遠位汎膵切除標本の標準化された病理評価、ディプロマ試験で行われた説明ビデオ。膵管腺癌は予後不良と関連している。これらの腫瘍の少数派は、膵臓の体と尾に見られます。
膵臓検体の正確な病理学的評価は、治療戦略を導く可能性のある予後情報の提供に不可欠である。以下のプロトコルは、標本の向き、インク、リンパ節サンプリング、ブロック選択を含む左パンCREATE切欠標本の評価に焦点を当てています。79歳の女性は、CTスキャンで悪性腫瘍を疑う隣接するリンパ管障害を伴う膵臓の体内の34ミリメートル腫瘍の偶発的な発見を提示した。
遠くの転移は見られない。左根の根治的な左膵切除術、脾臓摘出、および腹のくさび切除を行った。CTスキャンは膵臓内の腫瘍を示す。
手術後、標本はホルマリンで24〜48時間固定される。左膵膜切除標本のマクロ顕微鏡評価には、標本の向き、膵臓、脾臓、および上部器官の測定、マージンおよび腹膜表面のインク、標本解剖、および腫瘍の位置、大きさ、外観、およびマージンおよび組織サンプリングまでの近似距離の評価が含まれる。標本の向きに関しては、ホルマリン固定は歪みを引き起こし、前腹膜表面と後腹膜または後方解剖のマージンを区別することが困難になる。
これらの理由から、手術外科医は、この場合に行われているように、後部マージンをマークするために縫合糸を配置することをお勧めします。これは腹膜前面であり、これは脾臓の容器のマージンがあるステープルされた横断面のマージンである。これは縫合糸でマークされている後部解剖マージンです。
これは、脾動脈と静脈が横たわる膵臓の優れた境界であり、これは膵臓の劣った境界です。これは追加のホチキス止め胃壁のマージンであり、これは脾臓です。標本の寸法。
膵臓は、内側から横方向まで95ミリメートル、頭蓋から尾頭まで30ミリメートル、後部に20ミリメートルを測定します。脾臓は、頭蓋から尾まで110ミリメートル、後部に60ミリメートル前部、横方向に20ミリメートルの内側である。胃のくさびは35×10×5ミリメートルです。
試料は以下のようにインクを塗る。腹膜前表面は黄色にインクを塗った。胃壁の余白は青く塗られています。
切り離しマージンは赤くインクされます。膵臓の上縁は、ステーション11リンパ節を識別するために緑色にインクされています。下罫線は、ステーション 18 ノードを識別するためにオレンジ色にインクされ、後郭解断マージンは黒でインクされています。
検体を解剖する前に、切除マージンおよび血管切除マージンを採取する。金属ステープルはミクロトームブレードで切断できないため、トランセクションマージンのステープルラインを取り外す必要があります。真のマージンへの近接性を可能な限り維持するために、ステープルラインに密接にカットすることをお勧めします。
ステープルラインを取り除いた後、セクションマージンは単一の面セクションで評価するか、または代わりにパンスライスを元のステープルラインに垂直にして、腫瘍からマージンまでの正確な距離を測定することができます。脾動脈と静脈は、四部幅のマージンに近接しており、通常はクリップでマークされています。エンフェイスセクションは、動脈と静脈の両方で撮影されます.
切除マージンを追加で削除できるようになりました。この場合、胃ウェッジ切除からステープルラインを取り除いた。最後に、標本解剖を開始することができます。
膵臓は脾臓のヒラムに向かって3〜5ミリメートル間隔で内側から横方向にスライスされます。後膵脂肪を除去しないことを強く推奨します。.スライスは15スライスで内側から横にレイアウトされています。
そして今、腫瘍評価のために。ここでは、腫瘍が9〜14のスライスに存在することを示す。腫瘍の切断面は青白く均質である。
腫瘍は、頭蓋骨面に30ミリメートル、後部に25ミリメートル前ミリメートル、横に30ミリメートルの内側を測定します。3番目の測定はスライス厚さに基づいています。腫瘍のサイズの巨視的な評価は、腫瘍をマクロ的に模倣することができる線維症および慢性膵炎の存在のために挑戦することができる。
このため、標本スライスの写真を含む詳細なブロック記述によって支えられる寛大な量の腫瘍サンプリングを使用して、腫瘍の大きさと範囲のより正確な記述を達成することができ、顕微鏡的に相関させることができる。標本のスライスの中で、膵臓の上縁に沿って走っている脾動脈を見ることができる。脾静脈は、この画像では視覚化が難しいが、スライスの途中で膵臓の後部境界に沿って走る。
腫瘍は脾静脈の近傍に見られるが、顕微鏡的には関与しなかった。腫瘍をサンプリングする場合、標本スライスは幾何学的に分割され、周囲の周辺の周縁性脂肪およびリンパ節を含み、腫瘍と隣接する構造およびマージンとの関係を示す。さらにこの場合、腫瘍と胃壁との正確な関係を示す切片がとられる。
膵管腺癌は、腫瘍と正常膵臓の間の界面が線維症および慢性膵炎によって隠され得る、成長の浸潤パターンを有する。したがって、徹底的なブロックを取るための同じ根拠がマージンを評価するために適用されます。脾臓は現在、3〜5ミリメートル間隔で頭蓋骨方向にスライスされたパンです。
腫瘍が脾臓に近接している場合、脾臓を標本と一緒にそのまま維持し、腫瘍と脾臓の間の連続性のセクションを取ることを推奨します。焦点異常がないと仮定すると、代表セクションは脾臓の取り出しである。最後に、切除マージン、血管切除マージン、胃壁マージン、マージンまでの最大サイズと距離を示す腫瘍のブロック、バックグラウンド膵臓および脾臓の代表的なセクション、およびリンパ節を含むブロック選択があります。
顕微鏡所見は30ミリメートル、適度に分化した経管腺癌であり、胃壁の筋性プロプリアに拡張された。脾動脈や脾静脈および周囲の浸潤に関与することなく、リンパ管の浸潤があった。17個のリンパ節のうち3つが関与し、1つは優れ、2つは劣っていた。
ステージングはTNM8に従ってpT2、N1であり、すべてのマージンは少なくとも1ミリメートルでクリアされた。記載された方法論の利点は後方解剖マージンを印示するために配向縫合糸の使用を含む。このオリエンテーション方式は、ディプロマトライアルの標準化プロトコルの一部です。
第二に、正確なマージン評価が損なわれる可能性があるため、後部周頭脂肪の除去を避けることを強くお勧めします。マージンをインクすることに加えて、異なる色を使用して膵臓の優位性と劣った境界をマークすることで、ステーション11と18リンパ節を識別することができます。
