АВТОРЫ
СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

Войдите в систему

Для просмотра этого контента требуется подписка на Jove Войдите в систему или начните бесплатную пробную версию.

В этой статье

  • Резюме
  • Аннотация
  • Введение
  • протокол
  • Результаты
  • Обсуждение
  • Раскрытие информации
  • Благодарности
  • Материалы
  • Ссылки
  • Перепечатки и разрешения

Резюме

Техника, описанная в этой статье, хорошо подходит для процедуры Mini-ALIF, обеспечивает превосходное воздействие и декомпрессию, а также облегчает манипуляции с помощью микроскопа.

Аннотация

Данное исследование направлено на изучение технических аспектов переднего декомпрессионного спондилодеза с помощью микроскопа и внедрение системы спредеров, подходящей для минимально инвазивного переднего поясничного межтелового спондилодеза (Mini-ALIF). Данная статья представляет собой техническое описание хирургии переднего поясничного отдела позвоночника под микроскопом. Мы ретроспективно собрали информацию о пациентах, перенесших операцию Mini-ALIF с использованием микроскопа в нашей больнице в период с июля 2020 года по август 2022 года. Для сравнения показателей визуализации между периодами использовался ANOVA с повторными измерениями. В исследование было включено сорок два пациента. Средний объем интраоперационного кровотечения составил 180 мл, а среднее время операции – 143 мин. Средняя продолжительность наблюдения составила 18 месяцев. Кроме одного случая разрыва брюшины, других серьезных осложнений не наблюдалось. Послеоперационное отверстие и высота диска были в среднем выше, чем до операции. Разбрасыватель micro-Mini-ALIF прост и удобен в использовании. Он может обеспечить хорошее интраоперационное воздействие диска, хорошую дискриминацию важных структур, адекватное распределение межпозвонкового пространства и восстановление необходимой межпозвоночной высоты, что очень полезно для менее опытных хирургов.

Введение

Передний поясничный межтеловой спондилодез (ALIF), процедура спондилодеза, при которой используется абдоминальный доступ к переднему поясничному отделу позвоночника, была впервые описана О'Брайеном в 1983году. Обладая такими преимуществами, как меньшее кровотечение, меньшее повреждение мышц и нервов, а также способность восстанавливать поясничный лордоз и уменьшать влияние на соседнюю сегментарную дегенерацию лучше, чем задний поясничный межтеловой спондилодез, ALIF в настоящее время широко используется для лечения поясничного спондилолистеза, деформаций позвоночника, инфекций поясничного отдела позвоночника и дегенеративных заболеваний поясничных дисков 2,3. Однако процедура также может привести к таким осложнениям, как повреждения сосудов, нервов и мочеточников; Особенно часто встречаются ранние сосудистые повреждения, встречающиеся в 10,4% случаев 4,5,6,7,8,9.

Использование микроскопа во время процедуры позволяет получить более четкое операционное поле, что приводит к большей безопасности с точки зрения уменьшения повреждения тканей, а также меньшие хирургические разрезы 8,10. Тем не менее, минимально инвазивный передний поясничный межтеловой спондилодез (Mini-ALIF) по-прежнему требует высокой степени визуализации и стабильности, а также использования соответствующих распределителей. Ранние лапароскопические разбрасыватели, такие как разбрасыватель Activ O системы Synframe или используемый в настоящее время разбрасыватель Miaspas-ALIF (Aesculap), в основном используются для традиционной открытой хирургии ALIF11, но их плохая микроскопическая стабильность, сложные требования к установке и высокая стоимость затрудняют использование микроскопии в хирургии переднего поясничного отдела позвоночника.

В этом исследовании мы представляем новую систему разбрасывания для Mini-ALIF с помощью микроскопа, которая включает в себя вскрытие операционного поля и выполнение декомпрессии нерва под микроскопом с помощью блока и ретракторов, прикрепленных к телу позвонка. Данное исследование направлено на изучение технических аспектов переднего декомпрессионного спондилодеза с помощью микроскопа и внедрение системы разбрасывания, подходящей для Mini-ALIF. Эта система может обеспечить хорошую интраоперационную экспозицию диска, хорошую дискриминацию важных структур, адекватное распределение межпозвонкового пространства и восстановление необходимой межпозвонковой высоты, что очень полезно для менее опытных хирургов.

протокол

Это исследование было рассмотрено и одобрено этическим комитетом Третьей аффилированной больницы Хэбэйского медицинского университета, и было получено письменное информированное согласие от всех пациентов. Кроме того, никакие изображения не могут быть идентифицированы ни одним пациентом.

1. Предоперационная подготовка

  1. Выберите подходящие случаи на основе анамнеза пациента, включая симптомы, признаки, анамнез предыдущих операций на поясничном и брюшном отделах, обследование брюшной полости и визуализацию, такую как рентгенография поясничного отдела, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
  2. Рекомендовать пациентам предоперационную КТ-ангиографию брюшной аорты и КТ-ангиографию нижней полой вены для исключения сосудистых мальформаций, а также голодание и клизмы за день до операции для подготовки желудочно-кишечного тракта.

2. Хирургические процедуры

  1. На рисунке 1 изображена хирургическая процедура для Mini-ALIF. После общей анестезии поместите пациента в положение лежа на спине, положив руки на плоскую поверхность или положив их на грудную клетку, чтобы сделать интраоперационный боковой рентген.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Если мышцы брюшной стенки и больших поясничных мышц слишком напряжены, добавляется подкладка под бедрами, и пациент маневрирует в положение камня в мочевом пузыре.
  2. Определите местоположение хирургического поясничного сегмента путем пальпации гребня подвздошной кости и расположения иглы Киршнера под рентгеном.
  3. Используйте разрез с правой стороны для операции сегмента L5-S1 и левый подход для остальных сегментов. Используйте скальпель, чтобы поочередно разрезать кожу и подкожную клетчатку. Сделайте поперечный разрез в боковой прямой мышце живота рядом с нижней частью живота, с длиной одного сегмента ~5 см. Используйте косые или вертикальные разрезы около 8 см при двухсегментной хирургии.
  4. Определите и разрежьте влагалище передней прямой мышцы живота с помощью микроскопа (с рабочим расстоянием 535 мм). Затем отделите прямую мышцу живота тупо к ее внешнему краю и втяните наружный край прямой мышцы живота к средней линии с помощью тянущего крючка, чтобы обнажить заднюю оболочку прямой мышцы живота.
  5. Отрегулируйте соответствующее расстояние и увеличение от микроскопа до рабочей зоны во время операции. Затем отделите переднебоковую брюшную стенку брюшины марлевыми шариками под микроскопом и надавите контралатерально в забрюшинное пространство, чтобы достичь передней стороны позвоночного пространства.
  6. Отделите превертебральные мягкие ткани тупым способом с помощью марли и сосудистых щипцов. Исследуйте сосудистое пространство крестца под микроскопом. Используйте сосудистые щипцы и нервные стрипперы, чтобы отделить подвздошную артериовенозную вену. Кроме того, перевязывают срединную крестцовую артерию шелковой нитью в зависимости от ее окклюзии.
    ПРИМЕЧАНИЕ: Будьте осторожны, чтобы избежать необходимости использовать электрокоагуляцию, которая может повредить нижнее вентральное сплетение.
  7. Используйте разбрасыватель, чтобы обнажить операционное поле во всех направлениях. Прикрепите тяговый крючок к телу позвонка с помощью установочной трубки K-wire по обе стороны от вертикальной секции. На рисунке 2А показана часть разбрасывателя с крюком.
  8. На рисунке 2B, C показана вторая часть разбрасывателя, которая выполнена в виде комбинации двух отводных выступов со съемником и толкателем. Подсоедините втягивающее устройство с одной стороны к тяге с прямым захватом, чтобы обеспечить тяговое усилие на мягких тканях. Другая втягивающая деталь имеет три крепежных отверстия на разной глубине; Попросите ассистента прикрепить эти отверстия с помощью Т-образного толкателя на противоположной стороне, чтобы помочь хирургу отодвинуть мягкие ткани.
  9. Затем с помощью установочной трубки диаметром 3,2 мм закрепите разбрасыватель на двух соседних позвоночных телах управляемого сегмента с помощью К-образных проводов по обе стороны от втягивающего устройства.
  10. Обнажите межпозвонковое пространство и разрежьте фиброзное кольцо диска. Удалите больной межпозвоночный диск, а затем декомпрессируйте позвоночный канал под наблюдением микроскопа.
  11. Соскребите торцевую пластину с помощью rugine. Подберите передний поясничный спондилодез подходящего размера, используя пробную модель. Заполнить аутогенные костные фрагменты или костную грязь и костные частицы в аппарат для сращивания и имплантировать их в хирургическое межпозвонковое пространство. Используйте соответствующую внутреннюю фиксацию в соответствии с качеством кости и диагнозом.

3. Послеоперационный период

  1. Используйте 1 г цефазолина натрия в течение 6 ч для предотвращения инфекции в течение 24 ч после операции и ограничьте прием пищи пациентом до экссуффляции кишечника.
  2. После того, как пациент встанет с постели на следующий день, посоветуйте ему постепенно проходить реабилитационные тренировки. Проинструктируйте пациента носить ортез для ходьбы и использовать корсет для талии непрерывно в течение 3 месяцев.

Результаты

Пациенты, получавшие Mini-ALIF по поводу дегенеративного заболевания поясничного отдела позвоночника в Третьей филиальной больнице Хэбэйского медицинского университета в период с июля 2020 года по август 2022 года, были зарегистрированы ретроспективно, и была записана основная информация, т...

Обсуждение

Несколько поворотов вокруг брюшины во время хирургического воздействия Mini-ALIF и декомпрессия спинномозгового канала являются критическими этапами операции. Травма передней брюшины при вскрытии влагалища передней прямой мышцы живота и разделении поперечной фасции живота может легко ...

Раскрытие информации

У авторов отсутствует конфликт интересов в данном исследовании.

Благодарности

У авторов нет благодарностей.

Материалы

NameCompanyCatalog NumberComments
Anterior Lumbar Cage InstrumentLDR MedicalROI-A
Cefazolin Sodium for InjectionBrilliant PharmaceuticalsChinese Drug Approval Number H20217016
Coagulation ForcepsZhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.BZN-Q-A-S
Coated, Braided SilkSuzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd.2-0(4#)
Endplate RugineLDR MedicalIGO16R
MicroscopeCarl Zeiss AGS88
SPSS Statistics for WindowsIBM Corpversion 26.0
Surgical ablation electrodesJiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.LM-A5

Ссылки

  1. O'Brien, J. P. The role of fusion for chronic low back pain. The Orthopedic Clinics of North America. 14 (3), 639-647 (1983).
  2. Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis. World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).
  3. Min, J. H., Jang, J. S., Lee, S. H. Comparison of anterior- and posterior-approach instrumented lumbar interbody fusion for spondylolisthesis. Journal of Neurosurgery. Spine. 7 (1), 21-26 (2007).
  4. Choy, W., et al. Risk factors for medical and surgical complications following single-level ALIF. Global Spine Journal. 7 (2), 141-147 (2017).
  5. Amaral, R., et al. Stand-alone anterior lumbar interbody fusion - Complications and perioperative results. Revista Brasileira de Ortopedia. 52 (5), 569-574 (2017).
  6. Härtl, R., Joeris, A., McGuire, R. A. Comparison of the safety outcomes between two surgical approaches for anterior lumbar fusion surgery: anterior lumbar interbody fusion (ALIF) and extreme lateral interbody fusion (ELIF). European Spine Journal. 25 (5), 1484-1521 (2016).
  7. Richter, M., Weidenfeld, M., Uckmann, F. P. Anterior lumbar interbody fusion. Indications, technique, advantages and disadvantages. Der Orthopde. 44 (2), 154-161 (2015).
  8. Zdeblick, T. A., David, S. M. A prospective comparison of surgical approach for anterior L4-L5 fusion: laparoscopic versus mini anterior lumbar interbody fusion. Spine. 25 (20), 2682-2687 (2000).
  9. Wert, W. G., et al. Identifying risk factors for complications during exposure for anterior lumbar interbody fusion. Cureus. 13 (7), e16792 (2021).
  10. Michael, M. H., Karsten, W. Microsurgical anterior approaches to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement. Neurosurgery. 51, 159-165 (2002).
  11. Aebi, M., Steffen, T. Synframe: A preliminary report. European Spine Journal. 9 (1), S044-S050 (2000).
  12. Momin, A. A., et al. Exploring perioperative complications of anterior lumber interbody fusion in patients with a history of prior abdominal surgery: A retrospective cohort study. The Spine Journal. 20 (7), 1037-1043 (2020).
  13. Brau, S. A. Mini-open approach to the spine for anterior lumbar interbody fusion: description of the procedure, results and complications. The Spine Journal. 2 (3), 216-223 (2002).
  14. Brau, S. A., Delamarter, R. B., Schiffman, M. L., Williams, L. A., Watkins, R. G. Vascular injury during anterior lumbar surgery. The Spine Journal. 4 (4), 409-412 (2004).
  15. Westfall, S. H., et al. Exposure of the anterior spine. Technique, complications, and results in 85 patients. American Journal of Surgery. 154 (6), 700-704 (1987).
  16. Jasani, V., Jaffray, D. The anatomy of the iliolumbar vein. A cadaver study. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 84 (7), 1046-1049 (2002).
  17. Garg, J., Woo, K., Hirsch, J., Bruffey, J. D., Dilley, R. B. Vascular complications of exposure for anterior lumbar interbody fusion. Journal of Vascular Surgery. 51 (4), 946-950 (2010).
  18. Hrabalek, L., Adamus, M., Gryga, A., Wanek, T., Tucek, P. A comparison of complication rate between anterior and lateral approaches to the lumbar spine. Biomedical Papers of the Medical Faculty of the University Palacky. 158 (1), 127-132 (2014).
  19. Escobar, E., Transfeldt, E., Garvey, T., Ogilvie, J., Schultz, L. Video-assisted versus open anterior lumbar spine fusion surgery. Spine. 28 (7), 729-732 (2003).
  20. Katkhouda, N., et al. Is laparoscopic approach to lumbar spine fusion worthwhile. American Journal of Surgery. 178 (6), 458-461 (1999).
  21. Comer, G. C., et al. Retrograde ejaculation after anterior lumbar interbody fusion with and without bone morphogenetic protein-2 augmentation: A 10-year cohort controlled study. The Spine Journal. 12 (10), 881-890 (2012).
  22. Mayer, H. M. The ALIF concept. European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).
  23. Shin, S. H., et al. Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion. The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).
  24. Ikard, R. W. Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine. Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).
  25. Derman, P. B., Albert, T. J. Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).
  26. Dias Pereira Filho, A. R. Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis. World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).
  27. Motov, S., et al. Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures. Scientific Reports. 12 (1), 22553 (2022).
  28. Siller, S., et al. A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery. Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).

Перепечатки и разрешения

Запросить разрешение на использование текста или рисунков этого JoVE статьи

Запросить разрешение

Смотреть дополнительные статьи

196ALIF

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Конфиденциальность

Условия эксплуатации

Политика

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ

РЕКОМЕНДОВАТЬ БИБЛИОТЕКЕ

НОВОСТИ JoVE

Исследования

Образование

АВТОРЫ

Библиотекарь

О JoVE

Авторские права © 2025 MyJoVE Corporation. Все права защищены