Стандартизированная оценка патологии образцов дистальной панкреацэктомии, пояснительное видео, как это было выполнено в испытании DIPLOMA. Аденокарцинома поджелудочной железы связана с плохим прогнозом. Меньшинство из этих опухолей находятся в поджелудочной железы тела и хвоста.
Точная патологическая оценка образцов поджелудочной железы имеет важное значение для предоставления прогностической информации, которая может направлять стратегии лечения. Следующий протокол фокусируется на оценке образцов левой панкреацэктомии, включая ориентацию образца, чернила, отбор проб лимфатических узлов и отбор блоков. 79-летняя женщина представила случайное обнаружение 34-миллиметровой опухоли в организме поджелудочной железы с прилегающей лимфаденопатией, подозрительной для злокачественных новообразований при КТ.
Никаких отдаленных метастазов не видно. Была проведена радикальная левая панкреацтомия, спленэктомия и клиновидная ресекция желудка. Компьютерная томография показывает опухоль в поджелудочной железе.
После операции образец фиксируется в формалине в течение 24-48 часов. Макроскопическая оценка образцов левой панкреатеэктомии включает ориентацию образца, измерение поджелудочной железы, селезенки и верхних органов, чернила полей и перитонеализованных поверхностей, вскрытие образца, а также оценку расположения опухоли, размера, внешнего вида и приблизительного расстояния до поля и выборки тканей. Что касается ориентации образца, то фиксация формалина может привести к искажению, что затрудняет различие передней перитонеализованной поверхности от ретроперитонеальной или задней линии вскрытия.
По этим причинам, рекомендуется, чтобы операционный хирург места швы, чтобы отметить заднюю маржу, как это делается в этом случае. Это передняя перитонеализованная поверхность, и это скрепленная маржа трансекции, где лежат поля splenic сосуда. Это задняя маржа вскрытия, которая отмечена швом.
Это превосходная граница поджелудочной железы, где лежит спленичная артерия и вена, и это нижняя граница поджелудочной железы. Это дополнительный скрепленный желудочной стенки маржи, и это селезенка. Размеры specimen.
Поджелудочная железа измеряет 95 миллиметров от медиальной до боковой, 30 миллиметров черепной до каудальной и 20 миллиметров от передней до задней. Селезенка 110 миллиметров черепно-мозговой до хвостовой, 60 миллиметров передней до задней, и 20 миллиметров медиальной до боковой. Клин желудка измеряет 35 на 10 на пять миллиметров.
Образец подписан следующим образом. Передняя перитонеализованная поверхность чернилами желтого цвета. Маржа стенки желудка подписана синим цветом.
Маржа поперечной разницы чернилами красного цвета. Превосходная граница поджелудочной железы чернилами в зеленый цвет для того, чтобы определить станции 11 лимфатических узлов. Нижняя граница подписана оранжевым цветом, чтобы определить 18 узлов станции, а задняя маржа вскрытия чернилами черного цвета.
Перед вскрытием образца принимаются трансекционная маржа и поля сосудовой ресекции. Основная линия поперечного края должна быть удалена, так как металлические скобы не могут быть разрезаны лезвием микротомы. Рекомендуется вплотную подрезать к основной линии, чтобы сохранить как можно больше близости к истинной маржи.
Стехв основную линию, маржа поперечности может быть оценена либо с помощью одного раздела лица, либо в качестве альтернативы кусочки хлеба могут быть сделаны перпендикулярно исходной основной линии, с тем чтобы измерить точное расстояние опухоли до края. Спленичная артерия и вены находятся в непосредственной близости от поля поперечной связи и обычно отмечены зажимами. Секция ан лица принимаются как в артерии, так и в вене.
Теперь любые дополнительные поля ресекции могут быть удалены. В этом случае мы удалили основную линию из ресекции желудочного клина. Наконец, может начаться вскрытие образца.
Поджелудочная железа нарезается от медиальной до боковой с интервалом от трех до пяти миллиметров к splenic hilum. Настоятельно рекомендуется не удалять любой из задних поджелудочной железы жира. Ломтики выкладываются из медиальной в боковой в 15 ломтиков.
А теперь для оценки опухоли. Здесь мы показываем, что опухоль присутствует в ломтиках от 9 до 14. Разрезанная поверхность опухоли бледная и однородная.
Опухоль измеряет 30 миллиметров к черепной плоскости, 25 миллиметров передней к задней, и 30 миллиметров медиальной к боковой. Третье измерение основано на толщине ломтика. Макроскопическая оценка размера опухоли может быть сложной задачей из-за наличия фиброза и хронического панкреатита, который может имитировать макроскопически опухоли.
Именно по этой причине, что щедрое количество проб опухоли, при поддержке подробного описания блока с фотографиями ломтиков образца, могут быть использованы для достижения более точного описания размера опухоли и степени, которые затем могут быть коррелированы микроскопически. В ломтиках образца можно увидеть splenic артерию, бегущую вдоль верхней границы поджелудочной железы. Splenic вены, хотя труднее визуализировать на этом изображении, проходит вдоль задней границы поджелудочной железы, на полпути через ломтик.
Хотя опухоль наблюдается в непосредственной близости от splenic вены, микроскопически он не был вовлечен. При отборе проб опухоли, образцы ломтики геометрически разделены, чтобы включить окружающие перипанкреатического жира и лимфатических узлов, демонстрируя связь опухоли с соседними структурами и полями. Кроме того, в этом случае, разделы, демонстрирующие точную связь между опухолью и желудочной стенки принимаются.
Аденокарциномы поджелудочной железы имеют инфильтративную модель роста, где интерфейс между опухолью и нормальной поджелудочной железой может быть скрыт фиброзом и хроническим панкреатитом. Таким образом, то же обоснование для тщательного принятия блока применяется для оценки маржи. Селезенка теперь хлеб нарезанный в направлении craniocaudal с интервалом от трех до пяти миллиметров.
В тех случаях, когда опухоль находится в непосредственной близости от селезенки, рекомендуется сохранить селезенку нетронутыми с образцом и принимать разделы в непрерывности между опухолью и селезенкой. Предполагая, что нет никаких фокусных аномалий, репрезентативная секция берется селезенки. Наконец, у нас есть блок выбор, который включает в себя трансекционную маржу, сосудистые поля ресекции, желудочные стенки поля, блоки опухоли, демонстрирующие максимальный размер и расстояние до края, фоновой поджелудочной железы и репрезентативной части селезенки, и лимфатических узлов.
Микроскопические находки были 30-миллиметровой, умеренно дифференцированной аденокарциномы протока, с расширением в мышечной проприи желудочной стенки. Было лимфоваскулярное вторжение без участия спленовой артерии или спленовой вены и промежности вторжения. Три из 17 лимфатических узлов были вовлечены, один выше и два ниже.
Постановка была pT2, N1 в соответствии с TNM8, и все поля были ясны, по крайней мере один миллиметр. Преимущества описанной методологии включают использование ориентационных швов для отметки заднего края вскрытия. Этот метод ориентации является частью стандартизированного протокола для испытания DIPLOMA.
Во-вторых, мы настоятельно рекомендуем избегать удаления заднего перипанкреатического жира, так как это может поставить под угрозу точную оценку маржи. В дополнение к чернилам поля, используя различные цвета, чтобы отметить начальник и нижняя граница поджелудочной железы позволяет определить станции 11 и 18 лимфатических узлов.
