Standardisierte pathologiebewertung von distalen Panerektomieproben, ein erklärendes Video, wie es in der DIPLOMA-Studie durchgeführt wurde. Pankreas-duktales Adenokarzinom ist mit einer schlechten Prognose verbunden. Eine Minderheit dieser Tumoren findet sich im Bauchspeicheldrüsenkörper und Schwanz.
Eine genaue pathologische Bewertung von Bauchspeicheldrüsenproben ist für die Bereitstellung prognostischer Informationen, die behandlungsstrategien leiten können, von entscheidender Bedeutung. Das folgende Protokoll konzentriert sich auf die Bewertung linker Pancreatektomieproben, einschließlich Probenorientierung, Farbgemenge, Lymphknotenentnahme und Blockauswahl. Eine 79-jährige Frau legte einen zufälligen Befund eines 34-Millimeter-Tumors im Körper der Bauchspeicheldrüse mit angrenzender Lymphadenopathie vor, die bei CT-Scans einer Malignität verdächtig war.
Keine entfernten Metastasen gesehen. Eine radikale linke Panatoktomie, Splenektomie und Keilresektion des Magens wurde durchgeführt. CT-Scan zeigt den Tumor in der Bauchspeicheldrüse.
Nach der Operation wird die Probe für 24 bis 48 Stunden in Formalin fixiert. Die makroskopische Bewertung der linken Pancreatektomieproben umfasst die Probenorientierung, die Messung der Bauchspeicheldrüse, der Milz und der oberen Organe, die Farbung von Rändern und peritonealisierten Oberflächen, die Probensektion und die Beurteilung der Tumorposition, Größe, Desart und des ungefähren Abstands zu Rändern und Gewebeproben. In Bezug auf die Probenausrichtung kann die formale Fixierung zu Verzerrungen führen, was es schwierig macht, die vordere peritonealisierte Oberfläche von der retroperitonealen oder hinteren Sezierenrandzuteilung zu unterscheiden.
Aus diesen Gründen wird empfohlen, dass der Chirurg Nähte platziert, um den hinteren Rand zu markieren, wie in diesem Fall getan wird. Dies ist die vordere peritonealisierte Oberfläche und dies ist der geheftete Transektionsrand, wo die Milzgefäßränder liegen. Dies ist der hintere Sezierrand, der mit einer Naht gekennzeichnet ist.
Dies ist die überlegene Grenze der Bauchspeicheldrüse, wo die Milzarterie und Vene liegen und dies ist die untere Grenze der Bauchspeicheldrüse. Dies ist eine zusätzliche geheftet Magenwand Rand und dies ist die Milz. Probenabmessungen.
Die Bauchspeicheldrüse misst 95 Millimeter von medial bis seitlich, 30 Millimeter kranial bis kaudal und 20 Millimeter vor der Nachseite. Die Milz ist 110 Millimeter kranial bis kaudal, 60 Millimeter vordernach nach innen und 20 Millimeter medial bis seitlich. Der Magenkeil misst 35 mal 10 mal fünf Millimeter.
Die Probe wird wie folgt eingefärbt. Die vordere peritonealisierte Oberfläche ist gelb eingefärbt. Der Gaswandrand ist blau eingefärbt.
Der Schnittrand ist rot eingefärbt. Die obere Grenze der Bauchspeicheldrüse ist grün eingefärbt, um Station 11 Lymphknoten zu identifizieren. Die untere Grenze ist orange eingefärbt, um Station 18 Knoten zu identifizieren, und der hintere Sezierrand ist schwarz eingefärbt.
Vor der Sezierung der Probe werden die Transektionsrand- und Gefäßresektionsränder entnommen. Die Heftlinie des Transektionsrandes muss entfernt werden, da Metallklammern nicht von der Mikrotomklinge geschnitten werden können. Es wird empfohlen, eng an der Heftlinie zu schneiden, um so viel wie möglich die Nähe zum wahren Rand zu erhalten.
Nachdem die Heftlinie entfernt wurde, kann die Transektionsrande entweder mit einem einzigen En-Face-Abschnitt bewertet werden oder alternativ können Brotscheiben senkrecht zur ursprünglichen Heftlinie gemacht werden, um den genauen Abstand des Tumors zum Rand zu messen. Die Milzarterie und die Vene befinden sich in unmittelbarer Nähe zum Schnittrand und sind in der Regel mit Clips gekennzeichnet. Ein En-Face-Abschnitt wird sowohl an der Arterie als auch an der Vene genommen.
Alle zusätzlichen Resektionsränder können nun entfernt werden. In diesem Fall haben wir die Heftlinie aus der Magenkeilresektion entfernt. Schließlich kann die Probensektion beginnen.
Die Bauchspeicheldrüse wird im Drei- bis Fünf-Millimeter-Abstand von medial nach seitlich in Richtung Desplenic hilum geschnitten. Es wird dringend empfohlen, keines der hinteren Bauchspeicheldrüsenfett zu entfernen. Die Scheiben sind in 15 Scheiben von medial nach seitlich angeordnet.
Und jetzt zur Tumorbewertung. Hier zeigen wir, dass Tumor in Scheiben neun bis 14 vorhanden ist. Die Schnittfläche des Tumors ist blass und homogen.
Der Tumor misst 30 Millimeter zur Schädelebene, 25 Millimeter vor der Nachwelt und 30 Millimeter medial bis seitlich. Die dritte Messung basiert auf der Scheibendicke. Makroskopische Beurteilung der Tumorgröße kann aufgrund des Vorhandenseins von Fibrose und chronischer Pankreatitis, die Tumor makroskopisch imitieren können, eine Herausforderung darstellen.
Aus diesem Grund kann eine großzügige Menge an Tumorproben, unterstützt durch eine detaillierte Blockbeschreibung mit Fotografien der Probenscheiben, verwendet werden, um eine genauere Beschreibung der Tumorgröße und -ausdehnung zu erreichen, die dann mikroskopisch korreliert werden kann. Innerhalb der Probenscheiben kann man die Milzarterie entlang der oberen Grenze der Bauchspeicheldrüse laufen sehen. Die Milzvene, obwohl schwieriger in diesem Bild zu visualisieren, verläuft entlang der hinteren Grenze der Bauchspeicheldrüse, auf halbem Weg durch die Scheibe.
Obwohl Tumor in unmittelbarer Nähe der Milzvene gesehen wird, war er mikroskopisch nicht beteiligt. Bei der Probenahme von Tumoren werden die Probenscheiben geometrisch so aufgeteilt, dass sie umgebende peripankreatische Fett- und Lymphknoten umfassen, was die Beziehung des Tumors zu benachbarten Strukturen und Rändern demonstriert. Darüber hinaus werden in diesem Fall Abschnitte genommen, die den genauen Zusammenhang zwischen Tumor und Magenwand belegen.
Pankreasduktozidenokarzinome haben ein infiltratives Wachstumsmuster, bei dem die Schnittstelle zwischen Tumor und normaler Bauchspeicheldrüse durch Fibrose und chronische Pankreatitis verdeckt werden kann. Daher gilt für die Bewertung der Margen die gleiche Begründung für eine gründliche Blockierung. Milz wird nun in Kraniokaalrichtung in Drei- bis Fünf-Millimeter-Intervallen in Scheiben geschnitten.
In Fällen, in denen Tumor in unmittelbarer Nähe zur Milz ist, wird empfohlen, die Milz intakt mit der Probe zu halten und Abschnitte in Kontinuität zwischen Tumor und Milz zu nehmen. Unter der Annahme, dass es keine fokalen Anomalien gibt, wird ein repräsentativer Abschnitt der Milz genommen. Schließlich haben wir Blockauswahlen, die den Transektionsrand, die Vaskulärrschnittränder, die Magenwandränder, Tumorblöcke, die maximale Größe und Entfernung zu den Rändern demonstrieren, die Hintergrundbauchspeicheldrüse und einen repräsentativen Abschnitt von Milz und Lymphknoten umfassen.
Die mikroskopischen Befunde waren von einem 30-Millimeter, mäßig differenzierten duktalen Adenokarzinom, mit Ausdehnung in die muskulären propria der Magenwand. Es gab lymphavaskuläre Invasion ohne Beteiligung der Milzarterie oder Milzvene und perineurale Invasion. Drei von 17 Lymphknoten waren beteiligt, einer überlegen und zwei minderwertig.
Die Staging-Station war pT2, N1 nach TNM8, und alle Ränder waren um mindestens einen Millimeter klar. Zu den Vorteilen der beschriebenen Methodik gehört die Verwendung von Orientierungsnähten zur Markierung des hinteren Sezierens. Diese Orientierungsmethode ist Teil des standardisierten Protokolls für die DIPLOMA-Studie.
Zweitens haben wir dringend empfohlen, das hintere peripankreatische Fett nicht zu entfernen, da dies eine genaue Margenbewertung gefährden kann. Neben der Farbung der Ränder, mit verschiedenen Farben, um die überlegene und untere Grenze der Bauchspeicheldrüse zu markieren ermöglicht es uns, die Station 11 und 18 Lymphknoten zu identifizieren.
