В представленном случае и протоколе мы описали целесообразность и эффективность сочетания технологии Fiber Optic RealShape, или FORS, и внутрисосудистого ультразвука, или ВСУЗИ, для снижения воздействия на оператора во время эндоваскулярного лечения заболевания периферических артерий или ЗПА. В последние десятилетия произошел серьезный переход от открытого к эндоваскулярному лечению ЗПА. Во время эндоваскулярного лечения наведение изображения и навигация обычно обеспечиваются двухмерной рентгеноскопией и цифровой субтракционной ангиографией или DSA.
Рентгеноскопия имеет некоторые важные ограничения. Полученные изображения воспроизводятся в двух измерениях вместо 3D, причем в серых оттенках, и это требует длительного радиационного облучения с риском возникновения проблем со здоровьем. Кроме того, для оценки результата эндоваскулярной реваскуляризации, например, после обычной баллонной ангиопластики, делают один или два DSA с нефротоксическим контрастом для оценки динамического улучшения кровотока.
При этом для оценки увеличения кровотока необходимо глазное яблоко, и этот метод также имеет ограничения в отношении оценки диаметра просвета сосуда, морфологии бляшек и наличия диссекции, ограничивающей кровоток, после эндоваскулярной реваскуляризации. Чтобы преодолеть эти проблемы, были разработаны новые технологии визуализации, улучшающие навигацию устройства, гемодинамику после лечения, а также снижающие лучевую нагрузку и использование контрастного вещества. ФОРС сочетает в себе слияние изображений со специально разработанными эндоваскулярными устройствами со встроенными оптическими волокнами, которые используют лазерный свет вместо рентгеноскопии для трехмерной визуализации проводников и катетеров.
Посылая лазерный свет и анализируя изменения в спектре возвращаемого света, вызванные скручиванием и изгибом оптических волокон, система может создать 3D-реконструкцию устройства по всей длине встроенных оптических волокон. ВСУЗИ обладает способностью оптимально оценивать размеры сосудов. Мы поэтапно представляем метод комбинирования ФОРС и ВСУЗИ, чтобы показать потенциал слияния обоих методов с целью снижения лучевой нагрузки, улучшения навигационных задач и успешности лечения при эндоваскулярных процедурах для лечения заболеваний периферических артерий.
В этом случае мы представляем 65-летнего мужчину с гипертонией, гиперхолестеринемией и ишемической болезнью сердца в анамнезе. В прошлом пациент лечился по поводу аневризмы брюшной аорты и аневризмы правой общей подвздошной артерии путем эндоваскулярной коррекции аневризмы в сочетании с правосторонним разветвленным устройством подвздошной кости. Спустя годы острая ишемия нижней конечности, вызванная окклюзией левой подвздошной конечности, была вылечена эмболэктомией, и эндотрансплантат был расширен в наружной подвздошной артерии с левой стороны, чтобы устранить аневризму общей подвздошной артерии.
Во время наблюдения рутинное дуплексное ультразвуковое исследование показало значительный стеноз в левой подвздошной конечности, что также было подтверждено КТА. Чтобы предотвратить рецидив окклюзии конечностей, была запланирована чрескожная транслюминальная ангиопластика, или PTA. Вы можете увидеть компьютерную томографию и межчерепную карту, заказать плоскости переноса, показывающие корпоративное поражение и стеноз более 50% в левой подвздошной конечности.
Протокол и процедура разделены на несколько этапов, сначала сегментация судна. Во-вторых, регистрация объема с последующей регистрацией формы ФОРС. После этого происходит эндоваскулярная навигация к аорте.
Затем измерения диаметра ВСУЗИ до ПТА, за которым следует фактическое лечение, ПТА стеноза. Затем измерение диаметра ВСУЗИ после PTA и, наконец, измерение давления. Для сегментации сосудов CTA должен быть загружен в программное обеспечение для сегментации ФОРС, чтобы создать дорожную карту для навигации путем сегментации аорты и обеих подвздошных артерий.
Это можно сделать, наведя курсор на артериальные структуры. Артерии будут выделены синим цветом, и их можно выбрать, нажав на них. Убедитесь, что на этом этапе выбраны только интересующие артериальные структуры.
В этом случае мы выделяем брюшную аорту, и обе общие подвздошные артерии в сочетании с левой наружной подвздошной артерией. После этого сегментированные конструкции можно визуально осматривать, вращая сегментированные сосуды. Затем необходимо выполнить регистрацию объема.
В этом случае мы используем так называемую 2D, 3D регистрацию объема для выравнивания предоперационного и интраоперационного положения пациента. Для этого необходимо получить два интраоперационных рентгеноскопических изображения, сосредоточив внимание на области интереса, которой в данном случае является предыдущий имплантированный эндотрансплантат и подвздошная хромота. С-дуга должна быть расположена в двух разных положениях: одно с 45 левым передним косым углом, а другое с 45 правым передним косым углом захватываются и копируются в программное обеспечение.
Видимый ранее существовавший стент-трансплантат на рентгеноскопических изображениях используется для выравнивания сегментированного объема сосуда с изображением в реальном времени. Сначала объем переводится в нужное место, накладывая контуры стента на рентгеноскопические изображения. Определите правильное окно, чтобы включить только высокие значения поля дома предоперационной КТА, чтобы визуализировать только стент-трансплантат.
После этого центр вращения перемещается к центру стент-трансплантата, чтобы обеспечить вращение стент-трансплантата вокруг его центра. Теперь стент-трансплантат поворачивается, чтобы выровнять предоперационный и интраоперационный контуры стент-трансплантата для завершения регистрации объема. Это подтверждается регулировкой окон для ориентации конструкций тела.
Теперь необходимо выполнить регистрацию формы ФОРС. Приборы ФОРС регистрируются в операционной, что позволяет использовать их без рентгеноскопии. Приборы ФОРС располагаются в зоне вмешательства и впоследствии получают два рентгеноскопических изображения с разницей углов не менее 30 градусов.
Выберите захваченные углы в программном обеспечении ФОРС и поверните с-дугу в нужное положение. Скопируйте изображение, нажав на символ или значок, представляющий два документа. Теперь технология FORS автоматически проецирует проводник желтым цветом, а катетер синего цвета поверх полученных торакопических изображений, а технология FORS может использоваться автономно.
На следующем этапе используется технология ФОРС для прохождения поражения. Зарегистрированная сегментация CTA используется в качестве дорожной карты во время навигации. Черный фон указывает на то, что рентгеноскопическое изображение не получено, поэтому единственная ориентация генерируется зарегистрированным наложением.
Вы можете видеть, что стеноз подвздошной кости создает устойчивую к проводниковой проволоке. После этого силовой проводник проходит мимо стенозирующего поражения до брюшной аорты. Затем катетер вводится мимо стенозирующего поражения, чтобы оставался доступ к аорте.
Во время навигации рентгеноскопия не используется. Направляющая проволока заменяется направляющей проволокой рабочей лошадки 0,014. Поскольку эта рабочая лошадка не поддерживается системой ФОРС, для определения положения проводов используется рентгеноскопия.
После этого катетер с поддержкой FORS удаляется и заменяется катетером IVUS. Катетер ВСУЗИ вводится по направлению к бифуркации аорты. Здесь вы можете увидеть изображения ВСУЗИ, полученные во время отката катетера ВСУЗИ от бифуркации аорты к общей подвздошной артерии.
Диаметры просвета и площади поперечного сечения измеряются на уровне виновника поражения. Впоследствии направляющая проволока заменяется на стандартную направляющую для направления воздушного шара PTA. Для лечения полного поражения восьмимиллиметровый баллон PTA помещают на стенозирующее поражение и проводят надувание баллона под контролем рентгеноскопии.
После этого положение корректируется, и воздушный шар надувается во второй раз. Каждое надувание выполняется в течение двух минут. Процесс надувания виден по контрастному усилению баллона.
Внутрипросветные диаметры после ПТА количественно определяют путем оттягивания катетера ВСУЗИ от бифуркации аорты к общей подвздошной артерии. Чтобы подтвердить увеличение диаметра просвета, можно выполнить измерения давления после PTA. После количественной оценки катетер ВСУЗИ снова переключается на катетер FORS, и катетер FORS располагается проксимальнее обработанного стенозирующего поражения.
Давление может быть измерено, и катетер может быть оттянут дистально к стенозирующему поражению, и снова можно измерить артериальное давление. Вместо того, чтобы делать 2D-цифровую субтракционную ангиограмму или DSA с использованием контраста, эффект PTA в этом случае количественно определяется с помощью IVUS. Диаметр просвета, увеличенный с 4,8 миллиметра до PTA до 7,0 миллиметра после PTA.
А площадь поперечного сечения люминариев увеличилась примерно с 28 квадратных миллиметров до PTA до 44 квадратных метров после BTA. Отсутствие значительного падения артериального давления в черепе в соответствии со стенотическим поражением после лечения свидетельствует о том, что PTA успешна. Во время этой процедуры общее время рентгеноскопии составляло одну минуту и 53 секунды с общей воздушной кермой приблизительно 28 мГр и произведением площади дозы примерно на восемь баллов на квадратный сантиметр.
Здесь различия в радиационном воздействии на разных этапах протокола размещены рядом, чтобы усилить различия. Сегментация сосудов, выполняемая в представленной терапии для создания дорожной карты, не требует дополнительного облучения, и этот шаг отсутствует в традиционной терапии. Регистрация объема и регистрация формы силы требуют двух снимков с однократной экспозицией, которые являются дополнительными, поскольку эти этапы не представлены в традиционной терапии.
Фаза межсосудистой навигации не требует облучения ФОРС, так как сегментированные структуры сосудов используются в качестве дорожной карты для навигации. Эта фаза обычно требует непрерывного рентгеноскопического облучения, и радиационное облучение будет быстро увеличиваться в случае, если навигация или реканализация будут труднодостижимыми. Кроме того, замена проводников требует рентгеноскопии, так как без излучения можно визуализировать только проводник ФОРС.
Количественная оценка стенозирующего поражения в представленной терапии проводится с помощью ВСУЗИ, которая не требует облучения или нефротоксичного контрастного вещества. В отличие от обычного DSA, требуется как радиационный, так и нефротоксический контраст. И, наконец, измерение давления с помощью катетера FORS не требует облучения, но при использовании обычного катетера требуется рентгеноскопия.
В этом случае мы описываем успешное лечение стенотического поражения при заболеваниях периферических артерий, при котором сочетание спондилодеза изображения, ФОРС и технологии ВСУЗИ привело к минимальной лучевой нагрузке и отсутствию использования контрастного вещества. В эпоху растущего числа эндоваскулярных процедур и связанного с этим увеличения кумулятивной лучевой нагрузки как для пациентов, так и для лечащих бригад кульминация этих технологий демонстрирует безопасный поворот к возможности минимизации или даже устранения радиационного облучения и использования контраста во время этих процедур. Кроме того, использование ВСУЗИ для количественной оценки стенотических поражений и прямого эффекта лечения обеспечивает более объективную оценку результата по сравнению с оценкой хирургом потока контраста во время DSA.
Будущие исследования должны включать больше пациентов с более сложными поражениями, чтобы продемонстрировать влияние на радиационное облучение и признаться в использовании, а также показать, имеет ли потенциал слияние обоих методов в одном устройстве.
