Артроцентез коленного сустава у взрослых

Этот протокол описывает артроцентез колена, процедуру, при которой игла вводится в коленный сустав и аспирируется синовиальная жидкость. Артроцентез может быть диагностическим или терапевтическим. Синовиальная жидкость может быть удалена для тестирования, чтобы определить характер выпота.

Удаление жидкости из колена может уменьшить боль. С пациентом в положении лежа на спине тщательно пальпируйте колено, чтобы найти коленную чашечку, и используйте маркер кожи, чтобы сделать отметки в четырех углах надколенника. Поместите X, используя кожный маркер в месте, которое является дыханием одним пальцем, суперолатеральным к коленной чашечке и избегайте инфицированной кожи и видимых вен.

Если при осмотре обнаруживается большой выпот, и коленная чашечка, по-видимому, сидит на жидкости, рассмотрите медиальный подход только позади надколенника. Очистите выбранный участок ввода иглы тремя пропитанными йодом, двумя на два дюйма марлевыми губками. Дайте антисептику высохнуть.

Поместите недоминирующую руку над областью суперомедиала к коленной чашечке и осторожно, вручную сжимайте жидкость сбоку. Вставьте 1,5-дюймовую иглу 18-22 калибра, прикрепленную к шприцу вдоль анестезированного пути. Медленно продвигайте иглу и осторожно оттягивайте поршень назад до визуализации синовиальной жидкости.

Если первый шприц заполняется и требуется дальнейшая аспирированная жидкость, переключитесь на другой шприц. Извлеките иглу и шприц одним плавным движением вывода, затем поместите стерильную повязку на участок и надавите до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Как только гемостаз достигнут, наложите повязку после протирания маркера кожи и йода спиртовой прокладкой.

Сравнительное исследование полной аспирации синовиальной жидкости из колена и внутрисуставной инъекции только кортикостероидами показало, что аспирация как можно большего количества синовиальной жидкости может снизить риск рецидива симптомов артрита при лечении пациентов с ревматоидным артритом внутрисуставными кортикостероидами. Ретроспективный обзор диаграммы артроцентеза и суставных инъекций, сравнивающий частоту клинически значимых кровотечений у пациентов, получавших варфарин, и тех, чья антикоагуляция была скорректирована до международного нормализованного соотношения, менее 2,0, не показал статистически значимой разницы в кровотечениях. Самое главное, что нужно помнить, это медленно продвигать иглу, оттягивая поршень назад, пока синовиальная жидкость не будет визуализирована.

Рука должна быть устойчивой. После этой процедуры синовиальная жидкость может быть отправлена на подсчет клеток, кристалл, окрашивание по Граму и культуру. Это может помочь диагностировать этиологию коленного выпота.

Этот метод позволяет просматривать клетки, кристаллы или бактерии в синовиальной жидкости под микроскопией для оценки воспаления и инфекции. Аспирируя синовиальную жидкость из колена, я могу облегчить боль пациента и диагностировать этиологию отека. Это может помочь предотвратить рецидив артрита.