Arthrocentèse du genou chez l’adulte

Ce protocole décrit l’arthrocentrèse du genou, une procédure dans laquelle une aiguille est insérée dans l’articulation du genou et le liquide synovial est aspiré. Une arthrocentèse peut être diagnostique ou thérapeutique. Le liquide synovial peut être retiré pour des tests visant à déterminer la nature de l’épanchement.

Retirer le liquide d’un genou peut diminuer la douleur. Avec le patient en position couchée, palpez soigneusement le genou pour localiser la rotule et utilisez un marqueur cutané pour faire des marques aux quatre coins de la rotule. Placez un X à l’aide d’un marqueur cutané au site qui est une respiration à un doigt, superolatérale à la rotule et évitez la peau infectée et les veines visibles.

Si un épanchement important est détecté à l’examen et que la rotule semble être assise sur du liquide, envisagez une approche médiale juste postérieure à la rotule. Nettoyez le site d’entrée de l’aiguille sélectionné avec trois éponges de gaze iodées et de deux pouces sur deux. Laissez sécher l’antiseptique.

Placez la main non dominante sur la zone superomédidale à la rotule et comprimez doucement et manuellement le liquide latéralement. Insérez une aiguille de calibre 18 à 22 pouces de 1,5 pouce attachée à la seringue le long de la voie anesthésiée. Avancez l’aiguille lentement et tirez doucement le piston vers l’arrière jusqu’à la visualisation du liquide synovial.

Si la première seringue se remplit et que d’autres liquides aspirés sont souhaités, passez à une autre seringue. Retirez l’aiguille et la seringue en un seul mouvement de retrait en douceur, puis placez un pansement stérile sur le site et appliquez une pression jusqu’à ce que tout saignement cesse. Une fois l’hémostase atteinte, appliquez un pansement après avoir essuyé le marqueur cutané et l’iode avec un tampon d’alcool.

Une étude comparative de l’aspiration complète du liquide synovial à partir du genou et de l’injection intraarticulaire avec des corticostéroïdes seuls a démontré que l’aspiration d’autant de liquide synovial que possible peut réduire le risque de récurrence des symptômes arthritiques lors du traitement des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec des corticostéroïdes intraarticulaires. Un examen rétrospectif des dossiers d’arthrocentèse et d’injections articulaires comparant l’incidence des saignements cliniquement significatifs chez les patients recevant de la warfarine et ceux dont l’anticoagulation a été ajustée à un rapport normalisé international, inférieur à 2,0, n’a pas montré de différence statistiquement significative dans les saignements. La chose la plus importante à retenir est d’avancer l’aiguille lentement tout en tirant le piston vers l’arrière jusqu’à ce que le liquide synovial soit visualisé.

La main doit être stable. Après cette procédure, le liquide synovial peut être envoyé pour le comptage cellulaire, le cristal, la coloration de Gram et la culture. Cela peut aider à diagnostiquer l’étiologie de l’épanchement du genou.

Cette technique permet de visualiser les cellules, les cristaux ou les bactéries dans le liquide synovial sous microscopie pour évaluer l’inflammation et l’infection. En aspirant le liquide synovial du genou, je peux soulager la douleur du patient et diagnostiquer l’étiologie de l’enflure. Cela peut aider à prévenir la récurrence de l’arthrite.