Этот сосуд-щадящий метод направлен на снижение хирургической травмы во время уретропластики путем иссечения и первичного анастомоза. Сохранение бульбарных артерий может снизить риск послеоперационной эректильной дисфункции и ишемии головки. Кроме того, это может быть полезно для дальнейших уретральных вмешательств, требующих хорошо устойчивой аваскуляризации.
Подтвердив наличие строгости ретроградной и/или антеградной уретрографией, отрегулируйте пациента на операционном столе в положении на спине, в измененном положении литотомии с коленями и бедрами, согнутыми на 60-90 градусов, с 45 градусами похищения, и телят, поддерживаемых в держателях ног. Дезинфицировать открытые промежные и внешние гениталии с помощью антисептического скраба на основе йода и разместить стерильные шторы вокруг операционного поля, включая пенис и мошонку, без ануса. Чтобы получить доступ к бульбар уретры, используйте номер 24 скальпель лезвие, чтобы сделать разрез кожи параниела средней линии, и вскрыть подкожной жировой ткани через Colles Fascia с монополярной электрокаутерии, пока bulbospongiosus мышцы встречаются, прижигающий любые кровеносные сосуды по мере необходимости.
Incise bulbospongiosus мышцы в средней линии, и использовать ножницы Джонса, чтобы вскрыть мышцы от основного губчатого тела. Затем, исправить bulbospongiosus мышцы на промежной кожи с четырьмя шелковыми 2-0 пребывания швов. Нанесите самоукрепяющийся ретрактор и прикрепите эластичные крючки к мышце bulbospongiosus с достаточной тягой, обеспечивая эластичность к одному из слотов ретрактора.
Далее, вскрыть бульбар уретры в окружной манере, начиная с середины бульбарной области, чтобы позволить дальнейшее спинное вскрытие уретры и отряд спинных протоков фасции из туника albuginea из кавернозной корпоры. Окружите выставленную бульбарную уретру судовой петлей и закрените петлю зажимом кочера, чтобы облегчить манипуляции. Продолжить спинного вскрытия и отслоения в дистальной направлении к пеноскопический угол с помощью острых ножниц, и внимательно следить за avascular хирургической плоскости фасции Бака.
Затем продолжайте спинное вскрытие проксимально к урогенитальной диафрагме, не препарировать луковицу губчатого тела на анальной стороне, и оставляя луклярные артерии в такт. Чтобы открыть строгость, ввести 20 французский силиконовый уретральный катетер, или 20 французский металлический звук в meatus urethri, и передать его в сторону дистальной степени уретры строгости. На этом уровне, используйте номер 24 скальпель лезвие, чтобы открыть уретра dorsali в продольной манере, и место одного шелка 3-0 пребывания шва с каждой стороны открытой уретры, чтобы облегчить воздействие уретры люмена.
Вставьте три французских уретра катетера через уретру и проксимально через scrictured области, открывая строгость вдоль катетера до здоровья уретры ткани встречается. Ввести 20 французский металлический звук к мочевому пузырю, чтобы оценить проходимость и калибр проксимальной уретры, и поместите один шелк 3-0 пребывания шва с каждой стороны открытой проксимальной уретры. Затем resect stricture, а также окружающие spongiofibrosis, пока здоровый губчатый встречается брюшной, и схватить уретры слизистой оболочки с debakey тиски с большим сцеплением.
Очень важно полностью восстановить уретры и окружающий губчатый иброз для того, чтобы получить два хорошо васкуляризированных уреторальных конца. Используя прерванные 4-0 швов, лицензируйте желудочные концы проксимальной и дистальной уретра изнутри уретрального люмена для создания брюшной уретра пластины. Dorsally spatulate здоровые уретры края около одного сантиметра, и удалить пребывание швов.
Затем используйте прерванные 4-0 швов, чтобы закрыть спинные края уретры заканчивается поперечно, и закрыть губчатый корпус над уретры. Чтобы предотвратить неудачу уретропластики, крайне важно завершить анастомоз без какого-либо напряжения. Удалить втягивателя, и сократить пребывание швы с майо еще ножницы.
Затем перфорировать кожу правой паховой области с помощью 10 французских дренажных игл. Оставив силиконовый катетер на месте, поместите 10 французский всасывающий сток между губчатым корпусом и мышцей bulbospongiosus. Используйте 3-0 работает шов, чтобы закрыть bulbospongiosus мышцы над основной уретры и губчатого тела.
Затем, шов Colles фасции в беговой манере, и шов кожи с прерванной Донати стежки, как с помощью 3-0 швов. Используйте шелк 2-0 шов, чтобы исправить всасывания стока в паху. Затем нанесите парарена-компрессивную повязку.
В период с 2011 по 2017 год в общей сложности 117 пациентов с изолированными короткими бульбарами или задними уретралями лечились сосудощавым иссечением и первичным анатомозом в университетской больнице Гента, при этом среднее время лечения бульбаров и задних строгих правил составило 35 и 45 месяцев, соответственно. Уровень осложнений был одинаково низким в обеих группах, и в основном состоял из низкосортных событий, таких как дехискентность ран, раневая инфекция, инфекции мочевыводящих путей, спазмы мочевого пузыря и гематомы. В целом, по оценкам, выживаемость без сбоев составила 95,3%95,3% и 87% в течение одного, двух и пяти лет, соответственно, для луклярного сосуда, щадящей иссечения и первичной группы астомоза, и 88,3% за те же периоды мониторинга для задней сосудообразующих иссечения и первичной группы асатомоза.
В заключение, сосуд-щадящий иссечение и первичный анатомоз обеспечивает отличные показатели успеха с низкими показателями осложнений для изолированных, коротких бульбарных и задних уретры strictures.
