הערכה פתולוגית סטנדרטית של דגימות כריתת לבלב דיסטלית, סרטון הסבר כפי שבוצע במשפט ה- DIPLOMA. אדנוקרצינומה של צינור הלבלב קשורה לפרוגנוזה לקויה. מיעוט של גידולים אלה נמצאים בגוף הלבלב וזנב.
הערכה פתולוגית מדויקת של דגימות הלבלב חיונית לאספקת מידע פרוגנוסטי שעשוי להנחות אסטרטגיות טיפול. הפרוטוקול הבא מתמקד בהערכת דגימות כריתת הלבלב השמאלית, כולל כיוון הדגימה, סימוני בדיו, דגימת בלוטות הלימפה ובחירת בלוקים. אישה בת 79 הציגה ממצא מקרי של גידול 34 מילימטר בתוך הגוף של הלבלב עם לימפדנופתיה סמוכה חשודה במאירות בסריקת CT.
לא נראו גרורות רחוקות. כריתת לבלב שמאלית רדיקלית, כריתת תקע, כריתת טריז של הקיבה בוצע. סריקת CT מדגימה את הגידול בתוך הלבלב.
לאחר הניתוח, הדגימה קבועה בפורמלין במשך 24 עד 48 שעות. הערכה מקרוסקופית של דגימות כריתת לבלב שמאלית כוללת כיוון דגימה, מדידת לבלב, טחול ואיברים עליונים, שימוש בשוליים ומשטחים צפקים, ניתוח דגימה והערכה של מיקום הגידול, גודלו, מראהו ומרחק משוער לשוליים ולדגימת רקמות. לגבי אוריינטציה דגימה, קיבעון פורמלין עלול לגרום לעיוות, מה שהופך אותו קשה להבחין את המשטח peritonealized לפני השטח מן השוליים ניתוח רטרופריטוני או האחורי.
מסיבות אלה, מומלץ כי מנתח הניתוח מציב תפרים כדי לסמן את השוליים האחוריים, כפי שנעשה במקרה זה. זהו המשטח ההפוך לפני השטח, וזהו שולי ההמרה המהודקים שבהם נמצאים שולי כלי הטחול. זהו שולי הניתוח האחוריים, המסומנים בתפר.
זהו הגבול המעולה של הלבלב שבו נמצאים העורק הטחול והווריד וזהו הגבול הנחות של הלבלב. זהו שולי קיר קיבה מהודכים נוספים וזה הטחול. מידות דגימה.
הלבלב מודד 95 מילימטרים ממתווך לצלבי, 30 מילימטרים גולגולתי לקודל, ו-20 מילימטרים לפנים אל אחורי. הטחול הוא 110 מילימטרים גולגולתי כדי caudal, 60 מילימטרים לפני האחורי, ו 20 מילימטרים המדיאלי כדי לצל. טריז הקיבה מודד 35 על ידי 10 על ידי חמישה מילימטרים.
הדגימה היא בדיו באופן הבא. המשטח הצפור-דורי הצפי-דורי הוא צהוב בדיו. שולי קיר הקיבה כחולים בדיו.
שולי ההמרה הם בדיו אדומה. הגבול המעולה של הלבלב הוא בדיו בירוק על מנת לזהות תחנה 11 בלוטות הלימפה. הגבול הנחות הוא בדיו בכתום כדי לזהות תחנה 18 צמתים ואת שולי הניתוח האחורי הוא בדיו בשחור.
לפני ניתוח הדגימה, שולי ההמרה ושולי כריתת כלי הדם נלקחים. יש להסיר את קו ההידוק של שולי החיתוך, מכיוון, מכיווןס מתכתי, כתוצאה מלהב המיקרוטום. מומלץ לחתוך מקרוב לקו הסיכות כדי לשמר ככל האפשר את הקרבה לשוליים האמיתיים.
לאחר הסרת קו הסיכות, ניתן להעריך את שולי ההמרה עם קטע פנים אחד en או לחילופין פרוסות לחם יכול להיעשות בניצב לקו הסיכות המקורי כדי למדוד את המרחק המדויק של הגידול לשוליים. העורק הטחול והווריד נמצאים בסמיכות לשולי ההמרה ובדרך כלל מסומנים בקליפים. קטע פנים en נלקח הן העורק והן וריד.
כעת ניתן להסיר שוליים נוספים של ההסרה. במקרה זה, הסרנו את קו הסיכות מריסת טריז הקיבה. לבסוף, ניתוח דגימה יכול להתחיל.
הלבלב נחתך ממתווך לצלבי במרווחים של שלושה עד חמישה מילימטרים לכיוון הילום הטחול. מומלץ מאוד לא להסיר את כל השומן בלבלב האחורי. הפרוסות פרוסות ממתווך לצליל ב-15 פרוסות.
ועכשיו להערכת הגידול. כאן אנו מראים כי הגידול קיים בפרוסות תשע עד 14. פני השטח החתוכים של הגידול חיוורים והומוגניים.
הגידול מודד 30 מילימטרים למישור craniocaudal, 25 מילימטרים לפני הישורי, ו 30 מילימטרים למדיאלי כדי לצל. המדידה השלישית מבוססת על עובי הפרוסה. הערכה מקרוסקופית של גודל הגידול יכולה להיות מאתגרת בשל נוכחות של פיברוזיס ודלקת לבלב כרונית שיכולה לחקות גידול מקרוסקופי.
מסיבה זו ניתן להשתמש בכמות נדיבה של דגימת גידול, הנתמכת על ידי תיאור בלוק מפורט עם תמונות של פרוסות הדגימה, כדי להשיג תיאור מדויק יותר של גודל הגידול והיקף הגידול, אשר לאחר מכן ניתן לתאם מיקרוסקופי. בתוך פרוסות הדגימה, ניתן לראות את עורק הטחול פועל לאורך הגבול המעולה של הלבלב. וריד הטחול, אם כי קשה יותר לדמיין בתמונה זו, פועל לאורך הגבול האחורי של הלבלב, באמצע הפרוסה.
למרות הגידול נראה בקרבת וריד הטחול, מיקרוסקופי זה לא היה מעורב. כאשר דגימת הגידול, פרוסות הדגימה מחולקות גיאומטרית לכלול סביב שומן peripancreatic ובלוטות הלימפה, המדגים את הקשר של הגידול למבנים ושוליים סמוכים. יתר על כן, במקרה זה, קטעים המדגימים את הקשר המדויק בין הגידול לקיר הקיבה נלקחים.
אדנוקרצינומות צינור הלבלב יש דפוס חדירה של צמיחה, שבו הממשק בין הגידול הלבלב נורמלי יכול להיות מוסתר על ידי פיברוזיס ודלקת לבלב כרונית. לכן, אותו רציונל עבור לקיחת בלוק יסודי חל על הערכת שוליים. טחול הוא עכשיו לחם פרוס בכיוון craniocaudal במרווחים של שלושה עד חמישה מילימטרים.
במקרים בהם הגידול נמצא בסמיכות הטחול, מומלץ לשמור על הטחול שלם עם הדגימה ולקחת חלקים בהמשכיות בין הגידול הטחול. בהנחה שאין חריגות מוקד, נלקח קטע מייצג של הטחול. לבסוף, יש לנו בחירות בלוק, הכולל את שולי transection, שולי כריתת כלי דם, שולי קיר קיבה, בלוקים של גידול המדגים גודל מקסימלי ומרחק לשוליים, לבלב רקע קטע מייצג של טחול, ובלוטות הלימפה.
הממצאים המיקרוסקופיים היו של אדנוקרצינומה צינורית 30 מ"מ, מובחנת בינונית, עם הרחבה לתוך פרופריה שרירית של קיר הקיבה. הייתה פלישה לימפווסקולרית ללא מעורבות של עורק הטחול או וריד הטחול והפלישה ההפויה. שלושה מתוך 17 בלוטות הלימפה היו מעורבים, אחד מעולה ושני נחותים.
ההיערכות הייתה pT2, N1 על פי TNM8, וכל השוליים היו ברורים על ידי מילימטר אחד לפחות. היתרונות של המתודולוגיה המתוארת כוללים שימוש בתפרים אוריינטציה כדי לסמן את שולי הניתוח האחוריים. שיטת התמצאות זו היא חלק מהפרוטוקול הסטנדרטי עבור משפט ה- DIPLOMA.
שנית, אנו ממליצים בחום להימנע הסרת השומן peripancreatic האחורי כמו זה עלול להתפשר על הערכת שוליים מדויקת. בנוסף סימון בדיו את השוליים, באמצעות צבעים שונים כדי לסמן את הגבול מעולה נחות של הלבלב מאפשר לנו לזהות את התחנה 11 ו 18 בלוטות הלימפה.
