O procedimento diagnóstico invasivo, o chamado IDP, permite identificar doenças coronárias funcionais, que são mecanismos frequentes de angina em pacientes com artérias coronárias desobstruídas. O IDP fornece uma avaliação abrangente do componente dilatatório e constritivo do vasomovimento coronariano usando medidas de fluxo e pressão intracoronárias. Isso é feito em repouso e durante a hiperemia, e também o teste de espasmo coronariano é realizado.
Existem diferentes subtipos de doenças coronarianas funcionais, que estão associadas a diferentes prognósticos e recomendações de tratamento. O IDP ajuda a fazer o diagnóstico e a encontrar o tratamento ideal. Comece colocando um cateter guia adequado para a artéria coronária esquerda na artéria principal esquerda e entregue mais 5.000 unidades internacionais de heparina.
Avance o fio de pressão de fluxo Doppler através do cateter guia para a artéria principal esquerda e, após a lavagem, para evitar qualquer contraste no cateter, calibre o sensor de pressão distal do fio de pressão de fluxo Doppler. Coloque a ponta do fio na porção média proximal do vaso, geralmente a artéria descendente anterior esquerda, e realize a toracoscopia para registrar a posição do fio. Pressione o registro para registrar os sinais no sistema e avaliar e otimizar o Doppler na qualidade do sinal de ECG, conforme necessário.
Uma vez que a gravação tenha sido iniciada, injete seis mililitros da menor concentração de acetilcolina na artéria coronária esquerda durante um período de 20 segundos. Depois, lave o cateter com três a quatro mililitros de solução salina enquanto realiza o monitoramento contínuo dos sintomas do paciente, do ECG de 12 derivações e da velocidade do fluxo sanguíneo coronariano. Em seguida, realize a angiografia coronariana injetando 10 mililitros de contraste através do cateter.
Após um minuto, injete seis mililitros da concentração média de acetilcolina antes de lavar com três a quatro mililitros de solução salina e registrar a velocidade média de pico, o ECG de 12 derivações e os sintomas do paciente, conforme demonstrado. Realizar coronárias e geografia da artéria coronária esquerda como demonstrado anteriormente, e se não ocorrer espasmo, continuar com a injeção de 5,5 mililitros da maior concentração de acetilcolina, seguido por três a quatro mililitros de solução salina. Se não ocorrer espasmo epicárdico na dose de 100 microgramas, continue com a dose de 200 microgramas enquanto monitoriza continuamente o ECG e os sintomas do doente.
Quando ocorrerem sintomas, mudanças isquêmicas no ECG ou espasmo epicárdico, injete 200 microgramas de nitroglicerina e realize angiografia coronariana após um minuto para documentar a reversão do espasmo. Depois que a velocidade média de pico retornar à linha de base e os sintomas do paciente tiverem retornado ao normal, pressione Base para capturar os valores basais da velocidade média de pico. Injete rapidamente um bolus de 3,5 mililitros de solução de adenosina seguido por uma breve descarga salina de 10 mililitros.
Pressione o botão Peak Search três batimentos cardíacos após a injeção para iniciar uma pesquisa de pico. O sistema calculará e exibirá os valores de reserva de fluxo fracionário, reserva de fluxo coronariano e resistência microvascular hiperêmica. Repita por pelo menos duas medidas consistentes, depois retraia o fio e obtenha um angiograma final para excluir qualquer lesão do vaso.
De acordo com os critérios diagnósticos, o espasmo epicárdico pode ser diagnosticado se forem observadas alterações transitórias no ECG indicando isquemia, reprodução dos sintomas anginosos usuais do paciente e pelo menos 90% de vasoconstrição de um vaso epicárdico, conforme confirmado durante a angiografia coronariana. O espasmo da microvasculatura coronariana pode ser diagnosticado se os sintomas do paciente e as alterações isquêmicas do ECG ocorrerem durante o teste de provocação na ausência de vasoespasmo epicárdico. A vasodilatação microvascular prejudicada pode ser diagnosticada pela interpretação das medidas de CFR e HMR após injeções de adenosina.
Dependendo dos valores de corte aplicados, um CFR reduzido é definido como menor que 2,0 ou 2,5 ou menos. Para HMR, os dados sobre os valores de corte ideais são escassos, mas um aumento da resistência microvascular é atualmente definido como um HMR maior que 1,9 ou maior que 2,4. A fim de obter um IDP informativo, é muito importante garantir que a qualidade do sinal Dopplar seja apropriada e também garantir que o ECG de 12 derivações durante o teste de acetilcolina seja interpretável.
Isso é necessário para um IDP ideal. O IDP pode ser expandido por testes adicionais, como o re-desafio de acetilcolina após a administração de drogas antivasoespásticas, a fim de avaliar sua eficácia no paciente individual.
