights into the molecular regulation of dopamine in virtually any paradigm of the investigators' choice.
We focus the analyses in the midbrain. Although the SN and VTA are typically neglected in most studies of dopamine regulation, these nuclei are easily dissected with practice. A comprehensive readout of dopamine tissue content and TH, DAT, or VMAT2 can be conducted. There is burgeoning literature on the impact of dopamine function in the SN and VTA on behavior, and the impingements of exogenous substances or disease processes therein 1-5. Furthermore, compounds such as growth factors have a profound effect on dopamine and dopamine-regulating proteins, to a comparatively greater extent in the SN or VTA 6-8. Therefore, this methodology is presented for reference to laboratories that want to extend their inquiries on how specific treatments modulate behaviour and dopamine regulation. Here, a multi-step method is presented for the analyses of dopamine tissue content, the protein levels of TH, DAT, or VMAT2, and TH phosphorylation from the substantia nigra and VTA from rodent midbrain. The analysis of TH phosphorylation can yield significant insights into not only how TH activity is regulated, but also the signaling cascades affected in the somatodendritic nuclei in a given paradigm.
We will illustrate the dissection technique to segregate these two nuclei and the sample processing of dissected tissue that produces a profile revealing molecular mechanisms of dopamine regulation in vivo, specific for each nuclei (Figure 1).

Dopamine is distinctly regulated in the midbrain nuclei, which contain the cell bodies and dendrites of the dopamine neurons. Here we describe a dissection and sample-handling approach to maximize results, and thus conclusions and insights, on dopamine regulation in the midbrain nuclei of the substantia nigra (SN) and ventral tegmental area (VTA) in rodents.

Profiling abrangente do Regulamento dopamina em substância negra e área tegmental ventral

Dopamine is a vigorously studied neurotransmitter in the CNS. Indeed, its involvement in locomotor activity and reward-related behaviour has fostered five ...

Dual Electrophysiological Recordings of Synaptically-evoked Astroglial and Neuronal Responses in Acute Hippocampal Slices

Astrocytes form together with neurons tripartite synapses, where they integrate and modulate neuronal activity. Indeed, astrocytes sense neuronal inputs through activation of their ion channels and neurotransmitter receptors, and process information in part through activity-dependent release of gliotransmitters. Furthermore, astrocytes constitute the main uptake system for glutamate, contribute to potassium spatial buffering, as well as to GABA clearance. These cells therefore constantly monitor synaptic activity, and are thereby sensitive indicators for alterations in synaptically-released glutamate, GABA and extracellular potassium levels. Additionally, alterations in astroglial uptake activity or buffering capacity can have severe effects on neuronal functions, and might be overlooked when characterizing physiopathological situations or knockout mice. Dual recording of neuronal and astroglial activities is therefore an important method to study alterations in synaptic strength associated to concomitant changes in astroglial uptake and buffering capacities. Here we describe how to prepare hippocampal slices, how to identify stratum radiatum astrocytes, and how to record simultaneously neuronal and astroglial electrophysiological responses. Furthermore, we describe how to isolate pharmacologically the synaptically-evoked astroglial currents.

The preparation of acute brain slices from isolated hippocampi, as well as the simultaneous electrophysiological recordings of astrocytes and neurons in stratum radiatum during stimulation of schaffer collaterals is described. The pharmacological isolation of astroglial potassium and glutamate transporter currents is demonstrated.

Dois registros eletrofisiológicos de sinapticamente evocadas Respostas astroglial e neuronal em fatias hipocampais agudas

Astrocytes form together with neurons tripartite synapses, where they integrate and modulate neuronal activity. Indeed, astrocytes sense neuronal inputs ...

Isolation and Cannulation of Cerebral Parenchymal Arterioles

Intracerebral parenchymal arterioles (PAs), which include parenchymal arterioles, penetrating arterioles and pre-capillary arterioles, are high resistance blood vessels branching out from pial arteries and arterioles and diving into the brain parenchyma. Individual PA perfuse a discrete cylindrical territory of the parenchyma and the neurons contained within. These arterioles are a central player in the regulation of cerebral blood flow both globally (cerebrovascular autoregulation) and locally (functional hyperemia). PAs are part of the neurovascular unit, a structure that matches regional blood flow to metabolic activity within the brain and also includes neurons, interneurons, and astrocytes. Perfusion through PAs is directly linked to the activity of neurons in that particular territory and increases in neuronal metabolism lead to an augmentation in local perfusion caused by dilation of the feed PA. Regulation of PAs differs from that of better-characterized pial arteries. Pressure-induced vasoconstriction is greater in PAs and vasodilatory mechanisms vary. In addition, PAs do not receive extrinsic innervation from perivascular nerves &#8212; innervation is intrinsic and indirect in nature through contact with astrocytic endfeet. Thus, data regarding contractile regulation accumulated by studies using pial arteries does not directly translate to understanding PA function. Further, it remains undetermined how pathological states, such as hypertension and diabetes, affect PA structure and reactivity. This knowledge gap is in part a consequence of the technical difficulties pertaining to PA isolation and cannulation. In this manuscript we present a protocol for isolation and cannulation of rodent PAs. Further, we show examples of experiments that can be performed with these arterioles, including agonist-induced constriction and myogenic reactivity. Although the focus of this manuscript is on PA cannulation and pressure myography, isolated PAs can also be used for biochemical, biophysical, molecular, and imaging studies.

This manuscript describes a simple and reproducible protocol for isolation of intracerebral arterioles (a group of blood vessels encompassing parenchymal arterioles, penetrating arterioles and pre-capillary arterioles) from mice, to be used in pressure myography, immunofluorescence, biochemistry, and molecular studies.

Isolamento e Canulação da cerebral parenquimatosa Arteríolas

Intracerebral parenchymal arterioles (PAs), which include parenchymal arterioles, penetrating arterioles and pre-capillary arterioles, are high resistance ...

Optimized Management of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke

This manuscript describes a streamlined protocol for the management of patients with acute ischemic stroke, which aims at the minimization of time from hospital admission to reperfusion. Rapid restoration of cerebral blood flow is essential for the outcomes of patients with acute ischemic stroke. Endovascular treatment (EVT) has become the standard of care to accomplish this in patients with acute stroke due to large vessel occlusion (LVO). To achieve reperfusion of ischemic brain regions as fast as possible, all in-hospital time delays have to be carefully avoided. Therefore, management of patients with acute ischemic stroke was optimized with an interdisciplinary standard operating procedure (SOP). Stroke neurologists, diagnostic as well as interventional neuroradiologists, and anesthesiologists streamlined all necessary processes from patient admission and diagnosis to EVT of eligible patients. Target times for every step were established. Actually achieved times were prospectively recorded along with clinical data and imaging scores for all endovascularly treated stroke patients. These data were regularly analyzed and discussed in interdisciplinary team meetings. Potential issues were evaluated and all staff involved was trained to adhere to the SOP. This streamlined patient management approach and enhanced interdisciplinary collaboration reduced time from patient admission to reperfusion significantly and was accompanied by a beneficial effect on clinical outcomes.

The outcome of patients with acute ischemic stroke depends on swift restoration of cerebral blood flow. This protocol aims at optimizing the management of such patients by minimizing peri-procedural timings and rendering the time from hospital admission to reperfusion as short as possible.

Gerenciamento otimizado de tratamento Endovascular para acidente vascular cerebral isquêmico agudo

This manuscript describes a streamlined protocol for the management of patients with acute ischemic stroke, which aims at the minimization of time from ...

A Rat Model of Mild Intrauterine Hypoperfusion with Microcoil Stenosis

Intrauterine hypoperfusion/ischemia is one of the major causes of intrauterine/fetal growth restriction, preterm birth, and low birth weight. Most studies of this phenomenon have been performed in either models with severe intrauterine ischemia or models with gradient degree of intrauterine hypoperfusion. No study has been performed in a model on uniform mild intrauterine hypoperfusion (MIUH). Two models have been used for studies of MIUH: a model based on suture ligation of either side of the arterial arcade formed with the uterine and ovarian arteries, and a transient model based on clipping the bilateral ovarian arteries and aorta having patency. Those two rodent models of MIUH have some limitations, e.g., not all fetuses are subjected to MIUH, depending on their position in the uterine horn. In our MIUH model, all fetuses are subjected to a comparable level of intrauterine hypoperfusion. MIUH was achieved by mild stenosis of all four arteries feeding the uterus, i.e., the bilateral uterine and ovarian arteries.
Arterial stenosis was induced by metal microcoils wrapped around the feeding arteries. Producing arterial stenosis with microcoils allowed us to control, optimize, and reproduce decreased blood flow with very little inter-animal variability and a low mortality rate, thus enabling accurate evaluation. When microcoils with an inner diameter of 0.24 mm were used, the blood flow in both the placenta and fetus was mildly decreased (approximately 30% from the pre-stenosis level in the placenta). The offspring of our MIUH model clearly demonstrates long-lasting alterations in neurological, neuroanatomical and behavioral test results.

Mild intrauterine hypoperfusion was produced by artery stenosis with metal microcoils wrapped around the uterine and ovarian arteries in rats at embryonic day 17. This procedure produced prenatal hypoperfusion and intrauterine growth restriction.

Um modelo do rato de leve hipoperfusão intra-uterino com estenose Microcoil

Intrauterine hypoperfusion/ischemia is one of the major causes of intrauterine/fetal growth restriction, preterm birth, and low birth weight. Most studies ...

Comprehensive Autopsy Program for Individuals with Multiple Sclerosis

We describe a rapid tissue donation program for individuals with multiple sclerosis (MS) that requires scientists and technicians to be on-call 24/7, 365 days a year. Participants consent to donate their brain and spinal cord. Most patients were followed by neurologists at the Cleveland Clinic Mellen Center for MS Treatment and Research. Their clinical courses and neurological disabilities are well-characterized. Soon after death, the body is transported to the MS Imaging Center, where the brain is scanned in situ by 3 T magnetic resonance imaging (MRI). The body is then transferred to the autopsy room, where the brain and spinal cord are removed. The brain is divided into two hemispheres. One hemisphere is immediately placed in a slicing box and alternate 1 cm-thick slices are either fixed in 4% paraformaldehyde for two days or rapidly frozen in dry ice and 2-methylbutane. The short-fixed brain slices are stored in a cryopreservation solution and used for histological analyses and immunocytochemical detection of sensitive antigens. Frozen slices are stored at -80 &#176;C and used for molecular, immunocytochemical, and in situ hybridization/RNA scope studies. The other hemisphere is placed in 4% paraformaldehyde for several months, placed in the slicing box, re-scanned in the 3 T magnetic resonance (MR) scanner and sliced into centimeter-thick slices. Postmortem in situ MR images (MRIs) are co-registered with 1 cm-thick brain slices to facilitate MRI-pathology correlations. All brain slices are photographed and brain white-matter lesions are identified. The spinal cord is cut into 2 cm segments. Alternate segments are fixed in 4% paraformaldehyde or rapidly frozen. The rapid procurement of postmortem MS tissues allows pathological and molecular analyses of MS brains and spinal cords and pathological correlations of brain MRI abnormalities. The quality of these rapidly-processed postmortem tissues (usually within 6 h of death) is of great value to MS research and has resulted in many high-impact discoveries.

Multiple sclerosis is an inflammatory demyelinating disease with no cure. Analysis of brain tissue provides important clues to understanding the pathogenesis of the disease. Here we discuss the methodology and downstream analysis of MS brain tissue collected through a unique rapid autopsy program in operation at the Cleveland Clinic.

Programa de autópsia abrangente para indivíduos com esclerose múltipla

We describe a rapid tissue donation program for individuals with multiple sclerosis (MS) that requires scientists and technicians to be on-call 24/7, 365 ...

Simulator Training for Endovascular Neurosurgery

Simulation-based training has become common practice across medical specialties, especially for learning complex skills performed in high-risk environments. In the field of endovascular neurosurgery, the demand for consequence- and risk-free learning environments led to the development of simulation devices valuable for medical trainees. The goal of this protocol is to provide instructive guidelines for the use of an endovascular neurosurgery simulator in an academic setting. The simulator provides trainees with the opportunity to receive realistic feedback on their knowledge of anatomy, as well as haptic feedback indicative of their success in handling the catheter-based systems without negative consequences. The utility of this specific protocol in relation to other neuroendovascular training modalities is also discussed.

Simulation of complex, high-risk procedures is critical to the education of medical trainees. A protocol for simulator-based endovascular neurosurgery training in a controlled academic environment is described. The protocol includes stepwise guidelines for trainees of varying levels, with a discussion of the advantages and limitations of this model.

Treinamento de simulador para neurocirurgia endovascular

Simulation-based training has become common practice across medical specialties, especially for learning complex skills performed in high-risk ...

Endovascular Perforation Model for Subarachnoid Hemorrhage Combined with Magnetic Resonance Imaging (MRI)

The endovascular filament perforation model to mimic subarachnoid hemorrhage (SAH) is a commonly used model - however, the technique can cause a high mortality rate as well as an uncontrollable volume of SAH and other intracranial complications such as stroke or intracranial hemorrhage. In this protocol, a standardized SAH mouse model is presented, induced by endovascular filament perforation, combined with magnetic resonance imaging (MRI) 24 h after operation to ensure the correct bleeding site and exclude other relevant intracranial pathologies. Briefly, C57BL/6J mice are anesthetized with an intraperitoneal ketamine/xylazine (70 mg/16 mg/kg body weight) injection and placed in a supine position. After midline neck incision, the common carotid artery (CCA) and carotid bifurcation are exposed, and a 5-0 non-absorbable monofilament polypropylene suture is inserted in a retrograde fashion into the external carotid artery (ECA) and advanced into the common carotid artery. Then, the filament is invaginated into the internal carotid artery (ICA) and pushed forward to perforate the anterior cerebral artery (ACA). After recovery from surgery, mice undergo a 7.0 T MRI 24 h later. The volume of bleeding can be quantified and graded via postoperative MRI, enabling a robust experimental SAH group with the option to perform further subgroup analyses based on blood quantity.

Endovascular Perforation Model for Subarachnoid Hemorrhage Combined with Magnetic Resonance Imaging MRI

Here we present a standardized SAH mouse model, induced by endovascular filament perforation, combined with magnetic resonance imaging (MRI) 24 h after operation to ensure the correct bleeding site and exclude other relevant intracranial pathologies.

Modelo de perfuração endovascular para hemorragia subaracnóide combinada com ressonância magnética (RM)

The endovascular filament perforation model to mimic subarachnoid hemorrhage (SAH) is a commonly used model - however, the technique can cause a high ...

Comprehensive Understanding of Inactivity-Induced Gait Alteration in Rodents

It is well known that disuse affects neural systems and that joint motions become altered; however, which outcomes properly exhibit these characteristics is still unclear. The present study describes a motion analysis approach that utilizes three-dimensional (3D) reconstruction from video captures. Using this technology, disuse-evoked alterations of walking performances were observed in rodents exposed to a simulated microgravity environment by unloading their hindlimb by their tail. After 2 weeks of unloading, the rats walked on a treadmill, and their gait motions were captured with four charge-coupled device (CCD) cameras. 3D motion profiles were reconstructed and compared to those of control subjects using the image processing software. The reconstructed outcome measures successfully portrayed distinct aspects of distorted gait motion: hyperextension of the knee and ankle joints and higher position of the hip joints during the stance phase. Motion analysis is useful for several reasons. First, it enables quantitative behavioral evaluations instead of subjective observations (e.g., pass/fail in certain tasks). Second, multiple parameters can be extracted to fit specific needs once the fundamental datasets are obtained. Despite hurdles for broader application, the disadvantages of this method, including labor intensity and cost, may be alleviated by determining comprehensive measurements and experimental procedures.

The present protocol describes three-dimensional motion tracking/evaluation to depict gait motion alteration of rats after exposure to a simulated disuse environment.

Compreensão abrangente da alteração da marcha induzida pela inatividade em roedores

It is well known that disuse affects neural systems and that joint motions become altered; however, which outcomes properly exhibit these characteristics ...