Esta técnica de escaperación de vasos tiene como objetivo reducir el trauma quirúrgico durante la uretropía por escisión y anastomosis primaria. Preservar las arterias bulbares podría reducir el riesgo de disfunción eréctil postoperatoria e isquemia del glande. Además, puede ser beneficioso para nuevas intervenciones uretrales que requieren una avascularización bien sostenida.
Después de confirmar la presencia de una estenosis por uretragrafía retrógrada y/o antegrada, ajuste al paciente en la mesa de operaciones en posición supina, en una posición de litotomía modificada con las rodillas y caderas flexionadas de 60 a 90 grados, con 45 grados de abducción, y las pantorrillas apoyadas en los soportes de las piernas. Desinfectar el perineo expuesto y los genitales externos con un exfoliante antiséptico a base de yodo, y colocar cortinas estériles alrededor del campo de operación, incluyendo el pene y el escroto, sin el ano. Para acceder a la uretra bulbar, utilice una cuchilla de bisturí número 24 para hacer una incisión de piel de paraniel de línea media, y diseccione el tejido graso subcutáneo a través de Colles Fascia con una electrocaluterización monopolística, hasta que se encuentre el músculo bulbospongiosus, cauterizando los vasos sangrantes según sea necesario.
Incite el músculo bulbospongiosus en la línea media, y use tijeras Jones para diseccionar el músculo lejos del cuerpo esponjoso subyacente. A continuación, fijar el músculo bulbospongiosus en la piel perineal con cuatro suturas de seda 2-0 permanecer. Aplica un retractor autoconservador y coloca ganchos elásticos de retención en el músculo bulbospongiosus con suficiente tracción, asegurando los elásticos a una de las ranuras del retractor.
A continuación, diseccionar la uretra bulbar de una manera circunferencial, comenzando en la región bulbar media, para permitir una mayor disección dorsal de la uretra y un desprendimiento de los conductos dorsales fascia de la tunica albuginea de la corpora cavernosa. Enciérre la uretra bulbar expuesta con un lazo de recipiente, y asegure el lazo con una abrazadera kocher para facilitar la manipulación. Continúe la disección dorsal y el desprendimiento en la dirección distal hacia el ángulo penoscrotal usando tijeras afiladas, y siguiendo de cerca el plano quirúrgico avascular de la fascia de Buck.
Luego continúe la disección dorsal proximally hacia la diafamram urogenital, sin diseccionar el bulbo del cuerpo esponjoso en el lado anal, y dejando las arterias bulbares en tacto. Para abrir la estenosis, introduzca un catéter uretral de silicona francesa 20, o un sonido de metal francés 20 en el meatus ureri, y páselo hacia la extensión distal de la estenosis uretral. A este nivel, utilice una hoja de bisturí número 24 para abrir la uretra dorsali de una manera longitudinal, y coloque una sutura de seda 3-0 permanece a cada lado de la uretra abierta, para facilitar la exposición del lumen uretral.
Inserte tres catéteres uretrales franceses a través de la uretra y proximally hacia arriba a través de la zona escrutada, abriendo la estenosis a lo largo del catéter hasta que se encuentre tejido uretral de salud. Introducir un sonido de metal francés de 20 hacia la vejiga para evaluar la patencia y el calibre de la uretra proximal, y colocar una sutura de seda 3-0 permanecer a cada lado de la uretra proximal abierta. Luego resecciona la estenosis, así como la espongibrosis circundante, hasta que se encuentre esponjas sanas ventralmente, y agarre la mucosa uretral con un fórceps debakey con un gran agarre.
Es muy importante resecar completamente la estenosis uretral y la espongiofibrosis circundante para obtener dos extremos uretrales bien vascularizados. Usando suturas interrumpidas 4-0, licar los extremos ventrales de la uretra proximal y distal desde el interior del lumen uretral para la creación de la placa uretral ventral. La espita dorsal espárese los bordes uretrales sanos durante aproximadamente un centímetro y retire las suturas de permanecer.
Luego usa suturas interrumpidas 4-0 para cerrar los bordes dorsales de los extremos uretrales transversalmente, y para cerrar el cuerpo esponjoso sobre la uretra. Para prevenir el fallo de la uretropancia, es de suma importancia completar la anastomosis sin ninguna tensión. Retire el retractor y corte las suturas de permanecer con tijeras de mayo.
A continuación, perforar la piel de la región inguinal derecha con la aguja de drenaje francés 10. Dejando el catéter de silicona en su lugar, coloque un drenaje de succión francés de 10 entre el cuerpo esponjoso y el músculo bulbospongiosus. Utilice una sutura de carrera 3-0 para cerrar el músculo bulbospongiosus sobre la uretra subyacente y el cuerpo esponjoso.
Luego, sutura Colles fascia de una manera corriendo, y suturar la piel con puntos de sutura Donati interrumpidos, ambos usando 3-0 suturas. Utilice una sutura de seda 2-0 para fijar el drenaje de succión en la ingle. Luego, aplica un apósito compresivo pararenal.
Entre 2011 y 2017, un total de 117 pacientes con estenosis bulbar corta aislada o estereo uretral posterior fueron tratados con escisión que escabecía de los vasos y anastomosis primaria en el Hospital Universitario de Gante, con un tiempo medio de seguimiento de 35 y 45 meses para las estricturas bulbares y posteriores, respectivamente. La tasa de complicación fue igualmente baja en ambos grupos, y consistió principalmente en eventos de bajo grado, como dehiscencia de heridas, infección de heridas, infección urinaria, espasmos de vejiga y hematoma. En general, la supervivencia estimada libre de fallas fue del 95,3%95,3% y 87%, en uno, dos y cinco años, respectivamente, para el grupo de escisión y anastomosis primaria que ahorran bulbar, y del 88,3% durante los mismos períodos de monitoreo para el grupo posterior de escisión y anastomosis primaria.
Para concluir, la escisión que ahorra los vasos y la anastomosis primaria proporciona excelentes tasas de éxito con bajas tasas de complicación para las estenosis bulbares y posteriores aisladas y posteriores.
