Estimulação do nervo vago como uma ferramenta de neuroestimulação adjuvante na depressão tratamento-resistente

Este método pode melhorar significativamente a qualidade de vida em pacientes com depressão resistente à terapia. A principal vantagem desta técnica é que ela pode ser usada com sucesso mesmo que vários regimentos de drogas antidepressivos tenham falhado. A demonstração visual deste método não é difícil, pois os diferentes passos da estimulação do nervo vago, ou VNS, a sintonia são fáceis de aprender.

Demonstrando o procedimento estará o Dr. Merve Aydin, clínico do Departamento de Psiquiatria e Psicoterapia da Universidade de Bonn, na Alemanha. Depois de avaliar a conformidade sólida e a disposição de participar de visitas de controle e afinação, conecte a varinha VNS ao dispositivo portátil e realize testes de chumbo com um mínimo de 10 segundos de 0,5 a um miliamper em estimulação de 25 hertz. O teste de chumbo intraoperatório pode ser crítico porque efeitos colaterais graves, como bradicardia ou mesmo asstole, podem ocorrer em alguns pacientes.

Coloque os eletrodos inferiores através dos ramos cardíacos do nervo vago esquerdo para evitar tais efeitos. Inicie a dosagem regular de VNS duas semanas após a implantação, começando em 1,5 a 3 miliamperes, uma largura de pulso de 500 microsegundos e 20 a 30 hertz por 30 segundos, cinco minutos de folga e aumentando gradualmente a estimulação de 0,25 a 0,5 miliamperes por semana até dois a três miliamperes no máximo. Em casos de sintomas depressivos persistentes, acabe com a dosagem quando uma resposta ao VNS for alcançada até um máximo de nove a 12 meses.

Em casos de resposta não ou parcial, em vez de aumentar a corrente de miliampa de saída, diminua o ajuste da frequência de sinal de 30 para 20 hertz ou reduza o tempo de folga para três minutos. Se ocorrerem efeitos colaterais transitórios, que tendem a estar diretamente associados à estimulação do nervo laríngeo recorrente inferior, reduza a sintonia máxima de miliamp para não inferior a 0,75 miliamperes e/ou altere o tempo de inativa. Se ocorrerem efeitos colaterais, o paciente poderá usar seu próprio ímã portátil para parar temporariamente a estimulação do VNS.

Em acompanhamentos a longo prazo sobre os efeitos antidepressivos da VNS, o nervo vago estimulou os pacientes relataram um grau geral mais baixo de gravidade depressiva após o tratamento. De fato, as taxas de resposta e remissão acumuladas de cinco anos foram significativamente maiores no VNS e no tratamento como grupo habitual do que no tratamento como único grupo habitual. Ao tentar este procedimento, é importante lembrar que aproximadamente 1/3 dos pacientes com depressão resistente à terapia não respondem adequadamente ao VNS e que os efeitos colaterais podem limitar sua ação terapêutica.

Em casos de resposta insuficiente ou efeitos colaterais intoleráveis, os médicos podem modificar a configuração do estimulador nervoso vago. Após esse procedimento, outras indicações, como pânico ou transtorno de estresse pós-traumático, podem ser alvos psiquiátricos potenciais para VNS. Não se esqueça que o ajuste fino do estimulador nervoso vago oferece várias possibilidades para gerar efeitos desejáveis para diferentes condições médicas.

Estudos futuros para melhorar a eficácia do VNS e reduzir os efeitos colaterais devem ser mais bem avaliados.