Distal pancreatektomi örneklerinin standart patoloji değerlendirmesi, DIPLOMA denemesinde olduğu gibi açıklayıcı bir video. Pankreas duktal adenokarsinom kötü prognoz ile ilişkilidir. Bu tümörlerin bir azınlık pankreas vücut ve kuyruk bulunur.
Pankreas örneklerinin doğru patolojik değerlendirilmesi tedavi stratejilerine rehberlik edebilir prognostik bilgilerin sağlanması için gereklidir. Aşağıdaki protokol, numune oryantasyonu, mürekkep, lenf nodörneklemesi ve blok seçimi de dahil olmak üzere sol pancreatektomi örneklerinin değerlendirilmesi üzerinde odaklanır. 79 yaşındaki bir kadın, tomografide maligniteden şüphelenen komşu lenfadenopati ile pankreasın gövdesinde 34 milimetrelik bir tümörün tesadüfi bulgusu ile başvurdu.
Uzak metastaz görülmedi. Midede radikal sol pancreateektomi, splenektomi ve kama rezeksiyonu yapıldı. CT taraması pankreas içinde tümör gösterir.
Ameliyattan sonra numune formalin le 24-48 saat sabitlenir. Sol pancreatektomi örneklerinin makroskopik değerlendirmesi, numune oryantasyonu, pankreas, dalak ve üst organların ölçümü, marjların ve peritonealize yüzeylerin mürekkeple belirlenmesi, numune diseksiyonu ve tümör yeri, büyüklüğü, görünümü ve marjlara ve doku örneklemesine olan yaklaşık uzaklıklarının değerlendirilmesidir. Numune oryantasyonu ile ilgili olarak formalin fiksasyonu bozulmaya neden olabilir ve bu da anterior peritonealize yüzeyi retroperitoneal veya posterior diseksiyon marjından ayırt etmeyi zorlaştırabilir.
Bu nedenlerden dolayı, ameliyat cerrahının bu durumda olduğu gibi arka kenar boşluğuişaretlemek için dikişler yerleştirir. Bu ön peritonealize yüzey ve bu dalak damar marjları yalan zımbalı trazekenar marjı. Bu posterior diseksiyonu marjı, bir dikiş ile işaretlenir.
Bu dalak arter ve ven yalan pankreas üstün sınırı ve bu pankreas Inferior sınırıdır. Bu ek bir zımbalı mide duvarı marjı ve bu dalak olduğunu. Örnek boyutları.
Pankreas önlemler 95 lateral medial, 30 milimetre kaudal için kafatası, ve posterior için 20 milimetre anterior. Dalak 110 milimetre kaudal kranial, 60 milimetre anterior posterior, ve lateral 20 milimetre medial. Mide kama 35'e 10 beş milimetre ölçer.
Numune aşağıdaki şekilde mürekkeplenir. Anterior peritonealize yüzey sarı mürekkepli. Mide duvarı marjı mavi mürekkepli.
Travesti kenar boşluğu kırmızı mürekkepli. Pankreasın üstün sınırı istasyon 11 lenf düğümlerini belirlemek için yeşil mürekkepli. Alt kenarlık, istasyon 18 düğümlerini tanımlamak için turuncu renkle mürekkeplenir ve posterior diseksiyon marjı siyah apar.
Numunenin kesilmesinden önce, ranzeksiyon marjı ve vasküler rezeksiyon marjları alınır. Metal zımbamikrotome bıçak tarafından kesilemez gibi trazeksiyon marjı zımba hattı kaldırılmalıdır. Gerçek kenar boşluğuna mümkün olduğunca yakınlığını korumak için zımba çizgisine yakın bir şekilde kesilmesi tavsiye edilir.
Zımba hattı kaldırıldıktan sonra, traneksiyon marjı ya tek bir yüz bölümü ile değerlendirilebilir ya da alternatif olarak ekmek dilimleri, tümörün marja olan tam uzaklığını ölçmek için orijinal zımba çizgisine dik olarak yapılabilir. Splenik arter ve ven trasensit marjına yakın dır ve genellikle klipslerle işaretlenir. Hem arter hem de ven de en yüz bölümü alınır.
Herhangi bir ek rezeksiyon marjları artık kaldırılabilir. Bu durumda, mide kama rezeksiyonundaki zımba hattını çıkardık. Son olarak, örnek diseksiyonu başlayabilir.
Pankreas dalak hilum doğru üç ila beş milimetrelik aralıklarla medial lateral dilimlenir. Bu kuvvetle herhangi bir posterior pankreas yağ kaldırmak için tavsiye edilir. Dilimler medial'dan laterale kadar 15 dilim halinde düzenlenir.
Şimdi de tümör değerlendirmesi. Burada tümörün 9-14 dilimhalinde mevcut olduğunu gösteriyoruz. Tümörün kesme yüzeyi soluk ve homojendir.
Tümör kraniyoaudal düzleme 30 milimetre, posterioriçin 25 milimetre anterior ve lateral 30 milimetre medial ölçer. Üçüncü ölçüm dilim kalınlığına bağlıdır. Tümör boyutunun makroskopik değerlendirilmesi, tümör makroskopik olarak taklit edilebilen fibrozis ve kronik pankreatit varlığı nedeniyle zor olabilir.
Bu nedenle, numune dilimlerinin fotoğrafları ile ayrıntılı bir blok tanımı ile desteklenen bol miktarda tümör örneklemesi, tümör boyutu ve kapsamının daha doğru tanımlanması için kullanılabilir, bu da mikroskobik olarak korelasyon olabilir. Örnek dilimleri içinde, bir pankreas ın üstün sınırı boyunca çalışan dalak arter görebilirsiniz. Dalak damarı, bu görüntüde görselleştirmek zor olsa da, pankreasın arka sınırı boyunca çalışır, dilimin yarısına kadar.
Tümör dalak venin yakın çevresinde görülmesine rağmen mikroskobik olarak bu olaya dahil değildi. Tümör örnekleme siper alırken, örnek dilimleri geometrik olarak çevreleyen peripankreatik yağ ve lenf düğümlerini içerecek şekilde bölünür ve tümörün komşu yapılar ve kenar boşlukları ile ilişkisini gösterir. Ayrıca bu olguda tümör ile mide duvarı arasındaki ilişkiyi gösteren kesitler alınır.
Pankreas duktal adenokarsinomlar büyüme infiltratif bir desen var, tümör ve normal pankreas arasındaki arayüz fibrozis ve kronik pankreatit tarafından gizlenmiş olabilir nerede. Bu nedenle, kapsamlı blok alma için aynı mantık marjları değerlendirmek için geçerlidir. Dalak şimdi üç ila beş milimetrearalıklarla kraniyoaudal yönde dilimlenmiş ekmek.
Tümörün dalak ile yakın olduğu durumlarda, dalak numune ile bozulmadan tutulması ve tümör ve dalak arasında süreklilik bölümleri alınması tavsiye edilir. Fokal anormallik olmadığı varsayılarak dalaktan temsili bir bölüm alınır. Son olarak, ranzeksiyon marjı, vasküler rezeksiyon marjları, mide duvarı marjları, maksimum boyut ve marjlara mesafe gösteren tümör blokları, arka plan pankreas ve dalak temsili bir bölümü ve lenf düğümleri içeren blok seçimleri var.
Mikroskobik bulgular 30 milimetrelik, orta derecede diferansiye duktal adenokarsinom, mide duvarının kaslı propria içine uzantısı vardı. Dalak arter veya dalak ven ve perinörin invazyon tutulumu olmaksızın lenfovasküler invazyon vardı. 17 lenf düğümünden üçü dahil, biri üstün, ikisi alt.
Evreleme pT2, TNM8 göre N1, ve tüm marjları en az bir milimetre ile açık idi. Açıklanan metodolojinin avantajları arasında posterior diseksiyonu işaretlemek için oryantasyon dikişlerinin kullanılması sayılabilir. Bu yönlendirme yöntemi, DIPLOMA denemesi için standartlaştırılmış protokolün bir parçasıdır.
İkinci olarak, bu doğru marj değerlendirmesi tehlikeye olabilir gibi biz kuvvetle posterior peripankreatik yağ kaldırmaönlemek için tavsiye etti. Kenar boşlukları mürekkep ek olarak, pankreas üstün ve alt sınırını işaretlemek için farklı renkler kullanarak bize istasyonu 11 ve 18 lenf düğümleri tanımlamak için izin verir.
