JoVE Logo
АВТОРЫ
СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Войдите в систему

Для просмотра этого контента требуется подписка на Jove Войдите в систему или начните бесплатную пробную версию.

В этой статье

  • Резюме
  • Аннотация
  • Введение
  • протокол
  • Результаты
  • Обсуждение
  • Раскрытие информации
  • Благодарности
  • Материалы
  • Ссылки
  • Перепечатки и разрешения

Резюме

Цель этого документа заключается в описать различные этапы эндоскопической эндоназальной подхода к турецкого седла.

Аннотация

Транс клиновидная эндоскопической эндоназальной хирургии стал золотым стандартом для хирургического лечения аденомы гипофиза и многие другие поражения гипофиза. Совершенствование хирургической техники, технологических достижений и включение нейронавигация вынесли эту операцию минимально инвазивные. Осложнение ставки этой операции являются очень низкими, в то время как последовательно отличные результаты получаются через этот подход.

Этот документ посвящен пошаговые хирургический метод аденомы гипофиза, который базируется на личном опыте и подробно описываются результаты, полученные с этой минимально инвазивной хирургии.

Введение

Внедрение эндоскопических методов в хирургии основания черепа заметно улучшить итоги хирургии основания черепа, когда используется сам по себе или в качестве дополнения к стандартной микрохирургическое подходы. Эндоскопической эндоназальной подход был первоначально введен для лечения селлярной поражений1, но в течение последних двух десятилетий расширена благодаря значительные технологические усовершенствования и увеличение хирургический опыт применения этой техники . Теперь эндоскопической подход также используется для поражения передней и боковых Антеро черепа, базовый расширенный срединной и paramedian подходов. Подходы от переднего основания черепа крахмалистую являются теперь безопасно выполняться во многих специализированных центрах с удовлетворяющих результаты2,3,,45.

В самом деле эндоскоп позволяет прямой визуализации поражения через естественный доступ без пересечения важных нервно сосудистых структур. Устойчивой безопасности и относительные преимущества над традиционными подходы, основанные на Микроскоп эндоскопических процедур и подтвердил, что основные исходы, такие как степень резекции опухоли и изменения уровня гормонов, не были несколько отзывов различные между двумя подходами. Однако неврологических осложнений, время и продолжительность госпитализации, а также пациентов послеоперационного дискомфорта, были значительно ниже с эндоскопической подход6. Согласно публикацию провокационный, даже менее опытный хирург может достичь аналогичных результатов с полностью эндоскопической техники как очень опытный хирург с использованием микроскопической техники в когорте нефункционирующие аденомы гипофиза7.

Эндоскопической эндоназальной транс клиновидная подход на самом деле широко рекомендуется для селлярной поражения, даже в случае вторжения кавернозном синусе или расширение расположенный над турецким седлом. Если расположенный над турецким седлом расширение является очень важным, полностью эндоскопической поставил две процедуры, может проводиться во время ожидания для природного происхождения остатки8. Если Диафрагма очень туго («талии знак»), транскраниальная подход может осуществляться по решению расположенный над турецким седлом компонент9. Что касается вторжения в кавернозном синусе, эндоскопической техники, как представляется, превосходят микроскопических методов Knosp класса 2 и 3 нефункционирующие аденомы гипофиза10, и эндоскопической эндоназальной инспекции может помочь в выявлении вторжение в кавернозном синусе11.

Факторы, которые могут помешать эндоскопической радикальное иссечение являются: расширение выше и боковые supraclinoid внутренней артерии или наличие «целуя аорт», расширением асимметричной subfrontal, опухоли, достигнув отверстия Монро или волокнистых опухолей опухоли, вторжение окружающие мозговой паренхимы9. В таких сложных случаях транскраниальная комбинированный подход могут быть предложены для пациента. Также пневматизации клиновидной пазухи является важным фактором в определении целесообразности хирургии, потому что синусы кончал тип визуализации эндоскопической подход более сложной12.

Через их личный опыт приблизительно 500 эндоскопической эндоназальной подходов для аденомы гипофиза здесь авторы описывают различных этапов подхода для опухолей гипофиза. Операции могут быть разделены на три основных этапа: носовой, клиновидная и этапа селлярной. Они выполняются через полностью эндоскопической процедуры. Когорты здесь описано включали больных с микро и макро аденом с расширением переменной в кавернозном синусе, клиновидной пазухи или расположенный над турецким седлом пространства. Функционирования и нефункционирующих аденом были включены.

Полностью эндоскопическая процедура также может выполняться для различных других поражений, таких как краниофарингиомы, гипофиза метастазов, clival Хордом или Петро clival менингиомы. Однако эти патологии часто требуется более широких подходов, и описание этих вариантов выходит за рамки цели этого документа.

Указание

Процедура, описанная здесь является для аденомы гипофиза (функционирование или не функционирует). Расположенный над турецким седлом расширение не является противопоказанием для процедуры, не были расширение или вторжения в кавернозном синусе. Пневматизации Клиновидная пазухи и ориентации септы Клиновидная пазухи были проанализированы на предварительно оп КТ сканирования. Также ориентация зрительного нерва и внутренней сонной артерии являются важными факторами для планирования хирургических стратегии.

Эта хирургическая техника также может быть полезным для других опухолей, расположенная в регионе селлярной как краниофарингиомы13, симптоматическая Ратке расщелина киста, гипофиза метастазов14или лимфом15. Кроме того, другие поражения могут быть подошел через эндоскопической подход, например менингиомы селлярной диафрагмы или клиновидная planum, менингиомы Петро clival региона и clival Хордом5,16и плоскоклеточный или Дермоидная киста prepontine цистерна. В таких случаях однако, необходим более широкий подход.

протокол

Здесь свидетельствует протокол соответствует руководящим принципам Комитета по этике исследований человеческого в больницу Университета Лозанны.

Примечание: Процедура, объяснил здесь сосредоточена на классический подход, исполнил для аденомы гипофиза.

1. предоперационная протокол

  1. Систематически выполняйте предоперационное краниофациальных КТ и МРТ, наряду с оценки эндокринных и офтальмологических.

2. Позиционирование и анестезии

  1. Вызвать общий наркоз и выполнять orotracheal интубация.
  2. Место пациента в лежачем положении после общей анестезии и orotracheal интубация.
  3. Руководитель в держатель и прикрепите группы для магнитных нейро навигации вокруг головы.
  4. Поднимите голову таблицы до 20 ° для улучшения венозного оттока и слегка повернуть голову примерно на 30 ° к нейрохирургу, выполняя контралатеральной наклона головы.
    Примечание: Степень расширения или сгибание головы пациента зависит от хирургического цель: слегка согнуты (15-20 °)17 sella седла подход, нейтральный хирургии основания черепа передней и согнуты до 45 ° для Нижний clival поражениями.
  5. Стерилизуйте лицо с решением спирта chlorexidine. Очистить носовые ямки с антисептическим раствором, прежде чем влагу с ватный тампон, пропитанный разбавленным Xylocaine 1% с адреналином (1:1, 000, 000).
    Примечание: Помимо местной анестезии и вазоконстрикция, эту влагу также обеспечивает боковой Ретракция средней раковины для включения эндоскопической подход. Регулируемый Холдинг руки могут крепиться к операционному столу для использования на конкретных этапах хирургической процедуры (особенно на этапе селлярной). Однако некоторые хирурги предпочитают не исправить эндоскоп иметь более динамичный вид операционного поля. В таких случаях они либо оставить эндоскоп для помощника для работы с обеими руками или они держат эндоскоп.
  6. Очистить право брюшной квадрантами и драпировка живота оставляя небольшое окно в регионе право Пери фала, как он представляет собой возможно сайт жировой трансплантат уборки в случае свищей интраоперационная спинномозговой жидкости (CSF).
    Примечание: Анестезиологов следует принять особый уход для глубоких morphinic анальгезию и контроль среднего артериального давления во время этапа носовой процедуры, чтобы уменьшить кровотечение из-за богатых иннервации слизистой оболочки носа.

3. хирургия

Примечание: Выбор на стороне носа ямки использоваться главным образом определяется носовой анатомии (ДМПП отклонение, мега раковины, полипы, предыдущих операций, и т.д.), боковой расширений опухоли (контралатеральной подход к продольным продолжением) и размер опухоли (binostril подход для больших опухолях). В большинстве аденомы гипофиза односторонний подход является достаточным для достижения хорошей воздействия опухоли и ее расширения.

  1. Носовые фаза
    1. Ввести короткий жесткий эндоскоп 0 ° (длина 18 см, диаметр 4 мм) в правую ноздрю для определения нижней и средней носовые раковины латерально и перегородки носа медиально. Предпочитает левую ноздрю подход в случае межжелудочковой перегородки отклонений, аномалии раковин, или для конкретных опухоли расширений, которые обнаруживаются в дооперационном изображений.
    2. Место эндоскопической трубки или вышестоящего или уступает аспект ноздрю предоставить достаточно места для других инструментов, введя носовой полости.
    3. Аккуратно убрать боково среднего и превосходной раковин с тупым шпатель для обеспечения широкого доступа к ипсилатеральной клиновидной устья. Позаботьтесь, чтобы поддержать высшего и среднего раковин через всю длину с лопаточкой, чтобы избежать трещин во время стягивания маневр.
  2. Клиновидная фаза
    1. Коагулировать слизистой оболочки носа в вертикальный линейно для около 10-15 мм с монополярной между клиновидной остеум и choana, чтобы избежать кровотечения из nasoseptal артерии (ветви основно-небный артерии, работающий на превосходной краю choana).
    2. Откройте коагулированного слизистой оболочки носа с тупым шпателем вертикально пока костлявая контакта, соответствующий сошника, чувствуется.
    3. Следуйте сошник кпереди до ее слияния с хрящевой перегородки носа и нажимаем ее на левую сторону подвергать контралатеральной клиновидной устья, заботясь, чтобы остаться в подслизистую плоскости.
    4. Разоблачить и удалить клиновидной трибуны с щипцами кости и rongeur, расширение резекции от устья одного в другой. Это открытие клиновидной пазухи позволяет воздействия поверхности основания черепа exocranial.
    5. Аккуратно снимите клиновидной слизистую оболочку, если она мешает селлярной открытия.
    6. Удаление клиновидной перегородки (часто присутствуют несколько септы) с rongeurs для обеспечения широкого воздействия турецкого седла.
    7. Тщательно анализировать предоперационное магнитно-резонансная томография (МРТ) и/или КТ для количество и направление этих septations; Это крайне важно признать соответствующие анатомии. Некоторые из этих septations может вставить непосредственно на сонных выступов и поэтому должны быть определены как важные вехи в ходе этого этапа операции (Рисунок 1, рис. 2, рис. 3, рис. 4).
      Примечание: КТ сканирования была выполнена с использованием 64-детектор системы на основе строки. Трехмерная реконструкция была обработана с помощью серии тонкий срез данных. Протокол МРТ была проведена 3-Тесла тепловизор. Протокол включает сагиттальной T1-взвешенный градиент эхо последовательности (MPRAGE) с и без контраста инъекции, 160 смежных фрагментов, 1-мм изотропной voxel, повторение время (TR) 2300 МС, эхо время (TE) 2.98 МС, поле зрения 256 мм в качестве основы для сегментации, и 3D T2 последовательности.
  3. Селлярной фаза
    1. Идентифицировать турецкого седла передней и превосходит clival перерыва в средней линии.
      Примечание: В большой или инвазивной опухоли гипофиза, селлярной этаж может быть очень тонкий или полностью подорваны. Селлярной Пол ограничен кпереди от депрессии, которая соответствует sellae турецкого и боков сонной выступов (C3 C5 сегментов) и углублениями оптико-сонной артерии.
    2. После идентификации сонной выступов боков, открыть селлярной этаж с большой кости 5-мм резец адаптировать или петля кости лоскут, который может быть перемещен в конце операции. На данный момент увеличьте селлярной остеотомия сбоку или спереди с костей rongeurs, согласно хирургического цели.
      Примечание: Некоторые хирурги предпочитают открыть селлярной этаж с алмазного сверления и увеличить кости, вторично открыв с небольшой кости rongeur. Эта процедура может быть быстрее, и он обычно используется с расширенной подходов. Однако кости нельзя перемещать в конце процедуры, и внимание следует уделять сверлят в средней линии, чтобы избежать повреждения сонной артерии. Используйте нейронавигация для процедуры.
    3. Откройте селлярной дура с микро лезвие в средней линии для макроаденомы или боково в случаях lateralized microadenomas. В случае необходимости, продлить этот дурального открытия сбоку и заботиться, чтобы избежать каких-либо травм в сонных артериях.
    4. Ограничить риск паутинной нарушений в передней ниши, выполняя небольшие передней открытия Дура и толкать вверх дура с всасывающий наконечник для обеспечения достаточного доступа к селлярной содержимое.
    5. Удалите опухоль ткани с кольцевой угловой кюретки, пинцет и всасывания советов.
    6. После интра селлярной физиологическим вымывания используется эндоскоп под углом 30 ° для проверки intrasellar пространства и проверить любой остаток, особенно по отношению к кавернозных синусов.
    7. Попросите Вальсальвы в конце резекции процедуры для обнаружения утечки CSF перед закрытием шаг.
  4. Закрытие
    1. Не ставьте любой Гемостатический материал в sella, если не абсолютно необходимо, чтобы позволить более точной интерпретации послеоперационной МРТ.
    2. Получите гемостаз в пределах гипофиза sella с пациента орошение засоленных и небольшое давление с ватный тампон.
    3. Реконструировать durotomy с патч био рассасывающиеся искусственного заменителя дурального помещается extradurally и усилить его тонким слоем хирургического клея (например, bioglue).
    4. Заменить клапан кости и закрепите его с хирургической клей.
      Примечание: В тех случаях, когда сверлится селлярной этаж, разъединённых трибуны или часть хряща из задней части носовой перегородки может использоваться для закрытия дефекта кости. Также были описаны другие варианты использования синтетических материалов (например, Porex пластины).
    5. Не оставляйте искусственный материал в клиновидной пазухи, чтобы избежать каких-либо хронической воспалительной реакции.
    6. Обратите внимание на гемостаз слизистой оболочки носа, особенно в регионе nasoseptal ветвей основно-небный артерии с обеих сторон, для предотвращения послеоперационного носовое кровотечение.
    7. Аккуратно замените высшего и среднего раковин в их первоначальном положении тупым шпателем.
    8. Если во время процедуры наблюдается утечка Ликвора, упакуйте sella с небольшой жировой трансплантат. Не используйте носовые упаковки, если строго необходимым.

4. послеоперационное управление

  1. Обеспечить достаточное гормональной замены в периоперационном периоде период. Используйте внутривенного введения гидрокортизона в течение первых 24 ч (100 мг в день), а затем предоставить устные замещения (переменная от случая к случаю, но по крайней мере 30 мг в день во время госпитализации).
  2. Дважды в день, проверьте крови и мочи осмотического давления и электролитов, наряду с мочевыводящих путей плотность. Постоянно следить за мочевыводящих путей вывода. Выполните гормональные обследование для оценки передней функции гипофиза на 4 день после операции.
  3. Держите амоксициллина/клавуланата 1.2 g дважды в день, до 5-й день после операции. Предоставить стандартный болеутоляющее лечение сочетая ацетаминофен и НПВП и трамадол огнеупорных боли.
  4. Постоянно чистый носовой ямки с физиологическим раствором, чтобы ограничить риск послеоперационных crostous ринит.
  5. Объясните пациенту о важности избежания Вальсальвы маневра разрешить правильное исцеление постановляющей части сайта в течение первых недель после операции.
  6. Выполните МРТ в раннем послеоперационном периоде, только если резекции при подозрении быть Итого, если интраоперационной аспект является нетипичным для аденомы гипофиза, или если подозреваемых осложнений. После стандартных процедур выполните МРТ в 3 месяца после операции.
  7. Выполните первые оценки 3 месяца после операции и организовать последующие мероприятия в сотрудничестве с группой по эндокринологии и запланировать их согласно патологии и степень резекции.

Результаты

С 2009 года наша гипофиза программа превратилась в точку, где полностью эндоскопической эндоназальной подход был использован для лечения опухолей гипофиза с отличным послеоперационные результаты. С 2009 до 2016 года два старших хирургов (RTD и мм) действовали на 473 пациентов ...

Обсуждение

Для большинства опухолей гипофиза хирургии остается первой линии лечения в случае пациентов с симптомами19,20. Только для Пролактин (ПРЛ)-секретирующих аденом, первой линии лечения является агонистами дофамина и хирургии вторично выбирается, когда лечени...

Раскрытие информации

Отсутствие конфликта интересов.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить блок эндокринологии и оперативного номер команды за их помощь и поддержку в управлении у этих больных. У нас любой источник финансирования для этой работы, ни конфликт интересов.

Материалы

NameCompanyCatalog NumberComments
The StealthStation surgical navigation systemMedtronicENT Fusion Software 9733652
4-mm 18cm 0° rigid endoscopeKarl Storz28132AA
4-mm 18cm 30° rigid endoscopeKarl Storz28132BVA
4-mm 18cm 45° rigid endoscopeKarl Storz28132FVA
Suction TubeKarl Storz28164XA
Coagulation CannulasKarl Storz28164MXB
Bipolar ForcepsKarl Storz28164BDB
Kerrison Bone PunchesKarl Storz28164MKA
Kerrison Bone PunchesKarl Storz28164MKB
Kerrison Bone PunchesKarl Storz28164MKC
Ring CurettesKarl Storz28164RN
Ring CurettesKarl Storz28164RO
Ring CurettesKarl Storz28164RI
Ring CurettesKarl Storz28164RG
Ring CurettesKarl Storz28164GLL
Ring CurettesKarl Storz28164GLR
de DIVITIS-CAPPABIANCA ScalpelsKarl Storz28164M
ForcepsKarl Storz28164TD
High-speed drillMidas Rex Medtronic1898430
Hemostatic agentFloseal, Baxter1503350
Fibrin sealantTisseel, Baxter600065
CT LightspeedGE medical systems, Milwaukee, WI, USA
Carestream Vue PACSCarestream Health, Rochester, NY, USA
3-Tesla Siemens Tim Trio scannerSiemens AG, Erlangen, Germany

Ссылки

  1. Carrau, R. L., Jho, H. D., Ko, Y. Transnasal-transsphenoidal endoscopic surgery of the pituitary gland. Laryngoscope. 106 (7), 914-918 (1996).
  2. Kassam, A. B., Gardner, P., Snyderman, C., Mintz, A., Carrau, R. Expanded endonasal approach: fully endoscopic, completely transnasal approach to the middle third of the clivus, petrous bone, middle cranial fossa, and infratemporal fossa. Neurosurg Focus. 19 (1), E6 (2005).
  3. Jouanneau, E., et al. The endoscopic endonasal approach to the Meckel's cave tumors: surgical technique and indications. World Neurosurg. 82 (6 Suppl), S155-S161 (2014).
  4. Essayed, W. I., et al. Endoscopic endonasal approach to the ventral brainstem: anatomical feasibility and surgical limitations. J Neurosurg. , 1-8 (2017).
  5. Messerer, M., et al. Extended endoscopic endonasal approach to clival and paraclival tumors: Indications and limits. Neurochirurgie. 62 (3), 136-145 (2016).
  6. Rotenberg, B., Tam, S., Ryu, W. H., Duggal, N. Microscopic versus endoscopic pituitary surgery: a systematic review. Laryngoscope. 120 (7), 1292-1297 (2010).
  7. Zaidi, H. A., et al. Comparison of outcomes between a less experienced surgeon using a fully endoscopic technique and a very experienced surgeon using a microscopic transsphenoidal technique for pituitary adenoma. J Neurosurg. 124 (3), 596-604 (2016).
  8. Juraschka, K., et al. Endoscopic endonasal transsphenoidal approach to large and giant pituitary adenomas: institutional experience and predictors of extent of resection. J Neurosurg. 121 (1), 75-83 (2014).
  9. Pratheesh, R., et al. The current role of transcranial surgery in the management of pituitary adenomas. Pituitary. 16 (4), 419-434 (2013).
  10. Messerer, M., et al. Evidence of improved surgical outcome following endoscopy for nonfunctioning pituitary adenoma removal. Neurosurg Focus. 30 (4), E11 (2011).
  11. Zoli, M., et al. Cavernous sinus invasion by pituitary adenomas: role of endoscopic endonasal surgery. J Neurosurg Sci. 60 (4), 485-494 (2016).
  12. Hamid, O., El Fiky, L., Hassan, O., Kotb, A., El Fiky, S. Anatomic Variations of the Sphenoid Sinus and Their Impact on Trans-sphenoid Pituitary Surgery. Skull Base. 18 (1), 9-15 (2008).
  13. Frank, G., et al. The endoscopic extended transsphenoidal approach for craniopharyngiomas. Neurosurgery. 59 (1 Suppl 1), ONS75-ONS83 (2006).
  14. Cossu, G., Daniel, R. T., Leviver, M., Sykiotis, G., Messerer, M. Pituitary metastasis and the role of CSF pulsations in secondary displacement after surgery. Journal of Neurology and Neurosurgery. 3 (2), (2016).
  15. Tarabay, A., et al. Primary pituitary lymphoma: an update of the literature. J Neurooncol. 130 (3), 383-395 (2016).
  16. Dehdashti, A. R., Karabatsou, K., Ganna, A., Witterick, I., Gentili, F. Expanded endoscopic endonasal approach for treatment of clival chordomas: early results in 12 patients. Neurosurgery. 63 (2), 299-307 (2008).
  17. Alfieri, A., Jho, H. D., Tschabitscher, M. Endoscopic endonasal approach to the ventral cranio-cervical junction: anatomical study. Acta Neurochir (Wien). 144 (3), 219-225 (2002).
  18. Trouillas, J., et al. A new prognostic clinicopathological classification of pituitary adenomas: a multicentric case-control study of 410 patients with 8 years post-operative follow-up. Acta Neuropathol. 126 (1), 123-135 (2013).
  19. Kuo, J. S., et al. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Surgical Techniques and Technologies for the Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas. Neurosurgery. 79 (4), E536-E538 (2016).
  20. Lucas, J. W., et al. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guideline on Primary Management of Patients With Nonfunctioning Pituitary Adenomas. Neurosurgery. 79 (4), E533-E535 (2016).
  21. Teixeira, M., Souteiro, P., Carvalho, D. Prolactinoma management: predictors of remission and recurrence after dopamine agonists withdrawal. Pituitary. , (2017).
  22. Cappabianca, P., de Divitiis, E. Endoscopy and transsphenoidal surgery. Neurosurgery. 54 (5), 1043-1048 (2004).
  23. Jho, H. D., Carrau, R. L., Ko, Y., Daly, M. A. Endoscopic pituitary surgery: an early experience. Surg Neurol. 47 (3), 213-222 (1997).
  24. Borg, A., Kirkman, M. A., Choi, D. Endoscopic Endonasal Anterior Skull Base Surgery: A Systematic Review of Complications During the Past 65 Years. World Neurosurg. 95, 383-391 (2016).
  25. Buchfelder, M., Schlaffer, S. M. Novel Techniques in the Surgical Treatment of Acromegaly: Applications and Efficacy. Neuroendocrinology. 103 (1), 32-41 (2016).
  26. Shirakawa, M., Yoshimura, S., Yamada, K., et al. Effectiveness of Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery Using a Neuronavigation: Clinical Results of 178 Pituitary Adenomas. Journal of Neurology and Neuroscience. 7 (1:71), (2016).
  27. Dehdashti, A. R., Ganna, A., Karabatsou, K., Gentili, F. Pure endoscopic endonasal approach for pituitary adenomas: early surgical results in 200 patients and comparison with previous microsurgical series. Neurosurgery. 62 (5), 1006-1015 (2008).
  28. Starnoni, D., et al. Surgical treatment of acromegaly according to the 2010 remission criteria: systematic review and meta-analysis. Acta Neurochir (Wien). 158 (11), 2109-2121 (2016).
  29. Alahmadi, H., et al. Impact of technique on cushing disease outcome using strict remission criteria. Can J Neurol Sci. 40 (3), 334-341 (2013).
  30. Donegan, D., et al. Surgical Outcomes of Prolactinomas in Recent Era: Results of a Heterogenous Group. Endocr Pract. 23 (1), 37-45 (2017).
  31. Andereggen, L., et al. 10-year follow-up study comparing primary medical vs. surgical therapy in women with prolactinomas. Endocrine. 55 (1), 223-230 (2017).
  32. Onnestam, L., et al. National incidence and prevalence of TSH-secreting pituitary adenomas in Sweden. J Clin Endocrinol Metab. 98 (2), 626-635 (2013).
  33. Malchiodi, E., et al. Thyrotropin-secreting pituitary adenomas: outcome of pituitary surgery and irradiation. J Clin Endocrinol Metab. 99 (6), 2069-2076 (2014).
  34. Yamada, S., et al. Clinicopathological characteristics and therapeutic outcomes in thyrotropin-secreting pituitary adenomas: a single-center study of 90 cases. J Neurosurg. 121 (6), 1462-1473 (2014).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи

Запросить разрешение

Смотреть дополнительные статьи

131

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

РЕКОМЕНДОВАТЬ БИБЛИОТЕКЕ

НОВОСТИ JoVE

Исследования

Образование

АВТОРЫ

Библиотекарь

О JoVE

Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены