Este método pode ajudar a responder perguntas-chave no campo da medicina intensiva sobre monitoramento hemodinâmico, disfunção ventricular direita e ARDS. As principais vantagens dessa técnica são que ela é simples e fácil de reproduzir. As implicações dessa técnica se estendem para a avaliação do status do volume do paciente no campo crítico da ARDS.
Embora este método possa fornecer informações sobre patogênese da doença, monitoramento e status de volume na ARDS, ele também pode ser aplicado à insuficiência cardíaca, sepse ou insuficiência respiratória. Geralmente, indivíduos novos nesse método lutarão, uma vez que o sucesso deste procedimento requer anestesia qualificada, cirurgia cardíaca e implementação de medicamentos intensivos. A demonstração visual deste método é crítica.
O sangramento que ocorre durante a cirurgia cardíaca aberta pode prejudicar sua visão, pois você está aprendendo os passos do procedimento. Usando um ultrassom e a técnica de Seldinger, coloque uma agulha na artéria femoral esquerda de um porco anestesiado. Em seguida, coloque uma baia introdutora francesa de oito anos, com um dilatador combinado sobre o fio, tomando cuidado para que a extremidade do fio seja observada no final do cateter.
Depois de verificar a colocação correta do fio, remova a agulha e coloque o cateter no vaso, usando pressão suave. Coloque cinco cateters arteriais com ponta de termícula francesa na artéria femoral direita, e um cateter venoso central, e uma bainha introdutor de oito franceses na veia jugular como apenas demonstrado. Em seguida, insira um cateter de artéria pulmonar francês em uma baia introdutor francesa de oito franceses, e coloque o cateter da artéria pulmonar no ventrículo direito.
Em seguida, insira o primeiro cateter de ponta Millar na baia introdutora francesa na artéria femoral esquerda, e coloque a baia na aorta. Usando eletrocauteria, faça uma incisão de cinco a 10 centímetros de cima da sífilis até a linha alba, e use uma tesoura para abrir a linha alba. Solize suavemente a bexiga e use uma sutura 3-0 para colocar uma sutura de corda de bolsa na bexiga.
Use uma lâmina de bisturi número 11 para fazer uma incisão de aproximadamente cinco milímetros na bexiga, e inserir um cateter urinário na bexiga. Em seguida, infle o balão do cateter com água, e use uma sutura de corda de bolsa para fixar o balão, fechando o abdômen com uma segunda sutura 3-0. Para preparar o coração, aumente a taxa de oxigênio inspiratória para um, e administre oito miligramas de pancurônio por via intravenosa.
Usando eletrocauteria, faça uma incisão medial pelo esterno, e disseque suavemente o esterno do tecido circundante. Divida o osso com uma serra oscilante e use eletrocauteria para reduzir o sangramento. Sele o esterno com cera óssea e use um espalhador de costela severa para abrir o peito o quanto for necessário para a cirurgia.
Usando tesouras e fórceps, abra suavemente o pericárdio e fixe o tecido na pele com uma sutura 2-0. Disseque suavemente a artéria pulmonar e a aorta ascendente, e coloque cuidadosamente as sondas de fluxo de ultrassom ao redor de ambas as artérias. Usando uma sutura de 5-0, coloque duas suturas de corda de bolsa na artéria pulmonar e use uma lâmina de bisturi número 11 para fazer uma incisão de ponto de aproximadamente um milímetro entre as cordas da bolsa.
Coloque o cateter Millar na artéria pulmonar antes de fixar o cateter com as suturas, e fixar cuidadosamente o apêndice atrial esquerdo. Use uma sutura 4-0 para colocar duas suturas de corda de bolsa no átrio, seguida de uma pequena incisão. Coloque uma linha venosa central no átrio esquerdo, antes de fixar a linha com as suturas da bolsa.
E suturar uma luva estéril sobre a abertura pericárvia. Em seguida, realize um fechamento severo com fios, e feche a pele com uma sutura 3-0, de acordo com os procedimentos padrão. Para medir os parâmetros hemodinâmicos, utilize o software de análise de dados para obter dois minutos de medições de fluxo arterial aórtico e pulmonar, bem como medidas de pressão arterial aórtica e pulmonar.
Para realizar a termodiluição transcardiopulminária, clique em TD iniciar no sistema de saída cardíaca do contorno de pulso dois. Em seguida, injete 15 mililitros de salina de 10 graus Celsius em um termistor na linha venosa central na veia jugular três vezes para termodilução em cada etapa de medição, e obtenha uma amostra de gás arterial, venosa central e venosa mista após cada etapa de medição da termodiluição transcardiopulminária. Após obter uma medição de linha de base para cada parâmetro, conecte uma bomba de infusão à linha venosa central para fornecer cinco miligramas por quilograma de infusão coloidal.
Após cinco minutos de equilíbrio, inicie outra etapa de medição e continue com as etapas de carregamento e equilíbrio de volume até que um estado de fluido equilibrado seja atingido. Induzir síndrome de angústia respiratória aguda com disfunção ventricular direita consecutiva, primeiro aumentar a taxa de oxigênio inspiratório para entre 5 e 8, conforme necessário, para manter uma saturação de oxigênio capilar periférica de pelo menos 90%, infundir ácido oleico na veia cava superior usando um profuser para fornecer adrenalina contínua para manter a hemodinâmica estável, e fornecendo cálcio, magnésio e antiarrítmica conforme necessário para manter um ritmo sinusal estável. Quando o desconforto respiratório agudo leve a moderado for alcançado, meça todos os mesmos parâmetros hemodinâmicos como apenas demonstrado.
A infusão de ácido oleico, como apenas demonstrado, induz problemas respiratórios agudos leves a moderados, como evidenciado por uma robusta diminuição do índice de oxigenação que é acompanhada por um aumento estatisticamente significativo no sangue carboxilado. Para medir a resistência vascular pulmonar para monitorar a hipertensão pulmonar, um cateter pode ser colocado no atrial esquerdo, pois um cateter de artéria pulmonar colocado na artéria pulmonar através da sonda de fluxo pulmonar pode resultar em medidas incorretas de fluxo. Uma vez dominada, essa técnica pode ser completada em cinco horas, se for realizada corretamente.
Ao tentar este procedimento, é importante levar até duas horas de tempo para administrar o ácido oleico, pois uma entrega muito rápida tem efeitos negativos severos sobre a hemodinâmica. Após seu desenvolvimento, essa técnica abriu caminho para pesquisadores do campo da ARDS e disfunção ventricular direita consecutiva explorar a carga de volume adequada, e encontrar um melhor tratamento nessas doenças de alta morbidade e mortalidade. Não se esqueça que trabalhar com animais vivos, como os suínos, requer aprovação ética, e só deve ser feito se for absolutamente necessário para a compreensão do tratamento de uma doença.
