A hemorragia é a principal causa de morte evitável em pacientes com trauma. E este novo dispositivo REBOA parcial não só fornece controle de hemorragia, mas também diminui a lesão de reperfusão e isquemia distal. A principal vantagem da verdadeira REBOA parcial é que ele estende o tempo seguro de oclusão, quebrando a tradicional barreira de tempo de 30 minutos em casos completos de oclusão da zona 1.
As implicações de lidar com pacientes hipertensos por hemorragia truncal não compressível são profundas. Com a reboa parcial verdadeira, permite-nos diminuir a lesão de reperfusão, reduzir o sangramento intraoperatório, o que reduz assim o uso do produto sanguíneo. Também nos permite o planejamento cirúrgico.
Primeiro, use marcos percutâneos e orientação de ultrassom para localizar a artéria femoral comum do paciente. Para acesso arterial seguro, use a técnica seldinger modificada na qual uma agulha é usada para perfurar a parede arterial ventral da artéria femoral comum em um ângulo de 45 graus. Insira um fio-guia compatível na artéria através da agulha e, em seguida, remova a agulha.
Coloque uma baia 4-francesa com um dilatador firmemente sobre o fio na artéria. Mantenha a baia no lugar e remova o fio e o dilatador. Transduque a linha arterial femoral comum.
Para confirmar a colocação arterial, verifique a forma de onda e transduza a pressão. Use a técnica Seldinger com um fio de 0,035 polegadas para aumentar a baia 7 francesa compatível. Remova o fio e o dilatador.
Passe a baanha 7-francesa sobre o fio guia. Em seguida, conecte a linha arterial distal ao braço lateral da baia. Para preparar o cateter, de acordo com as instruções do fabricante, conecte uma seringa de 30 mililitros com soro fisiológico normal à porta BAL para preparar a válvula de segurança do cateter, deixando a casca de laranja no lugar.
Em seguida, use a seringa para puxar um vácuo para evacuar o ar e fechar a torneira. Avance a casca de laranja para endireitar e cubra a Ptip atraumática para inserção. Conecte a linha arterial proximal à porta ART no dispositivo e lave.
Para a realização do REBOA, insira a casca de laranja de aproximadamente cinco milímetros na válvula de hemostase na baia até que a casca pare. Em seguida, avance o cateter de oclusão parcial dedicado para a zona aórtica desejada usando marcadores de zona e medidas no cateter. Em seguida, remova a casca de laranja da válvula de hemostase.
Lave as linhas arteriais proximais e distais após a colocação do cateter. Use técnicas de imagem, como raio-x ou fluoroscopia, para confirmar a colocação do balão antes da inflação usando marcadores radiopaque em ambas as extremidades do balão como referências para colocação. Usando a resposta fisiológica do paciente como guia, use uma seringa de 30 mililitros para inflar o balão com soro fisiológico para suportar uma meta proximal de pressão arterial sistólica de 100 a 130 milímetros de mercúrio.
Para reboa parcial, verifique a presença de fluxo pulsatil na forma de onda arterial distal medida a partir da baia para garantir a oclusão parcial. Para uma oclusão completa, continue inflando até que o fluxo sanguíneo não pulsante seja observado na linha arterial distal. Fixar o dispositivo perto da baia com o clipe de fixação e fornecer controle definitivo de hemorragia.
Para remover REBOA, primeiro, desinflar lentamente o balão usando uma seringa de 30 mililitros. Puxe um vácuo forte para garantir a evacuação completa do volume do balão e feche a torneira. Em seguida, remova o cateter e comece a torcer o cateter durante a remoção na marca de 20 centímetros.
Isso envolve o balão ao redor do eixo do cateter para que ele se encaixe na baia mais facilmente. Após a remoção do cateter, remova a baia o mais rápido possível e gerencie o local de acesso de acordo com protocolos institucionais. Quando comparados com a oclusão completa, os médicos relatam que a oclusão parcial melhora significativamente a transição para a reperfusão, a extensão do tempo seguro de oclusão e reduz a isquemia distal.
Além disso, com oclusão parcial, há uma tendência para a redução da hipertensão proximal. Além disso, nos casos com tempo de oclusão de 30 minutos ou mais, a redução da isquemia distal e a extensão do tempo seguro de oclusão foram significativamente mais frequentes do que em casos de oclusão em menos de 30 minutos. A coisa mais importante a ser lembrada no procedimento REBOA é monitorar a resposta do paciente à oclusão do ar para melhor ajudá-lo no seu diagnóstico diferencial de hemorragia.
Quando usamos REBOA parcial, ele nos permite ir além de nossas técnicas de imagem simples, como raios-x e ultrassom na baía de trauma. Nos dá tempo para obter tomografias para planejamento cirúrgico.
